凌文慧

青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)臨床分析

凌文慧

【摘要】目的 探討青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。方法 回顧性分析2012年1月～2014年3月青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療患者43例資料進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)治療60眼，術(shù)后平均眼壓穩(wěn)定在12.1～15.7 mm Hg。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫4眼，虹膜反應(yīng)和晶狀體前膜 3眼，經(jīng)治療后均明顯改善。結(jié)論 青光眼與白內(nèi)障同時(shí)并存時(shí)，首先應(yīng)明確其主次關(guān)系，也就是說必須明確患者視力下降的主要原因，再選擇合適的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】青光眼與白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣疾控中心

隨著年齡的增長，青光眼與白內(nèi)障常常同時(shí)發(fā)展。青光眼患者長期局部點(diǎn)縮瞳藥，特別是用強(qiáng)縮瞳劑后，可引起白內(nèi)障；青光眼手術(shù)后，促使白內(nèi)障發(fā)展加快；青光眼濾過術(shù)后無前房時(shí)白內(nèi)障可迅速發(fā)展；外傷后繼發(fā)青光眼同時(shí)可以并發(fā)白內(nèi)障等。2012年1月～2014年3月青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療患者43例治療方法進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)患者43例，60眼。其中男20例，26眼，女23例，34眼；年齡50～84歲，平均63歲。術(shù)前眼壓14～42 mm Hg，平均為23.5 mm Hg。其中急性閉角型青光眼18眼，慢性閉角型青光眼38眼，開角型青光眼 2眼，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼2眼，所有患者均在術(shù)前使用降眼壓藥物。

1.2

方法首先術(shù)者可以獨(dú)立嫻熟的完成青光眼手術(shù)、白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，并且能夠完善處理各自易發(fā)生的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。對于早期青光眼或僅局部點(diǎn)一種藥物即可將眼壓控制正常的閉角型青光眼，可選擇房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。青光眼藥物控制不良，同時(shí)伴有未成熟期白內(nèi)障，視力下降到0.2～0.3或患者有明顯自覺視物不清，并要求做白內(nèi)障者。曾行青光眼手術(shù)而眼壓仍失控，并且晶狀體已有明顯混濁，伴視力下降者。藥物不能控制的青光眼，伴有晶狀體混濁，視力在0.2～0.3者，即使呈管狀視野也可以同時(shí)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[1]。這樣不僅可保存原有視力而且還可使視野有所擴(kuò)大。白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼者，晶狀體膨脹后，可引起瞳孔阻滯及房角關(guān)閉。未能及時(shí)治療的持續(xù)高眼壓，可能會使房角完全粘連，單純做白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后眼壓仍不能控制。對手術(shù)時(shí)機(jī)較晚或眼壓難以控制的患者，必須同時(shí)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)，才會提高手術(shù)的成功率。晶狀體源性青光眼，如晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位等，若已發(fā)生瞳孔區(qū)虹膜后粘連及房角部位虹膜前粘連，應(yīng)盡早行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，部分患者還需要聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)。由于此類患者眼內(nèi)反應(yīng)較嚴(yán)重，故對于人工晶體植入要慎重，術(shù)后必須密切觀察。

2　結(jié)果

手術(shù)治療60眼，術(shù)后平均眼壓穩(wěn)定在12.1～15.7 mm Hg。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫4眼，虹膜反應(yīng)和晶狀體前膜 3眼，經(jīng)治療后均明顯改善。

3　討論

在人工晶體植入手術(shù)的初始階段，青光眼曾一度被列為人工晶體手術(shù)的禁忌證，但隨著各類顯微設(shè)備的引進(jìn)及手術(shù)中黏彈劑及一些藥物的應(yīng)用，使得白內(nèi)障手術(shù)有了飛躍的發(fā)展。我們不僅開展了小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的三聯(lián)手術(shù)，而且對于惡性青光眼還開展了前部玻璃體切除聯(lián)合前房形成房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合前后節(jié)溝通術(shù)的多聯(lián)手術(shù)，使得在一次手術(shù)成功的基礎(chǔ)上同時(shí)也提高了視力。經(jīng)臨床觀察，不僅前房恢復(fù)穩(wěn)定、眼壓控制良好，視力也可達(dá)到術(shù)前水平或有所提高。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥并不比單一手術(shù)并發(fā)癥多，反而有些患者視力恢復(fù)的更快，手術(shù)效果也是較好的。

青光眼與白內(nèi)障同時(shí)并存時(shí)，首先應(yīng)明確其主次關(guān)系，也就是說必須明確患者視力下降的主要原因，再選擇合適的術(shù)式。原則以治療青光眼為主，白內(nèi)障為輔。青光眼的視功能損害是不可逆的，所以青光眼手術(shù)必須在視功能損害以前進(jìn)行，而白內(nèi)障可根據(jù)視力減退的程度來決定手術(shù)時(shí)間。更重要的一點(diǎn)是，對于還未完全成熟的白內(nèi)障患者必須認(rèn)真做眼底檢查，必要時(shí)應(yīng)用雙目間接檢眼鏡作詳細(xì)眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些無自覺癥狀的青光眼[2]。切不可對有視力下降的患者僅看到晶狀體混濁，就草草作出白內(nèi)障的診斷，而忽略了青光眼的存在。有些醫(yī)師由于沒有詳細(xì)檢查眼底，誤認(rèn)為視力下降與白內(nèi)障有關(guān)，即告知患者以后可以做白內(nèi)障手術(shù)。幾年過后，做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，青光眼也到了晚期，術(shù)后視力完全不提高，并使后者失去治療時(shí)機(jī)。根據(jù)對青光眼及白內(nèi)障的全面檢查，進(jìn)一步了解兩者發(fā)展的程度。白內(nèi)障處于初期階段時(shí)，以治療青光眼為主；若白內(nèi)障發(fā)展已經(jīng)較明顯，則應(yīng)考慮同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)視功能及光定位很差者，可僅聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，反之同時(shí)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，為患者提供有用的視力。

眼壓不易控制且眼部情況復(fù)雜的頑固性青光眼，如新生血管性青光眼、外傷性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等，即使晶狀體混濁程度已引起視力下降，但是仍然應(yīng)該先單行青光眼手術(shù)，待眼壓控制正常后，再考慮白內(nèi)障手術(shù)更妥當(dāng)一些，以防術(shù)中過多的操作對眼組織的再次損傷，或進(jìn)一步發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗，這種情況在臨床屢見不鮮。引起的主要情況多為，術(shù)后無前房、組織之間相互粘連、角膜失代償?shù)萚3]。單一選擇白內(nèi)障手術(shù)（早期閉角型青光眼，同時(shí)伴有白內(nèi)障較明顯時(shí)，并自覺視物不清者）。早期閉角型青光眼者（一般眼壓、眼底視神經(jīng)杯/盤比、視野正常者）。閉角型青光眼，房角關(guān)閉1/2以下。僅局部點(diǎn)一種藥物，便可將眼壓控制正常的青光眼者。青光眼濾過術(shù)后，眼壓控制正常者。因白內(nèi)障引起的眼壓高，如膨脹期白內(nèi)障、外傷后白內(nèi)障等，早期治療及時(shí)者，可以單純做白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)植入人工晶體。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛堅(jiān)，孫興懷，王寧利，等.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展[M].北京：科學(xué)出版社，2002：14-36.

[2] 王海燕，李麗.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].眼外傷職業(yè)病雜志，2005，27（4）：271-273.

[3] 彭廣華，李志杰，李辰，等.現(xiàn)代眼科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2001：238-240.

Clinical Analysis of Glaucoma and Cataract Operation

LING Wenhui, Qiqihar City, Heilongjiang Province, Baiquan County CDC, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of glaucoma and cataract surgery.Methods A retrospective analysis of January 2012~March 2014 glaucoma and cataract surgery 43 patients were analyzed.Results The surgical treatment of 60, mean postoperative IOP stabilized at 12.1~15.7 mm Hg.4 postoperative corneal edema, iris and lens before reaction membrane 3, were significantly improved after treatment.Conclusion Glaucoma and cataracts coexist, we should first clarify its primary and secondary relationship, that must be clearly the main reason for vision loss in patients, and then select the appropriate surgical procedures.

[Key words]Glaucoma and cataract, Joint surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.034

【文章編號】1674-9308（2015）11-0042-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R779.6