【摘要】目的 分析跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損行VSD結(jié)合帶蒂皮瓣治療的臨床效果。方法 選取59例我院往期收治的跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，所有患者采用VSD結(jié)合帶蒂皮瓣的治療方案，觀察臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)平均時(shí)間（1.5±0.5）小時(shí)；59例患者植皮優(yōu)良率84.75%（50/59）；所有患者術(shù)后皮瓣順利成活，創(chuàng)面一期愈合；隨訪6～12個(gè)月，創(chuàng)面恢復(fù)良好，色澤正常，不影響正常生活、工作能力。結(jié)論 跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損采用VSD技術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣治療可有效促進(jìn)傷口愈合，利于損傷部位功能恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】跟骨開放骨折；皮膚缺損；VSD

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.075

作者單位：465550信陽，河南新縣人民醫(yī)院

The Effects of the Treatment of Calcaneal Open Comminuted Fracture With Soft Tissue Defect of Skin for VSD Combined With Pedicle Skin Flap

YU Bin, County People's Hospital of He’nan, Xinyang 465550, China

[Abstract] Objective To analyze the open calcaneal fracture and skin and soft tissue defect for VSD combined with the clinical effect of pedicle skin flap treatment. Methods Select 59 cases　were reviewed for open calcaneal fracture patients with skin and soft tissue defect of clinical data in our hospital, all patients by VSD combined with treatment of pedicled flap, to observe the clinical therapeutic effect. Results The average time of operation (1.5+0.5) hours, 59 cases of patients with skin grafting the excellent and good rate was 84.75% (50/59), all the patients flaps survived, wound healing, 6～12 months of follow-up, the wound recovered well, color normal, does not affect the normal life, work ability. Conclusion Open fracture of skin and soft tissue defect by using VSD technology combined with pedicle skin flap treatment can effectively promote the healing of the wounds of calcaneal, beneficial to the recovery of parts damage, with the clinical application value of.

[Key words] Open calcaneal fracture, Skin defect, VSD

為了進(jìn)一步探討VSD結(jié)合帶蒂皮瓣治療跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損的臨床療效，本文特選取我院收治的59例跟骨開放骨折皮膚缺損患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院自2012年6月～2014年10月以來收治的59例跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，所有患者均無嚴(yán)重慢性疾病，均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。其中男性患者42例，女性患者17例，年齡12～68歲，平均年齡（42.21±24.10）歲；傷后就診時(shí)間0.2～5天，平均就診時(shí)間（3.25±0.21）天；受傷原因：24例車禍傷，15例機(jī)器絞傷，9例高空墜落傷，5例沖壓傷，4例熱壓傷，2例其他傷；皮膚缺損2～3處，面積（4×7～8×16）cm，平均創(chuàng)面（3.21×2.10±1.02×1.01）cm。所有患者均合并骨、關(guān)節(jié)外露、肌腱，并均為帶蒂皮瓣移植。

1.2　治療方法

封閉負(fù)壓引流材料為聚乙烯醇縮甲醛泡沫，大?。?5×10×0.5）cm，一端帶側(cè)孔長約30 cm的16號(hào)硅膠引流管，生物透性薄膜為聚胺甲酸乙酯薄膜，大小約為（20×15）cm，連接電動(dòng)吸引器的帶壓力表負(fù)壓吸引瓶?；颊邉?chuàng)面的變性、壞死及炎性肉芽組織均行徹底清除，采用3%的雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，對皮膚缺損處的血管給予游離。首先，開放性骨折的患者先進(jìn)行骨折復(fù)位，選用克氏針、外固定架、接骨板加以固定，由于跟骨為松質(zhì)骨，外傷后骨質(zhì)往往壓縮嚴(yán)重，尤其是高空墜落傷，還多伴有骨質(zhì)缺損，選用接骨板時(shí)多采用鎖定接骨板，支撐力好，有利于恢復(fù)骨質(zhì)形態(tài)和骨折斷端的穩(wěn)定。其次，設(shè)計(jì)皮膚皮瓣。根據(jù)患者跟骨皮膚缺損的實(shí)際面積、部位、血管蒂長度，利用超聲多普勒儀，檢查足部設(shè)計(jì)皮瓣的穿支，從而確定穿支的位置、數(shù)目，最大限度包含最多的穿支。在設(shè)計(jì)過程中不僅確保皮瓣的血液供應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)確保皮瓣的蒂部安全性。皮瓣的選擇：足跟部-腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣，內(nèi)踝及前內(nèi)側(cè)部-隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣。再次，切取皮瓣。根據(jù)所設(shè)計(jì)的皮瓣，切開其遠(yuǎn)端至深筋膜，掀起分離部位，將淺靜脈、皮神經(jīng)顯露出來。切取部位嚴(yán)格按照術(shù)前設(shè)計(jì)的面積、距離，確保游離皮瓣對創(chuàng)面修復(fù)、血管的吻合。動(dòng)作應(yīng)輕柔，并經(jīng)常用溫濕鹽水紗布覆蓋，皮瓣蒂部和遠(yuǎn)端可滴注肝素鹽水。最后，修復(fù)創(chuàng)面。轉(zhuǎn)移皮瓣應(yīng)在無張力下縫合，傷口包扎不宜太緊，尤其是皮瓣蒂部。對創(chuàng)面給予修復(fù)后，采用短腿石膏固定足背伸90度位。

手術(shù)完整后，做好術(shù)后處理工作：待麻醉復(fù)蘇后，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，以患者舒適為宜，適度趾端活動(dòng)，股四頭肌舒縮。冬季患處注意保暖，配合烤電、紅外線理療，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24小時(shí)給予低分子肝素鈣5 000 IU皮下注射抗凝，一天一次；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，密切觀查皮瓣血運(yùn)；每日給予生理鹽水沖管，保持引流管通暢，注意吸引負(fù)壓值合適；術(shù)后間隔一周打開查看創(chuàng)面，更換VSD，通常需要2～3次。

1.3　觀察指標(biāo)

均隨訪6～12個(gè)月，詳細(xì)觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)情況。臨床療效則依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)下肢功能評定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)水平。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/n]×100%。

2　結(jié)果

患者手術(shù)平均時(shí)間（1.5±0.5）小時(shí)；59例患者植皮優(yōu)24例，占40.68%，良26例，占44.07%，可5例，占8.47%，差4例，占6.78%，優(yōu)良率84.75%（50/59）。59例患者中有3例患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象，通過仔細(xì)觀察，及時(shí)進(jìn)行血管探查手術(shù)，由于扭曲而引起的栓塞，利用切除吻合口，對動(dòng)脈長度加以調(diào)整，恢復(fù)血液循環(huán)，跟骨創(chuàng)面均為一期愈合。2例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。隨訪6～12個(gè)月，創(chuàng)面恢復(fù)良好，色澤正常，肢體功能正常，對生活、工作質(zhì)量未造成明顯影響。

3　討論

伴隨幾年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，顯微鏡在臨床各個(gè)科室得到廣泛應(yīng)用，對于跟骨開放性骨折皮膚軟組織缺損修復(fù)而言也不例外 [1]。已有臨床學(xué)者通過顯微外科修復(fù)皮膚缺損，取得了顯著療效 [2-3]。由于跟骨開放性骨折皮膚缺損患者中有部分創(chuàng)面污染較為嚴(yán)重，且皮膚軟組織無血運(yùn)，應(yīng)用封閉負(fù)壓引流后，創(chuàng)面較傷前更為新鮮，骨外露較受傷前也明顯減少，且沒有殘留的壞死組織，組織細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，待皮瓣移位修復(fù)后的感染效率大大降低，從而顯著提高了皮瓣的成活率 [4]。另一方面，通過應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，能夠縮小創(chuàng)面，相應(yīng)減少皮膚神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的切取范圍，促進(jìn)患者皮膚創(chuàng)面早日愈合?？s短了治療時(shí)間時(shí)間，避免了長期換藥之苦。在本次研究中，59例跟骨開放骨折皮膚缺損采用封閉負(fù)壓引流聯(lián)合帶蒂皮瓣治療，創(chuàng)面恢復(fù)良好，色澤正常，對患者后期生活、工作無影響。

綜上所述，跟骨開放性骨折皮膚缺損采用VSD技術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣治療可起到較顯著的修復(fù)效果，在今后的一段時(shí)期內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行深入研究，可對跟骨皮膚美觀性來作研究。