羅桂蓮

（江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤三科，新余 338000）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理白血病化療靜脈炎的探討

羅桂蓮

（江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤三科，新余 338000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合方法對白血病化療患者靜脈炎的臨床護(hù)理療效。方法 對收治的49例白血病化療病人靜脈炎患者的病例進(jìn)行分析，使用硫酸鎂、大黃加工成粉末濕敷。結(jié)果 49例患者靜脈炎得到了有效控制，輸液處局部紅腫、條索狀血管逐漸變軟，疼痛逐漸消失，血管彈性恢復(fù)。結(jié)論 采用中西結(jié)合方法對靜脈炎治療有效，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；白血病；靜脈炎；脈痹

靜脈炎是臨床常見靜脈輸液并發(fā)癥，化療是臨床靜脈炎發(fā)生的主要原因之一。外周血管靜脈滴注時(shí)，化療時(shí)藥物的特殊性和濃度會(huì)加大靜脈炎發(fā)生的幾率。選取我院2014年1月—2015年1月收治的49例白血病化療靜脈炎患者，對其靜脈炎病因進(jìn)行分析，結(jié)合中醫(yī)藥方法進(jìn)行針對性護(hù)理，取得良好結(jié)果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2015年1月收治的49例白血病化療靜脈炎患者，對其靜脈炎病因進(jìn)行分析，結(jié)合中醫(yī)藥方法進(jìn)行針對性護(hù)理。觀察其療效與不良反應(yīng)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 選擇血管 為防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮，神經(jīng)功能障礙，一般來說，除上腔靜脈壓迫者外，不選用下肢靜脈進(jìn)行治療，下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟易發(fā)生栓塞。化療時(shí)選擇粗大的、彈性較好的上肢血管，避開神經(jīng)、肌腱等關(guān)鍵部位。護(hù)理人員應(yīng)在乳癌患者健側(cè)給藥，避免同一部位多次的長時(shí)間輸液。合理安排、使用血管，忌諱反復(fù)化療。已患有血管靜脈炎的患者建議使用留置針，避免反復(fù)穿刺造成血管破壞。同時(shí)降低因身體活動(dòng)造成藥液外滲的幾率。留置針使用過程中，避免保留時(shí)間過長，一般為48~72小時(shí)，留置針保留時(shí)間過長會(huì)引起局部反應(yīng)而導(dǎo)致感染。注入化療藥之前，使用生理鹽水沖管，確保良好回血以及針頭在血管內(nèi)。由于短時(shí)間輸入大量化療藥后，血管受到強(qiáng)烈刺激可能有內(nèi)部損傷，因此繼續(xù)輸入化療藥、靜脈注射化療藥時(shí)，速度控制在5 ML/MIN。化療藥的毒副作用會(huì)改變血管通透性，刺激血管及身體內(nèi)部組織。用藥時(shí)，護(hù)理人員做好交接班巡視工作，詢問患者有無疼痛、灼燒感等異常感覺；觀察穿刺部位有無液體外滲；靜脈走向有無紅腫。化療完畢之后，用生理鹽水沖管，減少藥物對局部血管的刺激。

1.2.2 護(hù)理操作 化療時(shí)，如果有藥物外滲的情況要及時(shí)處理，化療藥物對局部組織與血管破壞性很強(qiáng)，容易發(fā)生局部組織壞死或靜脈炎。藥物外滲時(shí)，護(hù)理人員首先要立即停止輸液，保留注射針頭，將殘留藥物回抽，沿著血管走向觀察血管情況，積極采取措施消除組織水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用，根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行局部環(huán)形封閉治療，同時(shí)使用氫化可的松加利多卡因，減輕組織疼痛感與破壞性。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜、消腫、擴(kuò)張局部血管、加強(qiáng)血液循環(huán)的作用，使用25%的硫酸鎂溶液浸濕紗布敷于局部，用保鮮膜包裹紗布，延長紗布保濕時(shí)間，3~5次/天，30~60min/次，每次間隔20~30分鐘，連續(xù)2~3天，同時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕局部組織腫脹。

為避免對患處施壓，防止外滲的藥物進(jìn)一步擴(kuò)散，可用大黃碾成粉末，加入清水?dāng)嚢枵{(diào)勻，置于微波爐中加熱2分鐘，或取適量的大黃粉，兌入開水（100℃）調(diào)成糊狀，藥物溫涼后敷于患處，將藥物壓成厚約2~3 cm的狀態(tài)，用塑料薄膜包裹，外用繃帶包扎固定，2次/天，2 h/次，3天一個(gè)療程。

2 結(jié)果

49 例患者通過以上護(hù)理措施，輸液處局部紅腫、疼痛逐漸消失，條索狀血管逐漸變軟，血管彈性恢復(fù)，靜脈炎發(fā)病率降低。

3 討論

白血病化療治療中的反復(fù)穿刺，①造成的機(jī)械損傷，損傷血管內(nèi)皮引起的靜脈炎。②反復(fù)穿刺引起局部感染。③化療藥及高滲藥引起的化療性損傷。④凝血機(jī)制異常（比如腫瘤患者），化療藥引起組織因子釋放，纖維活動(dòng)受抑制，藥物副作用增加血栓性靜脈炎形成。⑤中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎的病因是：穿刺損傷、藥物刺激導(dǎo)致的脈絡(luò)不暢。癥狀有血瘀阻滯，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，局部發(fā)熱[1]。

化療藥物一般對正常組織有嚴(yán)重刺激性，易引起局部組織壞損，比如發(fā)泡劑，能引起局部組織的強(qiáng)刺激，造成局部反應(yīng)，并沿著靜脈部位疼痛。它能在沒有外滲的情況下，引起血管內(nèi)膜化學(xué)性損傷，使周圍組織廣泛性發(fā)炎，強(qiáng)大的毒素使血管壁彈性下降，管壁變薄，靜脈萎縮或變細(xì)，產(chǎn)生壞死性反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，麻木，紅腫，沿著靜脈方向的皮膚會(huì)出現(xiàn)樹杈形黑色斑。化療病人的靜脈炎病發(fā)率非常高，給患者帶來極大痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)院帶來不少經(jīng)濟(jì)糾紛。

治療靜脈炎的藥物很多，中醫(yī)藥在臨床治療中廣受歡迎，比如馬鈴薯，多年生草本植物，含有膽甾烷衍生物茄堿、龍葵素以及大量淀粉，這些成分有活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)。海普林乳膏，主要成分：肝素鈉，氮酮，透明質(zhì)酸，尿囊素。低分子肝素：藥理活性廣泛，增進(jìn)血管通透性，增加血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)皮膚營養(yǎng)供給與廢物排泄[2]。低分子肝素有去腐生肌，修復(fù)創(chuàng)面的作用，其中含有的透明質(zhì)酸，有保濕性和黏性，作用是將細(xì)胞黏在一起，不受病原體侵害。

山莨菪堿，能通過乙酰膽堿，組織胺，兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體，解除毛細(xì)血管前括約肌的痙攣。血栓素A2有聚集血小板作用，而山莨菪堿能抑制血栓素A2合成，使結(jié)節(jié)無法形成。臨床使用山莨菪堿用于預(yù)防蓋諾導(dǎo)致的化療性靜脈炎，可減輕靜脈炎產(chǎn)生的管腔充血癥狀[3]。將山莨菪堿涂抹于沿注射血管走向的皮膚，用以減輕疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間。山莨菪堿的擴(kuò)管作用讓穿刺血管相對變粗，降低了外周靜脈穿刺難度，且山莨菪堿價(jià)格便宜，可以臨床推廣。

在中醫(yī)治療化療引起的靜脈炎的用藥方法中，金黃膏（即前文中的大黃粉）也是常用藥之一。其主要成分是：大黃、黃柏、南星、姜黃、白芷、陳皮等。臨床使用時(shí)多將其與其他藥物配制。中醫(yī)認(rèn)為，輸液時(shí)穿刺傷導(dǎo)致脈絡(luò)不暢，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，治療時(shí)應(yīng)以清濕熱、散結(jié)脈、化瘀血為主。金黃膏具有清熱、解毒、散瘀、化結(jié)、消腫功能，對化療性靜脈炎有一定作用，但其在靜脈炎急性期效果不明顯，可以將金黃膏與其他藥物聯(lián)合使用。

新癀片，療效通常優(yōu)于硫酸鎂，主要由人工牛黃，三七，腫節(jié)風(fēng)，珍珠層粉等組成。將新癀片碾碎，加入適量蜂蜜、食醋、調(diào)成糊狀。治療時(shí)，滴入化療藥物前20min，外敷直至靜脈輸液完成后2 h。每天涂藥3次。

西醫(yī)治療、預(yù)防化療性靜脈炎，主要有硫酸鎂，硫酸鎂濕敷對治療靜脈炎也有一定效果，但其治療時(shí)溫度和時(shí)間難以控制，一旦產(chǎn)生結(jié)晶，對皮膚有刺激性。另還有一些激素類藥物，如艾洛松軟膏，地塞米松磷酸鈉等。艾洛松軟膏是合成的糖皮質(zhì)激素，消炎止癢，在輸液治療時(shí)將其涂抹在穿刺靜脈周圍皮膚，其藥性降低了化療后靜脈炎的發(fā)生頻率。地塞米松磷酸鈉，為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用是減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，使用時(shí)多與生理鹽水混合。

化療導(dǎo)致食欲下降，白血病導(dǎo)致患者貧血，抵抗

力下降。對白血病化療患者的護(hù)理中加入營養(yǎng)補(bǔ)充環(huán)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及修復(fù)能力。事實(shí)上，靜脈炎的預(yù)防工作重要性高于治療。中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防靜脈炎通常采用活血、散瘀、止血、化瘀的不同種類中草藥與具有抗炎、抗中毒、抗過敏的西藥配合使用，中西醫(yī)結(jié)合，利用中西醫(yī)各自優(yōu)勢，互補(bǔ)有無，更大程度消除藥物副作用。目前治療化療性靜脈炎的藥物品種繁多，但仍沒有一種是醫(yī)療界公認(rèn)的良好效果，在實(shí)際使用過程中，以多種藥物混合使用為主。對于該病的治療與護(hù)理方式還在不斷的摸索研究中。

[1]陳義瑛.中西醫(yī)結(jié)合方法對白血病化療患者靜脈炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，19（147）:178.

[2]章飛飛.化療性靜脈炎動(dòng)物模型的建立及給藥方式對化療性靜脈炎影響的研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3]石鎂虹，劉珉甬.化療性靜脈炎的藥物預(yù)防進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（9）:1354-1356.

Discussion on In teg rated Med icine Nu rsing fo r Ph leb itis of Leukem ia Chem o therapy

LUOGuilian
(DepartmentofOncology,XinyuPeople'sHospital,Jiangxi,Province,Xinyu338000,China)

Objective To study the clinical nursing effect of integrated medicine clinical nursing for phlebitis of patients with leukemia chemotherapy.M ethods 49 cases of phlebitis patients with leukemia chemotherapy were analyzed.The magnesium sulfate and rhubarb root and rhizome were processed into powder,and used to wet compress.Results The situation of 49 cases of phlebitis patients had been effectively controlled,local swelling and blood vessels gradually became soft,the pain gradually disappeared,and elasticity of blood vessels were recovered.Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of phlebitis had effect,and was worthy of clinical promotion.

integrated medicine nursing;leukemia;phlebitis;vessel bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.066

1672-2779（2015）-21-0128-03

張文娟 本文校對：黃晚花

2015-08-18）