夏俊龍王育勤

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450000）

中藥的雙向調(diào)節(jié)與臨床應(yīng)用

夏俊龍1王育勤2*△

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450000）

影響藥物的雙向調(diào)節(jié)的因素有很多，本文根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論及現(xiàn)代藥理研究、臨床實(shí)驗(yàn)觀察，試從同一味藥物所含不同成分、劑量變化、采收時(shí)節(jié)、炮制方法、入藥部位、不同配伍、機(jī)體狀態(tài)等幾方面闡述中藥雙向調(diào)節(jié)作用的形式、表現(xiàn)以及臨證時(shí)如何根據(jù)具體病癥的不同靈活運(yùn)用藥物，以有目的地發(fā)揮藥物的雙向或者單向的治療作用，為臨床用藥提供依據(jù)和參考。

中藥藥理；雙向調(diào)節(jié)；中藥臨床藥學(xué)

中藥的雙向調(diào)節(jié)系指通過(guò)藥物作用調(diào)節(jié)機(jī)體在病理過(guò)程中亢進(jìn)或低下的狀態(tài)，使機(jī)體反應(yīng)恢復(fù)正常的一種效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，使用不同的藥物調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。中藥在臨床應(yīng)用中不少都顯示出其雙向調(diào)節(jié)作用，被廣泛應(yīng)用于臨床，取得了不錯(cuò)的效果［1］。

1 中藥本身與雙向調(diào)節(jié)

每種中藥都具有多種化學(xué)成分，其本身就是一個(gè)復(fù)方，在臨床應(yīng)用治療疾病時(shí)不似西藥是單一成分在起作用，往往是中藥的多種成分、多靶點(diǎn)協(xié)同作用的結(jié)果，其成分的多樣性使同種中藥具有了不同或者截然相反的兩種作用。如素有“止血神藥”之稱的三七，具有化瘀止血、止血不留瘀的特點(diǎn)，其所含有三七氨酸通過(guò)增加血小板數(shù)量，增加血小板功能起到止血的作用。而三七總皂苷又可使血栓素AZ的生成減少，使其能抗凝，防止血栓形成。同時(shí)三七總皂苷對(duì)骨髓造血細(xì)胞的增殖具有促進(jìn)作用，證明了三七的補(bǔ)血作用［2］。大黃既含有具有瀉下作用的蒽醌類物質(zhì)，又含有收斂止瀉的鞣質(zhì)類物質(zhì)。［3］當(dāng)歸中的非揮發(fā)性物質(zhì)對(duì)子宮平滑肌有興奮作用，其揮發(fā)油尤以藁本內(nèi)酯含量最多，藁本內(nèi)酯對(duì)子宮平滑肌有抑制作用，表現(xiàn)為張力下降、節(jié)律變慢、收縮力減弱、幾分鐘后完全松弛，作用持久。在臨床應(yīng)用此類中藥時(shí)應(yīng)采用不同的煎煮、炮制或者使用藥物的不同有效成分最恰當(dāng)?shù)匕l(fā)揮藥物療效。

2 藥物不同劑量與雙向調(diào)節(jié)

在臨床應(yīng)用中不難發(fā)現(xiàn)一部分中藥其功效會(huì)隨著應(yīng)用劑量的不同而發(fā)生改變，甚至作用完全相反。如麥芽小劑量能催乳，大劑量能回乳。常用的調(diào)味料花椒對(duì)離體結(jié)腸活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量時(shí)興奮，增加腸蠕動(dòng)，大劑量時(shí)則抑制腸蠕動(dòng)，抑制結(jié)腸平滑肌的收縮［4］、川芎小劑量可使子宮張力增高。收縮力增強(qiáng)、形成攣縮；大劑量反使子宮麻痹而收縮停止［5］。附子有強(qiáng)心、抗緩慢型心律失常的作用，而劑量過(guò)大可導(dǎo)致心律失常［6］。因此，在應(yīng)用因劑量不同而作用不同的中藥時(shí)，要注意藥物的用量。

3 采收時(shí)節(jié)與雙向調(diào)節(jié)

孫思邈在《千金翼方》中寫道:“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，雖有藥名，終無(wú)藥實(shí)，故不依時(shí)采，與朽木不殊?！庇纱丝梢?，同種藥材，因采收季節(jié)不同會(huì)有異效。如青皮、陳皮，均來(lái)源于蕓香科植物橘樹的果實(shí)，青皮為其未成熟或者青色果實(shí)的果皮，其性峻烈，行氣力猛，苦泄下行，偏入肝膽，擅疏肝理氣、散結(jié)止痛、消積化滯；陳皮為其成熟果實(shí)的果皮，行溫而不峻，行氣力緩，偏入脾肺，長(zhǎng)于燥濕化痰。又如枳實(shí)、枳殼，均來(lái)源于蕓香科植物酸橙，枳實(shí)猛而走下，長(zhǎng)于破氣消積；枳殼緩而走上，長(zhǎng)于行氣消脹。

4 炮制不同與雙向調(diào)節(jié)

《本草綱目》：“升者引以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至顛頂。”中藥最大的一個(gè)特點(diǎn)就是須經(jīng)過(guò)炮制方可應(yīng)用，中藥的炮制擴(kuò)大了藥物的應(yīng)用范圍。例如大黃生用瀉下攻積力量峻猛，被稱為將軍，酒制后瀉下作用緩和，增強(qiáng)了活血化瘀的作用，炒炭后收斂和吸附作用增強(qiáng)，有止血止瀉的作用。附子所含烏頭堿能使心率減慢，但不耐熱，故炮制后這種作用大為減弱；而附子含有的消旋去甲烏頭堿，有強(qiáng)心和增快心率的作用，且因能耐熱，炮制后此作用反而增強(qiáng)，故附子生用和制用時(shí)可出現(xiàn)兩種相反的功效。甘草生用性涼，能清熱解毒，炙后性溫，善補(bǔ)中益氣；生地黃性寒涼血，熟地黃性溫養(yǎng)血等等。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)不同的病情采用合理的炮制方法是中醫(yī)藥的一大貢獻(xiàn)。

5 藥物不同部位與雙向調(diào)節(jié)

中藥大多數(shù)為天然動(dòng)植物藥，其藥物的不同部位入藥，作用亦不同。麻黃與麻黃根均來(lái)源于麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃。前者以草質(zhì)莖入藥；后者以其根及根莖入藥。前者功效能發(fā)汗解表，后者功效則能固表斂汗。蘇葉與蘇梗均來(lái)源于唇形科植物皺紫蘇、尖紫蘇。紫蘇葉用其葉，紫蘇梗用其莖。紫蘇葉能解表散寒、行氣寬中、行氣安胎、解魚蟹毒；紫蘇梗能疏肝理氣、溫中和胃、下氣安胎、利肺止咳。

6 配伍與雙向調(diào)節(jié)

藥物可以通過(guò)不同的配伍，表現(xiàn)出不同的作用，主要體現(xiàn)于復(fù)方中。如桂枝配麻黃，能增強(qiáng)其解表發(fā)汗之功效，而桂枝配白芍則能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到收斂止汗之目的。黃芪益衛(wèi)固表而止汗，可用治表虛自汗盜汗，配以白術(shù)、防風(fēng)，即玉屏風(fēng)散；同牡蠣、浮小麥、麻黃根合用，即牡蠣散起止汗作用，然黃芪經(jīng)適當(dāng)配伍亦可發(fā)汗，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為:“黃芪誠(chéng)有透表之功，氣虛不能逐邪外出者，用于發(fā)表藥中，即能得汗?！睂?duì)于氣虛之人又感風(fēng)寒，若單用發(fā)表藥往往效果不佳，而將黃芪配入荊芥、防風(fēng)、羌活、桂枝等解表藥中，可收到較好療效。

7 機(jī)體狀態(tài)與雙向調(diào)節(jié)

在應(yīng)用藥物時(shí)根據(jù)機(jī)體當(dāng)時(shí)的生理、生化狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)整體，讓兩種截然相反的病理狀態(tài)，不論其亢進(jìn)或低下，增高或降低均使之向著正?；较蚣m正。如人參、黃芪對(duì)一些血壓偏低的病人能起到升壓的作用，而對(duì)某些血壓偏高的病人，卻能起到降壓作用。若大出血的病人，血壓急驟下降，速服獨(dú)參湯后，血壓可回升；偏于氣虛型高血壓患者，以人參、黃芪為主，配以他藥，恰恰可以通過(guò)補(bǔ)氣達(dá)到降血壓之目的。黃芪在應(yīng)用于體質(zhì)強(qiáng)壯，肝陽(yáng)素旺者時(shí)少量即可助肝陽(yáng)升發(fā)，從而引起升壓，對(duì)于此類高血壓病人不宜用黃芪；素體弱、氣血虧虛、血壓較低者，可選用黃芪補(bǔ)氣、升舉陽(yáng)氣，以達(dá)到升壓的目的。而不要拘泥于黃芪“少量升壓、大量降壓”甚至給出一個(gè)限定的量的無(wú)據(jù)、機(jī)械的說(shuō)法。

綜上所述，中藥的雙向調(diào)節(jié)在臨床應(yīng)用中通過(guò)多種形式表現(xiàn)出來(lái)，其受多方面因素影響。如果能正確、準(zhǔn)確地闡明影響中藥雙向調(diào)節(jié)的影響因素，對(duì)中藥在臨床的辨證用藥，趨利避害有很大的指導(dǎo)意義，同時(shí)也是中醫(yī)藥研究的突破點(diǎn)。

［1］候家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：21.

［2］馮陸冰，潘西芬，孫澤玲.三七的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥師，2008，11（10）：1185-1187.

［3］傅興圣.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)新藥雜志，2011，20（16）:1534-1538.

［4］袁太寧.花椒揮發(fā)油對(duì)離體家兔結(jié)腸平滑肌收縮功能的作用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（1）：14-19.

［5］金玉青.川芎的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥與臨床，2013，4（3）：44-48.

［6］閻愛(ài)榮，張宏.附子的藥理研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2008，8（9）:745-747.

The Two-way Adjustment and Clinical Applications of Traditional Chinese Medicine

XIA Junlong1，WANG Yujin2
（1Grade 2013 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2Encephalopathy Department，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

There are many factors that can affect two-way adjustment of medicine.Based on the theory of traditional Chinese medicine and modern pharmacological research，clinical experiments，and observation，try to describe the form，performance，and how to use medicine according to symptom of the two-way adjustment of medicine from different ingredient，dose changes，harvest season，processing method，the section，the different compatibility，and the body form for the same medicine.According to specific conditions，the two-way or one-way treatment of medicine would be used purposefully.It can provide basis

for clinical medication.

pharmacology of TCM；two-way adjustment；clinical pharmacy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.003

1672-2779（2015）-06-0006-02

楊杰 本文校對(duì)：吳秋影

2015-02-09）

*通訊作者：mzzzp@126.com

△指導(dǎo)老師