許偉力

小兒敗血癥32例臨床治療體會(huì)

許偉力

【摘要】目的 探討小兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及治療。方法 對(duì)2012年3月～2014年6月收治的小兒敗血癥患者32例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 32例患兒經(jīng)治療痊愈30例，好轉(zhuǎn)1例，自動(dòng)出院1例。治愈率達(dá)93.75%。結(jié)論 觀察小兒的臨床表現(xiàn)，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)盡早確診，加強(qiáng)防護(hù)有效防止新生兒敗血的病情進(jìn)展，使患兒早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】小兒敗血癥；臨床特點(diǎn)；治療方法

作者單位： 161200黑龍江省齊齊哈爾市富?？h婦幼保健院

敗血癥是由致病菌或條件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克及遷徙性病灶。對(duì)小兒敗血癥根據(jù)病原菌可能來(lái)源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌又針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素，可先用兩種抗生素，但應(yīng)掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。當(dāng)藥敏結(jié)果出來(lái)后應(yīng)作根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素治療。對(duì)2012年3月～2014年6月收治的小兒敗血癥患者32例臨床治療效果滿意，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的小兒敗血癥患者32例，其中男17例，女15例，順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)17例。所有病例均符合2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1革蘭陽(yáng)性菌

1.2.1.1 葡萄球菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的敏感性相似，因此藥物治療相同，選擇下列之一靜滴：（1）苯唑西林每日100 mg/kg。（2）紅霉素每日30～50 mg/kg。（3）頭孢唑啉或頭孢拉定每日100 mg/kg。上述藥物每日分3～4次靜滴?？陕?lián)合應(yīng)用阿米卡星每日4～8 mg/kg，后者分2次靜滴。上述藥物應(yīng)用2日后病情無(wú)明顯改善，可以用磷霉素鈉每日300 mg/kg，分3～4次靜滴，聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星或頭孢拉定，對(duì)敏感菌大多有效。對(duì)耐藥葡萄球菌敗血癥常應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素20～30 mg（/kg·d）或頭孢曲松100 mg/kg，每日2次靜滴，或頭孢噻肟每日100 mg/kg，分3～4次靜滴。這兩種第三代頭孢菌素主要對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，但對(duì)耐藥球菌也有良好的作用。嚴(yán)重金葡菌敗血癥，或考慮為院內(nèi)感染耐藥金葡菌所致敗血癥，可聯(lián)合使用耐酶青霉素及頭孢菌素。若無(wú)效則改用去甲萬(wàn)古霉素。

1.2.1.2 肺炎球菌：青霉素為首選，每日10萬(wàn)～20萬(wàn)U/kg，分3～4次靜滴。

1.2.1.3 溶血性鏈球菌：青霉素為首選。對(duì)青霉素過(guò)敏可用紅霉素或頭孢唑啉。

1.2.2革蘭陰性桿菌

1.2.2.1 大腸桿菌：首選哌拉西林每日200～300 mg/kg或氨芐西林每日100～200 mg/kg，分3～4次靜滴，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素每日5 mg/kg或阿米卡星）。上述治療無(wú)效，改用頭孢呋辛每日100 mg/kg或磷霉素鈉。仍無(wú)效可用第三代頭孢菌素（頭孢哌酮每日100 mg/kg或頭孢噻肟，或頭孢曲松）。

1.2.2.2 克雷伯桿菌及產(chǎn)氣桿菌：此類(lèi)桿菌耐藥性強(qiáng)，可首先用第二代或第三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟或頭孢曲松等）。

1.2.2.3 銅綠假單孢菌：敏感菌首先用阿米卡星或哌拉西林。耐藥菌應(yīng)選用下列之一：（1）頭孢哌酮＋舒巴坦：每日40～80 mg/kg，分2～4次靜注或靜滴。（2）頭孢他定每日100 mg/kg，分2～3次靜注或靜滴。（3）環(huán)丙沙星每日5～10 mg/kg，分2次靜滴。上述藥物治療無(wú)效，可選用氨曲南每日80～120 mg/kg，分3～4次靜滴。

1.2.3厭氧菌 甲硝唑每日15 mg/kg，分2～3次靜滴。也可用克林霉素每日30～40 mg/kg，分2～3次靜滴。

1.2.4對(duì)癥治療 保持水和電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重者酌情給予全血或血漿支持。對(duì)暴發(fā)型敗血癥全身中毒癥狀嚴(yán)重者，在首選有效抗菌藥物同時(shí)，可應(yīng)用地塞米松每日0.5～1 mg/kg，分2次靜滴，1～3日即停用。并發(fā)癥治療化膿性病灶不論其為原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿或加以引流。

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫正常，癥狀均消退，肝臟明顯縮小，脾肋未觸及，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)均正常，血培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀基本消退，肝脾均縮小，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)接近正常，血培養(yǎng)陰性。

2.2治療結(jié)果

32例患兒經(jīng)治療痊愈30例，好轉(zhuǎn)1例，自動(dòng)出院1例。治愈率達(dá)93.75%。

3　討論

新生兒敗血癥可分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩種。85%早發(fā)性敗血癥發(fā)生在生后24 h內(nèi)，5%發(fā)生在生后24～48 h之間，余者發(fā)生在生后48 h～7天之間，在早產(chǎn)兒中發(fā)病最快。早發(fā)性敗血癥的病原體來(lái)自于母體，定植在母親泌尿生殖道的致病微生物可以經(jīng)產(chǎn)道逆行感染胎兒，或母親的全身感染經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，也可能在分娩時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染產(chǎn)道內(nèi)的微生物[2]。引起早發(fā)性敗血癥的細(xì)菌最常見(jiàn)的是埃希氏大腸桿菌、流感嗜血桿菌、GBS和李斯特菌。晚發(fā)性敗血癥發(fā)生在生后7天后，病原體來(lái)自于新生兒生存的環(huán)境，可能通過(guò)各種插管或護(hù)理人員的手感染新生兒，常見(jiàn)的包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、腸桿菌、GBS和厭氧菌等，患兒的皮膚、呼吸道、結(jié)膜、胃腸道及臍帶斷端都可能成為感染源，導(dǎo)致晚發(fā)性敗血癥。在早發(fā)性敗血癥最常表現(xiàn)為肺炎，而腦膜炎在晚發(fā)性敗血癥中更為常見(jiàn)[3]。早產(chǎn)兒和患病的新生兒對(duì)感染更為易感，而且表現(xiàn)頗不典型，因此對(duì)他們需要更為警惕敗血癥的發(fā)生，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì). 新生兒敗血癥診療方案[J]. 中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[2] 楊玉霞. 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：74-75.

[3] 張錚，潘小梅，徐位仁，等 . 新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌株近十年的變遷及耐藥分析[J]. 臨床兒科雜志，2002，20（5）：269.

[4] 王清霞. 金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床治療效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：83-84.

Experience of Clinical Treatment of Children With Sepsis

XU Weili Fuyu County Maternal and Child Care Service Centre, Qiqihar 161200, China

[Abstract]Objective Toexplore the clinical features and treatment of children with sepsis. Methods Selected 32 cases pediatric patients with sepsis clinical data from March 2012 to June 2014 were analyzed. Results 32 cases of children were recovered, 30 cases improved, 1 case improve, 1 case discharged. The cure rate was 93.75%. Conclusion Observationbook=7,ebook=712clinical manifestations in children, diagnosed as early as possible through experiments, strengthen protection effectively prevent the progression of neonatal sepsis, so that children will recover quickly.

[Key words]Pediatric sepsis, Clinical features, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.121

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0144-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R631