戴新

老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的治療觀察

戴新

【摘要】目的 探討膨脹期老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的治療。方法 對(duì)60 例60眼老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼患者分別進(jìn)行單純白內(nèi)障囊外摘除、聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；超聲乳化人工晶體植入、聯(lián)合房角分離術(shù)和超聲乳化人工晶體植入、聯(lián)合小梁切除術(shù)三種術(shù)式。結(jié)果 術(shù)后患者視力均有不同程度的提高，眼壓也得以控制，房角開(kāi)放程度與中央前房深度較手術(shù)前均有明顯改善。結(jié)論 此三種手術(shù)方式對(duì)治療老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼療效確切，安全性高，適合在臨床使用。

【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障；繼發(fā)性青光眼；白內(nèi)障手術(shù)

作者單位：831800 新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院

Observation on the Treatment of Secondary Glaucoma Due to Senile Cataract

DAI Xin, Qitai county of xinjiang people's hospital, Qitai 831800, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of expansion period senile cataract secondary glaucoma. Methods For 60 cases (60 eyes) expansion period senile cataract secondary glaucoma patients, simple excision, combined iol implantation for cataract. Phacoemulsification and intraocular lens implantation, combined the corner separation technique and ultrasonic emulsification artificial lens implantation and trabeculectomy a combination of three operative methods. Results Patients with postoperative vision all have varying degrees of increase, intraocular pressure under control. How open corner and the central anterior chamber depth before surgery were significantly improved. Conclusion The three kinds of operation method for the treatment of senile cataract secondary glaucoma curative effect, high safety, suitable for clinical use.

[ Key words]Age-related cataract, Secondary glaucoma, Cataract surgery

老年性白內(nèi)障膨脹期引起的青光眼在眼科是一種較常見(jiàn)的疾病，患者應(yīng)做到早診斷，早治療，否則可嚴(yán)重威脅患者的視力，短期內(nèi)即可造成失明。其病理機(jī)制是：老年性白內(nèi)障在處于膨脹期時(shí)，患者眼部水份被未成熟的白內(nèi)障皮質(zhì)吸收，晶狀體急劇膨脹，導(dǎo)致晶狀體前移，使得前房變淺，房角變窄，囊膜面與瞳孔緣部虹膜背面貼靠于小梁面，從而使房水流出受阻，房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓升高，繼而引發(fā)青光眼[1]。治療本病的基本原則是在控制眼壓后再進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1　資料和方法

1.1 一般資料

本組60例患者，男28例，女32例，年齡55～83歲，平均年齡（67.3±2.2）歲，均為單發(fā)眼病，從發(fā)病到入院時(shí)間為1～18 d，平均（8.6±1.8）d。所有患者臨床表現(xiàn)均有單眼疼痛伴同側(cè)頭痛，突發(fā)眼脹、視力急劇下降，經(jīng)眼科檢查具有晶狀體膨脹、前房變淺、房角窄，晶狀體乳白色或接近全混濁，眼壓突然增高＞37 mm Hg（1 mm Hg=1.133 kPa），呈典型青光眼發(fā)作者，均無(wú)青光眼病史及青光眼家族史。

60只眼中，視力眼前指數(shù)者28只眼，眼前手動(dòng)～1 m光感者32只眼，術(shù)前控制眼壓后，檢查房角為窄I或窄II者14只眼，窄III或窄IV者46只眼。

1.2 方法

入院時(shí)患者眼壓在37～70 mm Hg，術(shù)前經(jīng)藥物降壓后，眼壓降至正常者33眼，藥物治療后眼壓仍高于正常者22眼，需術(shù)前行前房穿刺術(shù)。

根據(jù)患者病程、術(shù)前視力和眼壓情況及前房角檢查情況選擇如下手術(shù)方式：（1）術(shù)前經(jīng)眼部藥物降壓后眼壓正常，房角開(kāi)放者，施行單純白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)6例：（2）術(shù)前眼壓控制正常、房角開(kāi)放但前房淺、房角狹窄者施行超聲

乳化人工晶體植入+房角分離術(shù)39例。（3）術(shù)前經(jīng)降壓后眼壓仍然很高，房角廣泛粘連者施行超聲乳化人工晶體植入+小梁切除術(shù)15例。

超聲乳化人工晶體植入+房角分離：局麻下行鞏膜隧道11點(diǎn)鐘方向做切口及2點(diǎn)鐘方向做輔助切口，長(zhǎng)度約3.0 mm，將粘彈劑注入前房?jī)?nèi)，從輔助切口進(jìn)入前房進(jìn)行分離，然后持續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊和水分離，直徑6.0 mm范圍內(nèi)用超聲乳化吸除晶狀體核，再清除殘余皮質(zhì)，然后將后房型人工晶體植入囊袋內(nèi)。用粘彈劑來(lái)鈍性分離房角，最后吸除前房?jī)?nèi)粘彈劑。

超聲乳化人工晶體植入+小梁切除術(shù)：做球后及球周麻醉后，從上直肌牽引縫線，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后3 mm做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，按常規(guī)來(lái)做角膜輔助切口，鞏膜瓣下來(lái)進(jìn)行穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈液劑，進(jìn)行常規(guī)撕囊，超聲乳化摘除晶體，之后將人工晶體植入，再行切除含下小梁深層鞏膜組織，切除對(duì)應(yīng)的虹膜的部分根部，吸取出粘彈劑及殘余皮質(zhì)，最后縫合鞏膜及球結(jié)膜。

術(shù)后處理：（1）全身進(jìn)行抗炎處理。（2）散瞳：每晚托呲卡胺活動(dòng)瞳孔，持續(xù)2周，前房有滲出者加強(qiáng)散瞳。（3）局部滴藥：用含有抗生素和地塞米松的眼液每日滴眼，持續(xù)一個(gè)月。（4）眼壓偏高者給予噻嗎心安眼藥水點(diǎn)眼，必要時(shí)口服乙酰唑胺。

2　結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后視力與術(shù)前比較有明顯提高，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，矯正視力在0.1～0.5者36眼，矯正視力＞0.5者22眼，矯正視力＜0.1 者2人，因兩人術(shù)前存在視神經(jīng)和眼底黃斑病變，所以均無(wú)提高。

2.2 術(shù)后眼壓

術(shù)后有54例均降至正常范圍10～21 mm Hg，另有6例眼壓超出正常范圍≤30 mm Hg，經(jīng)局部用藥后控制在正常范圍內(nèi)。

3　討論

老年性白內(nèi)障在膨脹期時(shí)，其表現(xiàn)與原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障十分相似，在臨床上應(yīng)加以鑒別[3]。前者有白內(nèi)障緩慢發(fā)展病史，無(wú)青光眼病史。后者有青光眼病史且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)無(wú)晶狀體腫脹、虹膜膨脹隆起等體征，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)虹膜萎縮、瞳孔變形后才會(huì)逐漸發(fā)生晶狀體混濁。

隨著超聲乳化白內(nèi)障摘除技術(shù)、設(shè)備、劈核技術(shù)的日漸提高和廣泛普及，現(xiàn)今采取超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時(shí)根據(jù)不同病情聯(lián)合虹膜切除術(shù)或小梁切除術(shù)是簡(jiǎn)單易行的，均可一次性治療老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，避免了患者進(jìn)行二次手術(shù)，減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]張英潤(rùn)，李書(shū)林. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：73-74.

[2]高瑞瑩，盧善華，李一壯. 老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的治療方法[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：314-316.

[3]武傳紅. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的臨床療效[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：162.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.082

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0108-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R779.6