宋善新

探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的效果

宋善新

【摘要】目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效及安全性。方法選取我院接受脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開放手術(shù)，研究組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分等，評(píng)價(jià)手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后疼痛評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率方面也低于后者（P ＜0.01），對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷疼痛低，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是治療脊柱創(chuàng)傷癥的理想方法。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；脊柱創(chuàng)傷；手術(shù)；效果

作者單位：458020 鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科

To Explore the Effect of Minimally Invasive Spine Trauma Surgery

SONG Shanxin, Orthopedics one, General Hospital of Hebi Coal Group, Hebi 458020, China

[Abstract]Objective Minimally invasive surgery for spinal trauma investigate the clinical efficacy and safety.Methods 62 patients who received spinal trauma surgery were selected as the research object in our hospital, randomized double-blind study were divided into two groups, the control group to implement traditional open surgery, minimally invasive surgery study group received two groups were compared operative time, the amount of bleeding, pain scores, etc., evaluation of surgical treatment and occurrence of complications. Results Study operative time, blood loss, hospital stay and postoperative wound infection than the control group (P<0.05). Study group postoperative pain score decreased more significantly than the control group (P<0.05), the incidence of complications was significantly lower than the latter (P<0.01), comparison of the differences were statistically significant.Conclusion Minimally invasive surgery for spinal trauma pain lower, less invasive, fewer complications, faster recovery, is an ideal method for treating spinal trauma disorder.

[Key words]Minimally invasive, Spinal trauma, Surgery, Effects

脊柱創(chuàng)傷是人體脊柱部位遭受的結(jié)構(gòu)性損傷，對(duì)并發(fā)骨結(jié)構(gòu)、神經(jīng)及軟組織損傷等。關(guān)于脊柱創(chuàng)傷的治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)療效已經(jīng)證實(shí)，但造成的二次創(chuàng)傷問題值得關(guān)注[1]。本文探討微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷癥患者，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月在我院接受脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X或CT檢查確診。其中男34例，女28例；年齡34～53歲，平均（40.7±3.2）歲。受傷至入院時(shí)間0.5～4.7 h，平均（1.3±0.8）h。致傷原因：交通事故33例，工況事故22例，其他7例。隨機(jī)雙盲法分為研究組32例和對(duì)照組30例，兩組在年齡、性別、致傷原因、入院時(shí)間等一般方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予全身麻醉，取俯臥位。對(duì)照組經(jīng)正中切口，貼骨膜剝離椎旁肌致小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，自動(dòng)拉鉤撐開肌肉，在直視下植入釘棒骨折撐開復(fù)位，應(yīng)用椎體后緣處理系統(tǒng)進(jìn)行椎體后緣骨折復(fù)位。研究組麻醉后于C臂定位下在椎弓根外側(cè)緣稍偏外做一縱向切口，在多裂肌以及最長(zhǎng)肌之間進(jìn)行剝離。逐漸擴(kuò)張患者的軟組織后建立工作通道，暴露頭側(cè)和尾側(cè)的乳狀突，以椎弓根探子開道擰入椎弓根螺釘，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行撐開復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間及傷口感染率；（2）疼痛評(píng)分采用疼痛評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等資料比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組平均手術(shù)時(shí)間（131±7.3）min、住院時(shí)間（7.6±3.8）d，均短于對(duì)照組的（172±8.2）min、住院時(shí)間（13.3±4.3）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)中失血量（109±10.2）ml，少于對(duì)照組的（276±6.8）ml，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后未發(fā)生切口感染，對(duì)照組2例（6.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合來看，相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

研究組手術(shù)前疼痛評(píng)分為（5.0±2.2）分，術(shù)后降為（1.7±0.8）分；對(duì)照組由術(shù)前的（5.1±1.7）分降為（3.2±1.8）分，兩組前后疼痛評(píng)分對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組疼痛評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)分析，研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%；對(duì)照組6例，發(fā)生率20.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3　討論

脊柱創(chuàng)傷是典型的脊柱外科疾病，以脊柱骨折為主要臨床表現(xiàn)，多并發(fā)脊髓、神經(jīng)根損傷及軟組織損傷等。從致病因素來看，由于脊柱創(chuàng)傷癥多系高能量沖擊所致，因此該癥患者病情普遍嚴(yán)重，必須進(jìn)行手術(shù)搶救治療。

對(duì)于脊柱創(chuàng)傷癥的治療，過去多采取開放式手術(shù)治療，從臨床實(shí)踐來看，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療脊柱外科疾病的療效值得肯定，能起到矯正和促進(jìn)恢復(fù)的效果。不過問題在于，該術(shù)式系有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷大，出血量和并發(fā)癥多，且預(yù)后普遍較差。近年來，微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)領(lǐng)域，融合可視化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)與骨科領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)大大豐富了脊柱創(chuàng)傷的治療手段[2]。具體操作來看，微創(chuàng)手術(shù)避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)肌肉造成的損傷，從而降低了對(duì)機(jī)體功能的侵?jǐn)_，且微創(chuàng)操作減少了術(shù)中出血量，降低了疼痛。本組數(shù)據(jù)顯示，行微創(chuàng)手術(shù)的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等一般指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。更為關(guān)鍵的是，脊柱微創(chuàng)操作實(shí)現(xiàn)了對(duì)脊柱最小限度的侵襲，從而降低了切口感染風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這與李超等[3]報(bào)道的結(jié)論較一致。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷癥創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后切口感染和并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后更好。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭民華，馬君俊. 微創(chuàng)技術(shù)在普外科的研究現(xiàn)狀與展望[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2014，31（1）：4-6.

[3]李超，錢葉勇，柏宏偉，等. 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療孤立腎多發(fā)結(jié)石療效[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（4）：629-630.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0097-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687