關(guān)勇

30例食管癌手術(shù)治療體會(huì)

關(guān)勇

【摘要】目的 探討食管癌患者手術(shù)治療。方法 選取2012年3月～2014 年3月收治的食管癌患者30例手術(shù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者手術(shù)治療均獲成功，手術(shù)時(shí)間1.5～3.5 h，平均2.5 h。術(shù)中出血280～420 ml，平均350 ml，住院時(shí)間12～33天。術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄4例、呼吸功能不全2例、肺部感染1例。結(jié)論 食管癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)是治療食管癌的首選方法。

【關(guān)鍵詞】食管癌；手術(shù)治療

作者單位： 154007黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院

食管癌是較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，其死亡率在消化道腫瘤中僅次于胃癌位居第二。早期食管癌癥狀不典型，需與咽炎、食管功能性疾病等相鑒別，低張雙重造影對(duì)早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效，胃鏡下碘染色對(duì)早期食管癌的診斷也具有重要意義[1]。食管癌強(qiáng)調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。選取2012年3月～2014年3月收治的食管癌患者30例手術(shù)治療資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的食管癌患者30例，其中男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡67歲。發(fā)病部位：食管上段8例，食管中段12例，食管下段10例。病程5天～10個(gè)月，病灶大小2.5×3.0 cm～10.2×8.8 cm，所有患者均有不同程度吞咽困難、咽部異物感、嘔血、心悸胸悶。均通過(guò)食管拉網(wǎng)及胃鏡下活檢診斷為食管癌，其中頸段食管癌6例，上胸段9例，中胸段10例，下胸段5例；組織病理診斷：鱗癌27例，腺癌2例，未分化癌1例。食管癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱa期17例，Ⅱb期11例，Ⅲ期1例。

1.2方法

現(xiàn)在認(rèn)為，食管癌可在黏膜下層向上下縱行轉(zhuǎn)移較遠(yuǎn)距離，原則上要求多切除食管，食管切除范圍不得小于距離癌瘤上、下緣5 cm。因此食管中、下段癌要求主動(dòng)脈弓上吻合，中、上段食管癌要求頸部吻合或咽部口底吻合。代食管器官最常用的是胃，其次可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)徑路常用左胸入路，中上段食管癌也有習(xí)慣用頸胸腹三切口者。近年來(lái)有人開展食管全切食管胃（或結(jié)腸）咽部口底吻合術(shù)。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病變部位、患者全身情況，以及醫(yī)生技術(shù)條件選擇。食管和代器官的吻合方法很多，可根據(jù)不同情況選用。對(duì)于晚期食管癌不能根治或放療、進(jìn)食困難者，可行減輕癥狀手術(shù)，如：食管內(nèi)支架置入術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)等。這些減輕癥狀手術(shù)可減輕患者痛苦，適當(dāng)延長(zhǎng)生命。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)治療均獲成功，手術(shù)時(shí)間1.5～3.5 h，平均2.5 h。術(shù)中出血280～420 ml，平均350 ml，住院時(shí)間12～33天。術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄4例、呼吸功能不全2例、肺部感染1例。食管癌手術(shù)切除率為56.3%～92.9%，5年生存率為18.1%～40.8%，早期食管癌5年生存率為90%。

3　討論

食管癌強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。對(duì)有早期癥狀且40歲以上或來(lái)自高發(fā)區(qū)患者要嚴(yán)格注意。食管癌的早期癥狀，胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛，吞咽時(shí)明顯；食物下行緩慢，有滯留感；咽部異物感；進(jìn)食后劍突下或上腹部飽脹不適、疼痛感。食道癌的中期癥狀進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。梗阻嚴(yán)重時(shí)可有進(jìn)食后嘔吐、體重減輕甚至脫水。有時(shí)癌組織壞死脫落，梗阻癥狀可暫時(shí)緩解。食道癌的晚期癥狀，癌腫侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)可引起膈肌麻痹，侵犯氣管可引起咳嗽、嗆咳，穿透器官或支氣管則發(fā)生食管氣管瘺，表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳不止、肺炎、呼吸困難、高熱[2]。極度消瘦、衰竭、惡病質(zhì)。早期可見黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷，小的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，食管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。中晚期可見明顯的食管壁局部僵硬，黏膜紊亂、中斷和破壞，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常。

手術(shù)適應(yīng)證于凡腫瘤在Ⅲ期以下，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他禁忌者，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證，若腫瘤范圍不大，手術(shù)時(shí)可將鎖骨上淋巴結(jié)一并切除，術(shù)后給予縱隔及頸部放療，部分患者可取得良好的效果；放射治療后復(fù)發(fā)，一般情況好，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；復(fù)發(fā)性食管殘端癌，其他部位無(wú)轉(zhuǎn)移；病變長(zhǎng)度不是影響手術(shù)的主要因素，需結(jié)合腫瘤對(duì)食管軸線的影響及病變周圍軟組織包塊的情況全面考慮。

吻合口瘺是最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，以往發(fā)生率達(dá)5%～10%，近年隨著吻合方法的改進(jìn)和吻合技術(shù)的提高，吻合口瘺的發(fā)生率已明顯下降，有連續(xù)幾百例無(wú)吻合口瘺發(fā)生的報(bào)道。吻合口瘺一旦發(fā)生，常造成腐敗性膿胸，死亡率較高；吻合口狹窄多和吻合方法及吻合技術(shù)有關(guān)，如吻合時(shí)內(nèi)翻較多易產(chǎn)生狹窄，患者有明顯的進(jìn)食困難，嚴(yán)重者進(jìn)流食也困難；食管癌術(shù)后破壞了正常的食管胃連接，使食管胃成為一等壓通道，His角消失，可發(fā)生胃食管反流，經(jīng)“隧道”食管胃腔內(nèi)吻合術(shù)式有較明顯的抗反流作用[3]；游離食管時(shí)損傷胸導(dǎo)管及其分支可產(chǎn)生術(shù)后乳糜胸，嚴(yán)重者每日引流乳糜液可達(dá)幾千毫升，消耗衰竭而死亡，近年采用低位胸導(dǎo)管預(yù)防性阻斷有效地防止了乳糜胸的發(fā)生，對(duì)主動(dòng)脈弓以上吻合者均應(yīng)采用；其他如肺部感染、胸腔及切口感染，喉返神經(jīng)損傷及意外出血等[4]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郭偉，蔣耀光，王如文，等. 不同術(shù)式食管癌根治術(shù)前后患者肺功能情況研究[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：96.

[4] 張曉凱. 食管癌采用不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后反流的影響分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：57-58.

Experience of Surgical Treatment of 30 Cases With Esophageal Cancer

GUAN Yong Jiamusi City Tumor and Tuberculosis Hospital in Heilongjiang Province, Jiamusi 154007, China

[Abstract]Objective To explore the surgical treatment of patients with esophageal cancer. Methods Selected 30 cases with esophageal cancer from March 2012 to March 2014 surgical date were analyzed. Results All patients were successful after surgery , operative time 1.5~3.5 hours, average 2.5 hours. Blood loss was 280~420 ml, an average of 350 ml, hospitalization time 12~33 days. Postoperative anastomotic stenosis in 4 cases, 2 cases of respiratory insufficiency, 1 cases of pulmonary infection. Conclusion Esophageal cancer should emphasize early detection, diagnosis and treatment. Surgery is the preferred method of treatment of esophageal cancer.

[Key words]Esophageal cancer, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.111

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0133-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.1