【摘要】目的 探討開腹手術方式與腹腔鏡手術術式在治療婦科子宮肌瘤的臨床療效及安全可靠性。方法 選取90例患者分為研討組和對照組，研討組患者采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術方法。結果 研討組較對照組術中出血量更少、手術創(chuàng)口更小。結論 腹腔鏡治療子宮肌瘤手術具有創(chuàng)口小、術后恢復好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.086

作者單位：164300 黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院

To Investigate the Clinical Effect of Open Myomectomy Operation and Laparoscopy in the Treatment of Uterine Fibroids

YUE Le, Heihe city second people's hospital, Heihe 164300, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safe reliability of open myomectomy operation and laparoscopy in the treatment of uterine fibroids. Methods 90 cases with myoma of uterus were assigned as the experimental group and control group. The experimental group underwent laparoscopic resection, the control group underwent the traditional open myomectomy operation. Results The research group than the control group,amount of intraoperative blood loss less, operation cut less. Conclusion Laparoscopic treatment has the advantages of small wound, good postoperative recovery, fewer complications.

[Key words] Myoma of uterus, Open myomectomy operation, Laparoscope

子宮肌瘤是我國育齡婦女比較常見的婦科良性腫瘤之一 [1]。較大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤可導致患者月經量增多、經期延長，甚至可至貧血的發(fā)生。當大的肌瘤壓迫周圍的器官、血管或神經時可引起疼痛、尿頻、腹脹等癥狀。所以，子宮肌瘤一旦達到手術指征應盡早切除，而以往我們常用開腹手術術式，因其術后并發(fā)癥多、患者恢復較慢和手術切口大影響患者外觀等缺點正逐漸的被腹腔鏡所取代。經本課題的研究，闡述了應用腹腔鏡治療子宮肌瘤的安全性、可行性及高效性，現分析如下：

1　材料與方法

1.1　一般材料

按照本課題研究要求選取2012年2月～2014年8月在我院確診并進行治療的90例患者，根據手術方式的不同分為研討組和對照組各45人。研討組年齡為21～50歲，平均32.8歲，對照組年齡為24～56歲，平均37.2歲?；颊呷脒x要求：（1）患者均通過腹部彩超或盆腔CT明確診斷為子宮肌瘤。（2）兩組患者的子宮肌瘤均為肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，瘤體直徑2～10 cm，單發(fā)或多發(fā)（2～5）。（3）患者均排除其他婦科疾病，而且無嚴重的心肝腎等功能障礙。（4）患者通過對兩種手術術式的利與弊的了解，任意選擇手術方式，并愿配合此次研究。對比患者一般資料，兩組無明顯差異，在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05）。

手術指征：（1）子宮肌瘤體積較大，子宮體增大超過10周孕齡的大小，或單發(fā)的肌瘤直徑大于6 cm。（2）雖輔助檢查可見肌瘤但體積不大，可是出現月經增多、貧血或壓迫癥狀尿頻、便秘等。（3）育齡婦女生育受到肌瘤影響者。（4）絕經婦女在沒使用雌激素的情況下肌瘤沒有縮小卻逐漸增大，或出現新發(fā)肌瘤者。

1.2　方法

對照組實施以往常用的開腹手術。患者采取頭低臀高的平臥位，腰硬聯合麻醉后常規(guī)腹部切開，鈍性分離肌瘤并采用可吸收縫線閉合手術切口。研討組采用新型的手術方案，腹腔鏡下切除肌瘤?；颊卟捎妙^低膀胱截石體位，并行氣管插管式全身麻醉。應用氣腹針建立人工氣腹，并維持腹內壓12 mm Hg。分別在患者左側骼前上棘內部1.5 cm處、右側麥氏點及觀察孔與第一個操作孔中點處做三個操作孔。已婚患者可增加使用舉宮器。在腹腔鏡協助下觀察子宮的大小、肌瘤的數量及大小、肌瘤位置并確定具體的手術實施方案。肌壁間肌瘤和無蒂的漿膜下肌瘤處理方案：首先在子宮肌層注入10 U縮宮素，當子宮收縮后應用電鉤沿子宮縱向方向將肌瘤切開（切口需為肌瘤大小的2/3），顯露處白色肌瘤組織。一只手應用肌瘤鉆進入瘤體，利用大抓鉗向外牽拉瘤體，另一只手對瘤體包膜層采用電鉤凝切，電凝止血后充分離斷瘤體。肌壁間的肌瘤若未穿透宮腔僅用可吸收縫線對漿肌層進行縫合，若已穿透宮腔則應先采用“8”字縫合粘膜層，再逐層縫合漿肌層。最后應用溫鹽水沖洗盆腔，插入引流管引流，縫合操作孔。

1.3　觀察指標

（1）術中情況：術中創(chuàng)口出血量、手術操作時間；（2）術后情況：拔除引流管時間、能夠下地運動的時間、肛門排氣時間、住院天數；（3）身體康復狀況：月經恢復正常的時間、恢復正常工作生活的時間；（4）臨床療效：患者發(fā)生異位妊娠的機率、患者能否正常懷孕及子宮肌瘤的復發(fā)情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數據選用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計數資料采用χ 2檢驗。檢驗水準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者術中及術后相關情況對比分析

（1）手術用時：研討組55.6～115.2 min，對照組57.1～126.5 min。P＞0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。（2）術中出血量：研討組55～134.6 ml，對照組94.3～187.1 ml；術后肛門排氣時間：研討組4.1～10.3 h，對照組23.2～42.1 h；住院時間：研討組6.4～7.4天，對照組10.7～13.3天。以上幾組數據相比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.2　康復情況的對比

研究組月經恢復正常的時間、能夠恢復正常生活和工作的時間也明顯的快于對照組。兩組率的比較差別有統(tǒng)計學意義（ P ＜0.05）。

2.3　臨床療效判斷

研究組發(fā)生異位妊娠的機率更低、能夠正常妊娠的機率更高。子宮肌瘤切除更徹底故其復發(fā)率更低。兩組率的比較分析（P ＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

傳統(tǒng)的開腹手術方式治療子宮肌瘤可在肉眼直觀的情況下進行操作，但因其要求手術視野要足夠大，從而對患者身體造成更大的創(chuàng)傷。因手術過程中無法有效的降低切口出血量，所以對患者日后的恢復造成了不良的影響 [2]。隨著人類醫(yī)療水平的不斷創(chuàng)新和人們對疾病認知水平的不斷提升，患者在要求治愈疾病的同時希望得到最快的身體復原和不影響外觀的手術切口。從此，微創(chuàng)技術應運而生 [3]?，F今的微創(chuàng)手術是以腹腔鏡技術為主導，在臨床上得到越來越多的使用及認可。腹腔鏡不但減小了手術切口，避免術中無法控制的大量出血，而且其放大功能可放大手術中需要切除的組織，便于醫(yī)師精細操作。所以腹腔鏡技術降低了手術過程對子宮的損傷，也明顯的有效的降低術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，對于有生育的要求的患者是一種相對較安全、可靠的手術術式。

經本課題研究可知，研討組與對照組相比，研討組采用腹腔鏡技術術中出血量較少、患者胃腸道排氣時間更早、導尿管和引流管拔除時間更早、能夠下地走動的時間更早、手術創(chuàng)口更小、可明顯的縮短患者術后的住院時間、月經恢復正常的時間更早、恢復正常工作生活的時間更早。臨床療效方面，患者發(fā)生異位妊娠和的子宮肌瘤的復發(fā)機率更低，患者能正常懷孕的機率更高。