劉麗杰

31例肝性腦病的臨床治療體會(huì)

劉麗杰

【摘要】目的 探討肝性腦病的治療體會(huì)。方法 選取2011年10月～2013 年12月我院收治的31例肝性腦病患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 29例肝性腦病患者恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。結(jié)論 肝性腦病的治療重在消除誘因，應(yīng)用綜合治療措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝性腦?。慌R床治療

作者單位： 151500黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

肝性腦?。℉E）也稱(chēng)之為肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。是肝病晚期患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因之一。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月~2013年12月我院收治的31例肝性腦病患者，其中男21例，女10例；年齡30～68歲；其中肝硬化12例，重癥肝炎19例；患者均神志恍惚、注意力不集中、吐字不清，少數(shù)嗜睡，行為失常等癥狀。

1.2方法

1.2.1一般治療 進(jìn)食應(yīng)以容易消化的軟食為主，保證足夠熱量的攝取，以糖類(lèi)為主要食物并給予豐富維生素，蛋白質(zhì)應(yīng)該以植物蛋白為主，這類(lèi)蛋白含支鏈氨基酸較多，能增加糞氮排泄。避免粗糙的食物，防止食管以及胃底靜脈曲張破裂出血，少進(jìn)食或不進(jìn)食動(dòng)物蛋白，脂肪也應(yīng)該盡量不食用，注意保持排便通暢。

1.2.2消除誘因 肝硬化時(shí)藥物在體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，大腦對(duì)藥物的敏感性就會(huì)增加，經(jīng)常不能耐受以下藥物，麻醉類(lèi)、止痛類(lèi)、催眠鎮(zhèn)靜類(lèi)，容易誘發(fā)肝昏迷[1]。當(dāng)患者有躁狂不安或者是抽搐的時(shí)侯，禁止使用嗎啡、哌替啶、水合氯醛及速效巴比妥類(lèi)藥物，可以減量使用地西泮，或者是苯海拉明、異丙嗪等鎮(zhèn)靜的藥物。積極防治上消化道出血，控制感染，避免大量排鉀利尿和放腹水，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡度的失調(diào)，不使用含氮和對(duì)肝有損傷的藥物。

1.2.3減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的生成和吸收

1.2.3.1 灌腸或?qū)a 清除腸內(nèi)的積食積血等或者是其他含有氮的物質(zhì)，通常用食醋50 ml中加入200 ml生理鹽水來(lái)清潔灌腸，切忌使用堿性肥皂水灌腸，也可以選擇用乳果糖500 ml保留灌腸?？诜蛘呤潜秋?5%硫酸鎂30～60 ml來(lái)導(dǎo)瀉。

1.2.3.2 抑制腸內(nèi)細(xì)菌 減少氨的形成新霉素是被最常應(yīng)用的，可每日2～4 g分次給予口服，但不應(yīng)超過(guò)1個(gè)月。其他藥物例如甲硝唑200 mg，可每日4次，其療效與新霉素相似，也適用于腎功能不全的患者?？敲顾亍妄埫顾?、氨芐西林也可選用，其他對(duì)抗腸內(nèi)細(xì)菌的藥物有以下幾種：（1）乳果糖：口服后經(jīng)結(jié)腸被細(xì)菌分解呈為乳酸以及醋酸，使得腸內(nèi)呈酸性狀態(tài)，這樣即可減少氨的形成還有吸收，并且還有輕度的導(dǎo)瀉作用，對(duì)腎功能不全的患者切忌使用新霉素者或者是需要長(zhǎng)期治療者尤其注意，一般可每日45～60 g，分次服用，以每日排2次軟便適宜；但是此藥物的缺點(diǎn)就是腸內(nèi)產(chǎn)氣，易發(fā)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。（2）乳山梨醇：是與乳果糖類(lèi)似的雙糖，容易保存，其療效也與乳果糖相似，每日劑量30 g，分3次口服。

1.2.4降低血氨 常用的降低血氨類(lèi)藥物有以下幾類(lèi)：（1）谷氨酸鉀（每支6.30 ml，含鉀量34 mmol/L）、谷氨酸鈉（每支20 ml，含鈉量34 mmol/L），每次40～80 ml加入葡萄糖中靜脈滴注，根據(jù)血鉀以及血鈉調(diào)整兩種藥物的比例；在尿少的時(shí)侯需慎用鉀劑。（2）精氨酸，此物為酸性，每日10～20 g加入葡萄糖液中靜脈滴注，可以促進(jìn)氨合成尿素，降低血氨。（3）鳥(niǎo)氨酸與門(mén)冬氨酸復(fù)合制劑，有顯著降氨作用，有助于肝性腦病的恢復(fù)，每日靜脈注射20 g。

1.2.5糾正氨基酸代謝紊亂 靜脈或者是口服以支鏈氨基酸為主的氨基酸液，用以糾正氨基酸代謝的失衡，通常的用法是支鏈氨基酸每日500～1 500 ml，緩慢靜脈滴注。

1.2.6減少假性神經(jīng)遞質(zhì) 左旋多巴和溴隱亭，理論上可減少腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，實(shí)際效果不肯定，可試用。

1.2.7其他對(duì)癥治療 包括糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)呼吸道通暢，保持腦細(xì)胞功能，防治腦水腫，控制細(xì)菌感染等綜合治療。

2　結(jié)果

29例肝性腦病患者恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪(fǎng)半年～3年，取回病例27份。

3　討論

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制至今為止尚未完全明了，其病理生理基礎(chǔ)是肝衰竭和門(mén)腔靜脈之間有側(cè)支循環(huán)或手術(shù)分流，致使各種腸道毒性物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán)[3]。大多數(shù)的肝性腦病都是由各種類(lèi)型的肝硬化所引起的，而其中病毒性肝炎以后肝硬化最常見(jiàn)；其次為重癥的病毒性肝炎、中毒性肝炎等引起的爆發(fā)性肝功能的衰竭；很少數(shù)的病因包含原發(fā)性肝癌、妊娠期急性的脂肪肝、門(mén)體分流術(shù)后等。大多數(shù)患者都有很明顯的誘因，例如上消化道出血、放腹水、攝入蛋白質(zhì)過(guò)多、便秘、感染等。急性肝衰竭所導(dǎo)致的肝性腦病患者的腦部通常沒(méi)有明顯的解剖異常，腦水腫是本癥的繼發(fā)性改變。慢性肝性腦病的患者可能會(huì)出現(xiàn)大腦、小腦、灰質(zhì)以及皮質(zhì)下組織的原漿性星形細(xì)胞肥大還有增多。病程較長(zhǎng)的患者大腦皮質(zhì)會(huì)變薄，神經(jīng)元以及神經(jīng)纖維消失皮質(zhì)深部有片狀的壞死，甚至?xí)奂靶∧X以及基底部。要積極防治肝病，避免能誘發(fā)肝性腦病的所有因素[4]。嚴(yán)密觀察嚴(yán)重肝功能障礙患者的神經(jīng)、精神癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷期的表現(xiàn)，盡早進(jìn)行有效的對(duì)因、對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛吉芳. 肝性腦病的治療[J]. 中華肝臟病雜志，200.，12（5）：306-307.

[2] 李睿，郭綠云，余利榮，等. 乳果糖及微生態(tài)制劑對(duì)輕微肝性腦病治療作用的對(duì)比研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（1）：14-15.

[3] 邱玉琴. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病治療中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）： 1368-1369.

[4] 黃蕓，謝德芬，田茂容. 兩種不同劑量灌腸在肝性腦病治療中的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（11）：951-952.

Experience Clinical Treatment of 31 Cases of Hepatic Encephalopathy

LIU Lijie Lanxi People's Hospital in Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of hepatic encephalopathy. Methods Selected 31 cases with hepatic encephalopathy data from October 2011 to December 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 29 cases of hepatic encephalopathy in patients with good recovery, 2 cases of complications and no deaths. Conclusion The treatment of hepatic encephalopathy focuses eliminate incentives , prevent complications, and treatment was applied .

[Key words]Hepatic encephalopathy, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.116

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0139-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575