魯麗娜

機(jī)械因素導(dǎo)致開放性損傷患者的護(hù)理

魯麗娜

【摘要】目的 總結(jié)、探討臨床上由于機(jī)械因素導(dǎo)致患者開放性損傷的護(hù)理問題、急救措施與護(hù)理方案。方法 選取我院急癥入院由于機(jī)械因素導(dǎo)致開放性損傷患者64例，根據(jù)護(hù)理記錄分析總結(jié)患者的護(hù)理問題、搶救措施、創(chuàng)口清理、預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果 64例患者有4例因嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡，死亡率5%。結(jié)論 迅速有效的急救措施降低了患者的感染率及并發(fā)癥，給搶救患者實(shí)施手術(shù)爭取了時間，有效預(yù)防并發(fā)癥，帶來了良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵字】開放性損傷；護(hù)理問題；急救方法；護(hù)理措施

作者單位： 155120黑龍江省雙鴨山市嶺東區(qū)北山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

機(jī)械性損傷在生活中較為多見，常由銳器、切割、跌打、擠壓、撕裂等引起。需要迅速有效的處理由于機(jī)械而導(dǎo)致開放性損傷的患者，促進(jìn)其更快的恢復(fù)。具體報道如下。

1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月因機(jī)械因素導(dǎo)致開放性損傷患者64例，其中男性40例，女性24例，年齡16～48歲。其中打架毆斗15例，墜樓5例，車禍27例，工廠作業(yè)10例，其他7例。

2　護(hù)理

2.1護(hù)理問題

2.1.1疼痛 損傷程度和部位不同，患者疼痛感也不同。一般疼痛在活動時加重，制動后緩解，受傷2～3日后可逐漸減輕。嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)休克的患者，無法主訴疼痛導(dǎo)致疼痛部位不明確。

2.1.2發(fā)熱 中、重度損傷患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫不超過38.5℃，部分患者也可達(dá)到40℃，并伴有呼吸加快和脈搏細(xì)速。

2.1.3全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）主要表現(xiàn)為：（1）體溫大于38℃或體溫小于36℃。（2）心率大于90次/min；（3）呼吸大于20次/min或過度通氣，PaCO2小于4.3 kPa（32 mm Hg）。（4）血白細(xì)胞計數(shù)大于12×109/L或小于4×109/L或未成熟細(xì)胞大于0.1%。重度損傷患者由于傷到大血管可出現(xiàn)大出血或休克的情況。傷及重要臟器還可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至衰竭。開放性損傷多有創(chuàng)口或創(chuàng)面。刺傷為小而深的創(chuàng)口；撕裂傷多為不規(guī)則的創(chuàng)口；切割傷則由于周圍組織損傷少、創(chuàng)緣略整齊，小動脈破裂可噴射出血；出血程度依患者傷勢而有所不同。

2.1.4壓痛與脹痛 損傷部位可出現(xiàn)不同程度的壓痛，損傷部位周圍紅腫、血瘀。重度損傷患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙。

2.1.5并發(fā)癥 多見化膿性感染，創(chuàng)傷性休克也較常見。伴休克患者可繼發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF），如急性腎功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

2.2緊急救措

采取緊急救措的目的是挽救患者生命，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。護(hù)理人員應(yīng)迅速評估患者情況，對有人員陪同的患者盡快了解其受傷過程和既往病史。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者身體狀況并給予相應(yīng)的救治措施。查看患者有無意識及生命體征，面唇發(fā)紺、呼吸困難的患者先給面罩吸氧[1]，下肢未受傷的患者抬高其下肢，以便促進(jìn)靜脈血液回流。若有大出血的部位首先使用指壓、加壓包扎、填塞、止血帶等方法迅速控制出血并同時建立靜脈通路[2]。遵醫(yī)囑給予輸液、輸血以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量并維持穩(wěn)定。檢查患者身上的創(chuàng)口、創(chuàng)口的程度、創(chuàng)口周圍及里面是否有異物。較嚴(yán)重的患者，做好清創(chuàng)工作及手術(shù)前的準(zhǔn)備。

2.3清創(chuàng)及術(shù)前準(zhǔn)備

輕度創(chuàng)傷患者可在急診處的無菌操作室進(jìn)行處置，根據(jù)患者創(chuàng)口部位、深度選取適當(dāng)?shù)穆樽?，剪開患者衣物，清除創(chuàng)口周圍的塵土與污物，剔除創(chuàng)口周圍毛發(fā)。用生理鹽水沖洗并刷凈創(chuàng)口周圍皮膚，再用雙氧水沖或生理鹽水再次沖洗，然后用無菌紗布覆蓋。對于突出的肉芽可使用10%～20%硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷；創(chuàng)面淡紅水腫的肉芽組織可用3%～5%氯化鈉溶液濕敷。中、重度多處創(chuàng)口外傷、暴露時間較長、有明顯感染跡象的患者，應(yīng)在采取以上清創(chuàng)傷口措施后，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入手術(shù)室，進(jìn)行縫合、包扎處理。清創(chuàng)術(shù)在患者出現(xiàn)創(chuàng)口的6～8 h內(nèi)實(shí)施效果最佳，可達(dá)到I期縫合，若創(chuàng)口周圍被污染的不嚴(yán)重或血液循環(huán)豐富的情況下可延長至12～24 h。但超過48 h并伴有繼發(fā)性出血，則會加重感染及并發(fā)癥的可能，應(yīng)密切監(jiān)測。

2.4預(yù)防并發(fā)癥

觀察已縫合創(chuàng)面是否有繼發(fā)性出血、敷料是否有滲血滲液。若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛加劇，體溫升高、脈速，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等，表明傷口已發(fā)生感染應(yīng)及時告知醫(yī)生并立即處理[3]。密切觀察患者恢復(fù)期的意識、面色、皮膚溫度、主訴的不適感等。避免過早活動，影響傷口的愈合。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)定劑，注意藥物的不良反應(yīng)。鼓勵患者勤喝水勤排尿，記錄尿液顏色、量的改變，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。安撫患者情緒，鼓勵患者用良好的心態(tài)積極配合治療，從而縮短治療時間，提高預(yù)后效果。

3　討論

開放性損傷患者創(chuàng)口愈合分兩期，輕度無感染創(chuàng)口小為I期，有異物并發(fā)感染的為Ⅱ期， 64例患者中有2例因送至?xí)r間較晚，傷勢嚴(yán)重而死亡；2例由于創(chuàng)口面積大，暴露在污染環(huán)境下較久，從I期轉(zhuǎn)成了Ⅱ期，最終導(dǎo)致重度感染而死亡。其他60例患者通過護(hù)理人員的急救，傷口清創(chuàng)效果好，術(shù)前準(zhǔn)備充足，均達(dá)到良好的預(yù)期效果。應(yīng)多做公共宣教，提高民眾素質(zhì)、加強(qiáng)勞動安全意識、教會人們?nèi)绾卧谕话l(fā)情況下進(jìn)行自救，減少感染的風(fēng)險并降低搶救難度，提高生存指數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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Nursing Care Patient of Mechanical Factors Result in Openness Injure

LU Lina Shuangyashan City Lingdong District Beishan Community Health Service Centre in Heilongjiang Province, Shuangyashan 155120, China

[Abstract]Objective To summarize and explore the nursing problem, emergency treatment and nursing project of mechanical factors result in patient with openness injure. Methods Selected 68 cases with openness injure in our hospital due to mechanical factors, summarized and explored the patients nursing problems, emergency measures, wound cleaned, prevention of complications et al by nursing records. Results 4 cases death with severe infection in 68 patients, the mortality rate was 5%. Conclusion Rapid and effective emergency measures to reduce the patient's infection rate and complications, save time for the surgery, prevention of complications effectively, with a good prognosis to patients.

[Key words]Open injury, Nursing problems, Emergency measures, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.176

【文章編號】1674-9308（2015）13-0212-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473