【摘要】目的 對(duì)148例骨結(jié)核合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析與探討。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨結(jié)核合并糖尿患者作為本次研究的對(duì)象，在圍手術(shù)期采取飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 148例患者的血糖得到控制，恢復(fù)正常水平，均接受了骨科手術(shù)治療，取得了較好的治療結(jié)果。結(jié)論 對(duì)骨結(jié)核合并糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308 （2015）04-0117-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.100

作者單位：110044 遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院

Perioperation Period Nursing Care of 148 Cases With Bone Tuberculosis Combined With Diabetes

WEI Yingdong, Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China

[Abstract] Objective To analysis and discuss the perioperation period nursing of 148 patients with bone tuberculosis combined with diabetes. Methods Selected 148 cases of bone tuberculosis with diabetes patients in our hospital during June 2012～June 2014 as the research object, took the diet nursing, medication nursing, nursing care, rehabilitation exercise psychological nursing in perioperation period, observed the nursing effect. Results The blood glucose of 148 patients were under control, and underwent orthopedics treatment, and achieved good results. Conclusion For patients with bone tuberculosis with diabetes care, nursing in the perioperation period can effectively improve the success rate of the operation.

[Key words] Bone tuberculosis, Diabetes mellitus, Perioperation period　nursing

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也得到了明顯的提高。糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病，病情嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒，易導(dǎo)致患者死亡和昏迷 [1]。骨結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌進(jìn)入骨頭或者關(guān)節(jié)而引發(fā)的化膿性的破壞性病變，是一種繼發(fā)性病變，主要的特點(diǎn)有發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、化膿遲緩等。骨結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，因此如何度過(guò)圍手術(shù)期成為了臨床上的重點(diǎn)問(wèn)題。選取我院2012年6月～2014 年6月收治的148例骨結(jié)核合并糖尿患者作為本次研究的對(duì)象，在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理有效提高手術(shù)的成功率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨結(jié)核合并糖尿患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者77例，女性患者71例，年齡為35～85歲，平均年齡為（58.25±2.28）歲。頸椎結(jié)核患者38例，胸椎結(jié)核31例，腰椎結(jié)核39例，同時(shí)有胸腰椎體結(jié)核128例，肩關(guān)節(jié)結(jié)核56例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核9例，術(shù)前有竇道的2例；148例患者中采用結(jié)核病灶清除術(shù)＋切口持續(xù)負(fù)壓引流有52例，采用結(jié)核病灶清除術(shù)＋內(nèi)固定術(shù)＋切口持續(xù)負(fù)壓引流的96例。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，148例患者確診為糖尿病。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：在術(shù)前要訪視患者，安撫患者情緒。護(hù)理人員向患者和家屬全面的介紹手術(shù)方法的過(guò)程，讓家屬和患者了解以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在交流的過(guò)程中用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行，通過(guò)交流的過(guò)程讓患者和家屬都減輕心理壓力，使他們對(duì)手術(shù)產(chǎn)生信任，不懼怕手術(shù)，平常心對(duì)待并且主動(dòng)接受這種手術(shù)方式，這樣有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的懼怕心理，積極的配合手術(shù)的治療，在手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)于患者的疑慮、恐懼和不安的情緒及時(shí)安撫 [2]。（2）飲食指導(dǎo)和控制血糖：入院時(shí)患者要接受各項(xiàng)常規(guī)檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難、水電解質(zhì)失衡的情況要及時(shí)引導(dǎo)患者改善飲食的習(xí)慣，盡量選擇高維生素、高蛋白和低脂肪的飲食，飲食選擇半流質(zhì)和圈流質(zhì)食物。在手術(shù)前1～2周提醒患者停止服用降糖藥物，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射普通胰島素，每天測(cè)量4次血糖，注射時(shí)根據(jù)血糖量來(lái)改變胰島素用量。手術(shù)前一天復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)血糖進(jìn)行控制。

1.2.2　術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察以及預(yù)防、控制感染：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況隨時(shí)做吸痰處理，保證患者氣道通暢。糖尿病患者因?yàn)榘准?xì)胞吞噬導(dǎo)致抵抗能力較低，因此要做預(yù)防和控制感染的工作?？s短留置尿管的時(shí)間并加強(qiáng)換藥，女性患者要保持會(huì)陰部的清潔，每日清洗外陰，避免泌尿系統(tǒng)感染的情況，并做好口腔護(hù)理。術(shù)后第1天每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，1天后根據(jù)病情每天監(jiān)測(cè)5～7次，讓空腹血糖保持＜7 mmol/L，餐后2 h血糖保持在＜11.0 mmol/L。如果患者出現(xiàn)了血糖升高的情況，根據(jù)醫(yī)囑使用口服降糖藥或皮下注射胰島素。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：在術(shù)后每日給患者提供150～200 g的葡萄糖來(lái)滿足腦組織的需要。糖尿病患者因?yàn)樽陨淼纳窠?jīng)病變可能會(huì)出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙的情況，在手術(shù)后容易出現(xiàn)胃排空的障礙，并且胃腸減壓的時(shí)間相對(duì)于普通患者會(huì)稍有延長(zhǎng)，大概在3～4 d，因此在術(shù)后這段時(shí)間要盡量少食多餐，飲食選擇易消化的半流質(zhì)實(shí)物。（3）康復(fù)鍛煉：手術(shù)2周后可以坐輪椅稍微活動(dòng)，手術(shù)后9個(gè)月內(nèi)要維持多臥床、少活動(dòng)的原則，可以通過(guò)有效的用具支持功能鍛煉和康復(fù)。

2　結(jié)果

在護(hù)理后所有患者的血糖得到控制，均恢復(fù)正常的水平。患者完全掌握血糖和血壓檢測(cè)，能夠遵守醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查。148例在血糖控制后均接受了骨科手術(shù)治療，取得了較好的治療結(jié)果，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到了明顯的提高。

3　討論

骨結(jié)核合并糖尿病患者在手術(shù)前需要進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，血糖水平對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后都有較大的影響。在骨結(jié)核手術(shù)后，其創(chuàng)傷愈合需要葡萄糖分解能量，將血糖控制在正常范圍對(duì)于術(shù)后康復(fù)有一定的優(yōu)勢(shì) [3]。但是骨結(jié)核合并糖尿病的病癥因?yàn)閺?fù)發(fā)幾率大，病程長(zhǎng)，因此在治療前后都需要精心的護(hù)理，護(hù)理的范圍既要包括糖尿病護(hù)理還要包含骨結(jié)核護(hù)理。針對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，對(duì)其采取飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等方面的護(hù)理。通過(guò)護(hù)理加快患者康復(fù)的速度，在護(hù)理過(guò)程中提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為治療方案的有效實(shí)施提供了有力的保障。

綜上所述，對(duì)骨結(jié)核合并糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理能有效提高手術(shù)的成功率。