石彩虹

先天性心臟病介入治療護(hù)理

石彩虹

【摘要】目的 探討先天性心臟病的介入治療護(hù)理。方法 對2013年3月～2014年3月先天性心臟病患者15例介入治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 15例先天性心臟病患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)生，均順利痊愈出院。結(jié)論 患者了解介入治療方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等?；颊呒凹覍傧嘈虐踩驼_的護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高心內(nèi)科護(hù)士對介入治療護(hù)理相關(guān)知識和實踐技能。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；介入治療；護(hù)理

作者單位： 154100黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院

小兒先天性心臟病中最常見的是室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)治療PDA、ASD、VSD等先天性心臟病，由于不用開胸、療效滿意、安全、并發(fā)癥少、住院時間短，因而受到患者及醫(yī)生歡迎，臨床已廣泛應(yīng)用[1]。對2013年3月～2014年3月先天性心臟病患者15例介入治療護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的先天性心臟病患者15例，其中男10例，女5例；年齡2～40歲,平均年齡29歲。其中房間隔缺損5例，室間隔損4例，動脈導(dǎo)管未閉6例。

1.2方法

通過一根小小的導(dǎo)管經(jīng)大腿根部切開的一個8～10 mm大小的切口，由右側(cè)腹股溝動或靜脈將封堵器準(zhǔn)確放到心臟或血管內(nèi)的缺損或異常通道部位，將其堵塞。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

完善術(shù)前各項檢查，如：心電圖、三大常規(guī)、免疫組合、凝血功能，房間隔缺損行食道心臟彩超，動脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損行心臟超聲檢查加錄像等。向患者介紹手術(shù)的目的、穿刺點部位、手術(shù)的簡要過程、術(shù)中配合的要點及術(shù)后注意事項。術(shù)前詢問有無過敏史，遵醫(yī)囑做藥敏試驗。備皮(雙側(cè)腹股溝及外陰部)。術(shù)前禁食水4～6 h。術(shù)前0.5 h遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。訓(xùn)練床上排便，術(shù)前排空小便。術(shù)前建立左側(cè)肢體靜脈通道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1臥位與活動 協(xié)助搬運患者，給予舒適體位。術(shù)后平臥12～24 h，術(shù)側(cè)肢體制動12 h，靜脈穿刺沙袋壓迫4 h，動脈穿刺沙袋壓迫6 h。臥床期間一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成。沙袋去除術(shù)后12 h遵醫(yī)囑指導(dǎo)床上活動，術(shù)后24 h協(xié)助床邊活動。

2.2.2觀察記錄生命體征、穿刺點出血、滲液情況及足背動脈搏動，術(shù)側(cè)肢體溫度、顏色情況。

2.2.3術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，給予阿司匹林2～5 mg/kg·d，室間隔缺損及房間隔缺損術(shù)后患者應(yīng)用低分子肝素抗凝3～5天，肺動脈瓣成形術(shù)后如出現(xiàn)漏斗部痙攣，應(yīng)口服心得安10 mg/kg·d。

2.2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.2.4.1 溶血 72 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色有無貧血貌，定期查血常規(guī)、尿常規(guī)、血紅蛋白，如患者面色蒼白，尿檢有紅細(xì)胞，血紅蛋白下降至70 g/L以下，則表明嚴(yán)重溶血。要及時報告，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉、堿化尿液和激素治療保護(hù)腎功能，必要時輸血或外科手術(shù)治療[2]。

2.2.4.2 封堵器脫落是動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。封堵器脫落后常常進(jìn)入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺等癥狀，主要是心臟雜音的變化。

2.2.4.3 血栓栓塞 先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲、球囊、傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。術(shù)后包扎過緊、沙袋壓迫時間過長也易導(dǎo)致血栓，所以要密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度、顏色、知覺等。

2.3房間隔缺損（ASD）

患者術(shù)后在封堵器周圍內(nèi)皮細(xì)胞未完全覆蓋之前，易致血栓形成，因此術(shù)后應(yīng)繼續(xù)肝素化24～48 h，每隔4～6 h視情況給予全量肝素化的1/3或1/2量，術(shù)后當(dāng)晚開始服阿司匹林，100～300 mg/d，連續(xù)使用6個月，房顫患者應(yīng)服用華法林抗凝，將抗凝的重要性告訴患者及家屬，以引起足夠的重視，使其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥[3]。觀察有無右心循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，因封堵器脫落時一般在右心房，然后到達(dá)右心室進(jìn)入肺動脈分叉處，引起一系列右心功能不全的癥狀，如發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生尋找原因及時處理。注意觀察心律的變化，封堵術(shù)后患者常會合并有房性心律失常，加上血液黏稠度高和心房內(nèi)有一異物，易導(dǎo)致血栓形成或栓子脫落，因此術(shù)后患者如有呼吸困難，應(yīng)立即采取措施進(jìn)一步檢查，明確是否有肺栓塞等并及時處理。

2.4室間隔缺損（VSD）

患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)和心電圖的變化，因室間隔部位的傳導(dǎo)系統(tǒng)組織豐富，術(shù)后可能會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢，可以靜脈輸入異丙腎上腺素 0.01～0.02 μg/kg·min，如出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)靜脈給利多卡因1 mg/kg·次。術(shù)后早期應(yīng)控制靜脈輸入晶體液，維護(hù)左心功能。術(shù)后還可能出現(xiàn)急性主動脈瓣關(guān)閉不全，觀察患者有無心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等，并動態(tài)觀察患者的血壓。

3　健康教育

指導(dǎo)患者按時按量服藥，阿司匹林宜餐后服用3～6月，2～5 mg/kg·d。三個月內(nèi)勿做劇烈運動，勿快速奔跑、跳、翻跟頭等。注意預(yù)防感冒，勿劇烈咳嗽。保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，多食蔬菜水果，戒煙酒。定期門診隨訪，術(shù)后1月、3月、6月、1年和2年分別行心臟超聲檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳碧云. 經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病缺損術(shù)中配合及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2003（1）：34-35.

[2] 王靜，劉雪娜. 室間隔缺損的微創(chuàng)介入治療和護(hù)理[J]. 天津護(hù)理，2003，11（5）：223-224.

[3] 陳靜，仲玉琴. 先天性心臟病介入治療的護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（12）：43-44.

Nursing Care of Interventional Therapy to Congenital Heart Disease

SHI Caihong Hegang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective To investigate the interventional therapy nursing care of congenital heart disease. Methods Selected 15 cases with interventional therapy to congenital heart disease from March 2013 to March 2014 were analyzed. Results 15 cases with congenital heart disease were successfully completed surgery, postoperative complications not occurred, were successfully cured. Conclusion Patients learn interventional therapy, including surgery before preparation , coordinate intra-operative, surgery with postoperative precautions. Patients and their families believe that the safety and proper care is benefit to reduce the incidence of complications. improve nurses care-related knowledge and practical skills in interventional therapy, Provide better care to patients.

[Key words]Congenital heart disease, Interventional therapy, Nursing care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.181

【文章編號】1674-9308（2015）10-0218-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541.1