于鴻艷

婦科手術(shù)前后患者的護(hù)理

于鴻艷

【摘要】目的 探討婦科手術(shù)前后患者的護(hù)理方法效果。方法 對(duì)2014年婦科收治的婦科手術(shù)患者30例護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理效果滿意，均痊愈出院。結(jié)論 手術(shù)患者的護(hù)理，以預(yù)防感染和減少疼痛為目標(biāo)，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；手術(shù)前后；護(hù)理

作者單位： 158200黑龍江省雞西市雞東鎮(zhèn)衛(wèi)生院

手術(shù)是婦科疾病的重要治療手段，但同時(shí)也會(huì)給患者身心帶來一系列不利影響。因此，要保證手術(shù)順利進(jìn)行、患者術(shù)后如期康復(fù)，則需要充分的手術(shù)前后準(zhǔn)備和精心的護(hù)理[1]。這在婦產(chǎn)科手術(shù)治療中占有非常重要的地位。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后盡快恢復(fù)，需要有足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，患者應(yīng)以最好的身體和精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。對(duì)2014年1月～2014 年12月收治的30例婦科手術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

本組收治的婦科手術(shù)患者30例，年齡25～68歲，平均年齡43歲。其中子宮肌瘤13例，卵巢囊腫6例，子宮腺肌癥4例，宮外孕5例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸癌1例。按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查用藥，所有患者對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理效果滿意，均痊愈出院。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食、休息，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，保證機(jī)體以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者取合適的體位。做好沐浴、更衣等個(gè)人衛(wèi)生、清潔護(hù)理。將手術(shù)通知單及麻醉通知單及時(shí)送交手術(shù)室。

2.1.2手術(shù)前準(zhǔn)備 除一般手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備護(hù)理外，應(yīng)注意（1）交叉配血：做好輸血準(zhǔn)備。（2）手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行。（3）陰道準(zhǔn)備：一般于術(shù)前3天，每日沖洗陰道1次，常用1∶5 000高錳酸鉀溶液、0.02%聚維酮碘溶液或0.01%苯扎溴銨溶液。（4）用藥護(hù)理：做青霉素、普魯卡因皮試，并做好記錄，術(shù)前一晚給予鎮(zhèn)靜藥物。（5）手術(shù)日準(zhǔn)備：核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況，測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；取下患者飾品、義齒等交家屬保管。（6）膀胱準(zhǔn)備：再次消毒陰道、陰道穹隆及宮頸部，消毒后用干棉簽拭干。（7）術(shù)前30 min給予基礎(chǔ)麻醉藥苯巴比妥、阿托品。

2.1.3心理護(hù)理 介紹與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)，包括手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)范圍、術(shù)前準(zhǔn)備及目的，消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂[2]。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并介紹成功病例，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。調(diào)動(dòng)家屬積極參與，支持、鼓勵(lì)、陪伴患者，使患者獲得足夠的心理滿足和安全感。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 將患者平穩(wěn)移至病床上，固定好輸液管道及各種引流管道。全麻患者未清醒前應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防止誤吸嘔吐物，并注意觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，直至患者完全清醒；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥12 h；硬膜外麻醉患者術(shù)后采取應(yīng)去枕平臥6～8 h，若病情穩(wěn)定，一般術(shù)后第二天患者可取半臥位；處女膜閉鎖和有子宮無陰道患者術(shù)后應(yīng)取半臥，有利于經(jīng)血排出；行外陰根治術(shù)的患者應(yīng)平臥，雙腿屈膝外展位，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，減輕疼痛并有利于傷口愈合；子宮脫垂、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)患者以平臥位為宜，禁止半臥位；尿瘺修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)根據(jù)瘺孔的位置決定體位，以免尿液浸泡傷口影響愈合。一般手術(shù)當(dāng)日需禁食?；颊邞?yīng)攝入高蛋白、高維生素及纖維素的食物，利于促進(jìn)康復(fù)。提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證充分休息；鼓勵(lì)早期活動(dòng)，臥床時(shí)需多翻身、活動(dòng)下肢，盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連。

2.2.2病情觀察 監(jiān)護(hù)生命體征：術(shù)后每15～30 min監(jiān)測(cè)1次呼吸、脈搏、血壓，連續(xù)6次正常后，可改為每4～6 h 1次；24 h后改為每日2次；三天后改為每日1次。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫和硬結(jié)。觀察陰道流血和分泌物的量、顏色和氣味。觀察肛門排氣、排便情況；疼痛部位、程度和性質(zhì)。

2.2.3治療配合

2.2.3.1 引流管的護(hù)理：注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，根據(jù)病情配合醫(yī)生拔出。

2.2.3.2 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 囑患者多飲水，增加尿量，加強(qiáng)清潔護(hù)理，保持尿管通暢，注意觀察24 h尿量、顏色及性狀，并做好記錄。長期留置尿管應(yīng)給予膀胱沖洗。一般情況下留置尿管1～2日；陰道全子宮切除術(shù)留置尿管3～5日；外陰、陰道手術(shù)留置尿管5～7天；生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)留置尿管7～14天；廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)留置尿管10～14天；子宮頸癌術(shù)后需留置尿管7～10天，甚至更長時(shí)間。留置尿管時(shí)間長者拔除尿管前3天要定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能，一般每2～3 h開放30 min，促進(jìn)膀胱舒縮功能的恢復(fù)。拔管后，囑患者1～2 h排尿一次，如不能自解應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置尿管。

2.2.3.3 減輕疼痛 協(xié)助患者采取較舒適的體位；指導(dǎo)和協(xié)助患者正確翻身、咳嗽和深呼吸等；各種護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，減少刺激；采用分散或轉(zhuǎn)移注意力、放松和按摩等方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，近年來多采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）。

2.2.3.4 預(yù)防感染 術(shù)后1～3天體溫可升高，但一般不超過38℃，若有異常及時(shí)處理；注意傷口有無感染征象，保持傷口敷料干燥；做好會(huì)陰護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素[3]。

2.2.3.5 控制排便 外陰、陰道手術(shù)患者應(yīng)延遲首次排便時(shí)間，因過早排便易污染傷口并增加傷口張力。一般術(shù)后5日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予復(fù)方樟腦酊控制排便，術(shù)后第5日可給予緩瀉劑液狀石蠟，以軟化糞便。一般排便后方可拆線。

2.2.4心理護(hù)理 加強(qiáng)心理支持，關(guān)心、體貼患者，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者度過心理反應(yīng)期[4]。

3　健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者掌握預(yù)防腹脹、尿潴留和減輕疼痛等方法。加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含維生素及纖維素的食物，保持大便通暢，防止便秘。應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)體力恢復(fù)。但2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。性生活的恢復(fù)和陰道沖洗要根據(jù)醫(yī)生的意見。術(shù)后休息1～2個(gè)月；一般出院后1個(gè)月來院復(fù)查，以后根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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·護(hù)理分析·

Nursing Care of Patient Before Gynecological Hand Surgery

YU Hongyan Jidong Town Health Center in Heilongjiang Province, Jixi 158200, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing care of patient before gynecological hand surgery. Methods Analyzed nursing methods of 30 patients with gynecological surgery in gynecologic department in 2014. Results All of patients were satisfied with surgery and care, left hospital were cured. Conclusion The goal of Surgical care is prevent infection and reduce pain and recover speedy.

[Key words]Gynecological surgery, Before and after surgery, Nursing care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.179

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0215-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692.5