呂艷梅

心力衰竭的臨床護(hù)理體會

呂艷梅

【摘要】目的 探討心力衰竭的臨床護(hù)理體會。方法 選取2011年6月～2012年6月我院收治的40例心力衰竭患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 40例患者均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 針對心力衰竭患者的不良情緒，及時進(jìn)行心理護(hù)理，保證治療、縮短住院日以及減少復(fù)發(fā)提供較好條件。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；臨床護(hù)理

作者單位： 154200黑龍江省鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院

由各種心臟疾病所導(dǎo)致的心功能不全稱為心力衰竭，指心臟舒縮功能障礙或負(fù)荷過重使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時并伴有肺循環(huán)或者是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年6月～2012年6月我院收治的40例心力衰竭患者，其中男28例，女12例；年齡56～89歲；經(jīng)過心電圖、心臟彩色多普勒檢查等均確診患者為心衰。患者均有惡心、嘔吐、少尿及呼吸困難等癥狀、

1.2方法

1.2.1病因、休息與吸氧 應(yīng)仔細(xì)尋找其基本病因，并給予有效的控制或根治。消除誘發(fā)因素，例如控制感染，避免勞累和情緒激動。充分休息是可以減輕心臟負(fù)荷辦法之一。發(fā)紺和呼吸困難明顯的患者，可以給與鼻導(dǎo)管氧氣吸入。

1.2.2減輕心臟負(fù)荷

1.2.2.1 利尿劑的應(yīng)用：利尿劑主要是通過抑制腎小管不同部位對鈉的重吸收，減輕肺循環(huán)和體循環(huán)淤血所致的臨床癥狀。噻嗪類利尿劑：經(jīng)常作用于遠(yuǎn)曲腎小管的近端，阻礙鈉、氯化物、鉀的重吸收而起利尿作用。常用制劑：氫氯噻嗪，25 mg，口服，每天2～3次。袢利尿劑：其主要是作用在亨利袢的上升支部位，可以起到抑制鈉、氯化物、以及鉀的重吸收。常用制劑：呋塞米，20～40 mg，口服，每天1～2次，肌內(nèi)或靜脈注射，20～40 mg，每天1～2次。潴鉀利尿劑：其藥物可作用在遠(yuǎn)曲的腎小管遠(yuǎn)端部位，有保鉀排鈉（氯）的作用。常用的制劑：螺內(nèi)酯，20～40 mg，每日3～4次，但是此藥物的作用緩慢，服后2～3天以后才發(fā)揮最大的作用[1]。

1.2.2.2 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：通過擴(kuò)張容量血管以及外周的阻力血管從而達(dá)到減輕心臟前、后負(fù)荷的目的，起到改善心功能的作用。經(jīng)常使用的有以下幾種：硝普鈉：此藥為強(qiáng)力血管平滑肌松弛劑，能夠同時擴(kuò)張小動脈以及靜脈，用于治療頑固性的心力衰竭，左心衰竭以及肺水腫，對急性的左心衰竭效果更強(qiáng)一些。硝酸酯類：主要是用于擴(kuò)張靜脈以及肺小動脈，對外周的小動脈擴(kuò)起到的擴(kuò)張作用比較弱，主要還是用來降低心臟的前負(fù)荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此類藥物的主要作用就是抑制循環(huán)中以及局部組織中血管緊張素Ⅱ的生成，同時能夠起到擴(kuò)張小動脈和靜脈的作用，能夠減輕淤血的癥狀。

1.2.3增強(qiáng)心肌收縮力 主要是洋地黃類藥物。此類藥物的主要作用是加強(qiáng)心肌收縮力。減慢心率。此類藥物適用于心力衰竭，室上性快速心律失常。禁止使用洋地黃過量；二度或者是高度房室傳導(dǎo)阻滯；梗阻型肥厚型心肌病。

1.3結(jié)果

40例患者均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，36例患者效果顯著，3例有所好轉(zhuǎn)，1例無效。

2　護(hù)理

2.1生活護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理：應(yīng)該限制患者的鈉鹽攝入，輕度的心衰患者每天所食用的攝入量應(yīng)在5 g以內(nèi)。中度心衰每天應(yīng)限在2.5 g以內(nèi)，重度心衰患者應(yīng)控制在每天1 g以內(nèi)。水腫不是十分嚴(yán)重或者是利尿的效果良好時，限鹽無須特別嚴(yán)格。心力衰竭的患者還應(yīng)該少吃多餐，避免吃的過飽，可進(jìn)食些易消化和蛋白質(zhì)的食物。勿用力大便，必要的時使可給與使用緩瀉劑。

2.1.2休息與活動：根據(jù)心功能分級情況確定患者的活動量。I級：不用限制患者的日?；顒樱⒁獠灰M(jìn)行過多的體力勞動[2]。Ⅱ級：應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)南拗埔恍w力活動，多空出休息的時間，不影響較輕的做些家務(wù)。Ⅲ級：此類別的患者應(yīng)當(dāng)限制部分日常活動，主要就是臥床休息。Ⅳ級：此類的患者需要絕對的臥床休息，生活也該由他人照料，可以在床上做些簡單的肢體活動，等到病情得到緩解以后，可以進(jìn)行適量的活動。

2.2病情觀察 密切觀察病情變化，監(jiān)測患者的血氧飽和度以及血氣分析的結(jié)果。注意觀察患者的水腫消長情況，每日都要測量體重，適當(dāng)控制液體的攝入量。注意觀察患者的心率、心律、血壓以及尿量等變化。

2.3用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管等藥物，并注意觀察副作用，監(jiān)測電解質(zhì)變化情況，除非緊急情況利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響休息。密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)。

3　討論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，能夠使心功能在一定的時間里維持在相對來說正常的水平上，但是也有負(fù)性效應(yīng)，長久會發(fā)生失代償[3]。原發(fā)性的心肌損害包括：冠心病、心肌炎以及擴(kuò)張型心肌病等。心室的壓力負(fù)荷過重可包含左心室負(fù)荷過重以及右心室負(fù)荷過重：左心室負(fù)荷過重指高血壓以及梗阻型心肌病等；右心室過重指肺動脈瓣狹窄以及肺動脈高壓等。有基礎(chǔ)心臟病的患者，其癥狀經(jīng)常會由某種能夠增加心臟負(fù)荷的原因所誘發(fā)，以呼吸道感染最為常見，其次則是感染性心內(nèi)膜炎或者是全身性的感染等[4]。常見的誘為：心律失常，特別是心房顫動，其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭；生理或者是心理壓力過大的話也會導(dǎo)致心力衰竭：例如勞累過度，情緒激動，精神過于緊張等；血容量增加也會導(dǎo)致心力衰竭，例如鈉鹽攝入量過多，輸液或者是輸血過快以及過多的話。

參考文獻(xiàn)

[1] 何美花，譚玉姣. 循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（20）：102-103.

[2] 沈海燕，廖鄉(xiāng)城，張智保. 急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，18（3）：143-145.

[3] 龐小燕. 護(hù)理程序在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 家庭護(hù)士，2006，4（11）：31-32.

[4] 張曉友. 臨床用藥與護(hù)理[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002：271-273.

Nursing Experience of Heart Failure

LV Yanmei Luobei People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To explore clinical nursing experience of heart failure Methods Selected the June 2011 to June 2012 in our hospital 40 patients with heart failure were retrospectively analyzed data. Results 40 patients were not appeared complications. Conclusion Aim at patients with heart failure negative emotions, psychological care timely, ensure treatment and shorten hospital stay and reduce the recurrence of providing better conditions.

[Key words]Heart failure, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.212

【文章編號】1674-9308（2015）13-0252-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541