【摘要】 目的 探討高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的皮膚護理方法。方法 對運用HIFU治療的患者采用皮膚護理措施。結(jié)果 患者順利完成治療，治療區(qū)皮膚未發(fā)生嚴重燙傷。結(jié)論 科學的皮膚護理措施，對順利完成治療和減少并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0125-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.104

作者單位：157299 黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院

Clinical Skin Care on High Intensity Focused Ultrasound Treating Hysteromyoma

LI Shouxiang, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical Skin care on high intensity focused ultrasound treating hysteromyoma. Methods Patients with skin care measures who treated by high intensity focused ultrasound. Results Patients completed the treatment successfully and skin treatment area without serious scald. Conclusion The scientific skin care play a key role in successful completion of treatment and to reduce complications.

[Key words] Myoma of uterus, High intensity focused ultrasound, Skin care

眾所周知子宮肌瘤是我國育齡期婦女常見的婦科良性腫瘤之一 [1]。不僅較大的肌壁間或粘膜下肌瘤常引起患者經(jīng)期延長和（或）經(jīng)量增多，導致貧血的發(fā)生，而且當其壓迫周圍組織器官、神經(jīng)或血管時可出現(xiàn)腹脹、尿頻、疼痛等癥狀。故子宮肌瘤若達到手術(shù)指征應盡早切除，高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（HIFU）是一種無創(chuàng)的新型局部治療技術(shù)，它將外界多束低能量超聲波聚集到體內(nèi)的病變靶點，使肌瘤組織凝固壞死達到治療的目的 [2]。因能量的集聚使局部組織溫度短時間內(nèi)達65～100℃，若長時間的治療可導致局部皮膚潮紅、水泡和灼傷。為降低和減少皮膚燙傷，我院對運用HIFU治療的患者加強皮膚護理，取得滿意效果。

1　材料與方法

1.1　一般材料

選取2012年1月～2014年11月在我院確診并運用HIFU進行治療的90例患者作為研究對象。年齡為22～51歲，平均31.4歲。患者入選要求：（1）經(jīng)腹部彩超確診為子宮肌瘤；（2）均為肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，瘤體直徑2～10 cm，單發(fā)或多發(fā)（2～5個）。（3）患者均排除其他婦科疾病，且無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。治療指征：（1）肌瘤體積較大（直徑＞6 cm），或肌瘤導致子宮體呈現(xiàn)10周孕齡以上的大小。（2）雖肌瘤體積不大，但出現(xiàn)月經(jīng)量多、壓迫癥狀或貧血。（3）育齡婦女因肌瘤的存在對生育造成影響。（4）絕經(jīng)婦女在沒使用雌激素的情況下肌瘤未見明顯的縮小卻逐漸增大，或出現(xiàn)新發(fā)肌瘤者。

1.2　治療方法

（1）采用深圳希復康醫(yī)療技術(shù)有限公司的HIFU-2000型治療儀。（2）患者仰臥位，采用彩超確定肌瘤部位，體表標記后擬定治療范圍。（3）按照規(guī)劃范圍按次序逐層、逐點進行靶向治療。

1.3　護理方法

1.3.1　治療前護理　（1）心理護理：通過專業(yè)的心理醫(yī)師對患者及其家屬進行心理輔導來消除其緊張、抑郁及焦慮的情緒，使其保持穩(wěn)定、愉悅的心情。醫(yī)護工作者應根據(jù)患者病情及治療方式的不同積極進行溝通，讓患者充分了解病情，從而使得患者對待醫(yī)護工作者及治療產(chǎn)生充足的信任感，建立健全穩(wěn)定的醫(yī)護關(guān)系。（2）治療時機：待患者經(jīng)期結(jié)束后第三天至下次經(jīng)前五天進行治療。（3）胃腸道準備：治療前三天多食用易消化食物，治療前四小時禁食、兩小時禁水，膀胱保持充盈狀態(tài)。（4）皮膚準備：治療前15 min對患者的治療區(qū)域進行備皮。

使用肥皂水清洗治療區(qū)域皮膚后刮除毛發(fā)，清洗和刮毛過程均應小心細致，避免過度用力或不慎損傷皮膚。若患者治療區(qū)妊娠紋過重可酌情使用脫毛膏進行脫毛。治療區(qū)域先使用75%酒精采用點線式方式對皮膚進行脫脂，然后利用脫氣水棉擦拭皮膚后用接有脫氣盤的負壓吸引器進行局部皮膚脫氣。操作過程應注意脫脂范圍應超過治療區(qū)3～5 cm，脫氣范圍大于治療區(qū)8 cm。操作完成后以塑料薄膜遮蓋治療區(qū)。

1.3.2　治療中護理?。?）患者采取仰臥位，下腹部浸泡在脫氣水中。（2）與患者不斷進行交流和溝通，了解患者能夠耐受的最大限度，適時的調(diào)整治療劑量。（3）治療過程中密切觀察患者反應，若溫度超過45℃患者可能表現(xiàn)為皮膚燙、疼痛等，此時較易導致皮膚燙傷。此時應及時通知醫(yī)師停止治療，將治療區(qū)域浸入水中降溫。也可治療間隙時用手觸摸治療區(qū)，適時的了解皮膚情況，包括溫度情況和有無水泡、劃痕、硬結(jié)或其他病理改變。

1.3.3　治療后護理?。?）治療結(jié)束，繼續(xù)將治療區(qū)浸于脫氣水中維持30～60 min，目的為局部降溫。（2）監(jiān)測治療區(qū)皮膚變化情況，注意有無焦黑或碳化、蒼白、棕褐色、紅腫、橘皮樣、劃痕、水泡等改變。（3）患者回到病房后將毛巾包裹的冰袋放于治療區(qū)進行局部冷敷。（4）術(shù)后的皮膚易發(fā)生水腫且薄嫩，囑患者注意保護受損區(qū)避免擦傷。（5）若治療區(qū)皮膚僅表現(xiàn)為發(fā)紅則不需特殊處置，叮囑患者保持皮膚干燥清潔，避免揉搓及觸碰。治療區(qū)出現(xiàn)水泡時，若水泡小及表面張力低，不進行處置，短時間內(nèi)可自行吸收，若水泡較大及表面張力高，則需抽出水泡內(nèi)液體并及時包扎預防感染。

2　結(jié)果

患者順利完成治療，治療區(qū)皮膚未發(fā)生嚴重燙傷，也未發(fā)生血尿和腸道穿孔等并發(fā)癥。結(jié)束治療后可見6例患者治療區(qū)皮膚出現(xiàn)輕度疼痛并發(fā)紅、發(fā)腫，以冰袋冷敷的方式進行處理后癥狀緩解。治療1個月彩色超聲復查可見肌瘤體積可有明顯縮小，瘤體出現(xiàn)壞死、血流信號減弱甚至消失、回聲增強?；颊哓氀?、腹痛、出血量多和經(jīng)期延長等癥狀得到有效改善。

3　討論

HIFU是具有治療劑量可操控、病灶定位準確、無創(chuàng)傷技術(shù)、安全性高等優(yōu)點的非侵入性和采用局部高溫的治療方法的新技術(shù)、新革新，現(xiàn)今在中國被廣泛的運用于婦科醫(yī)療領(lǐng)域中 [3]。由本研究課題可知，患者順利完成治療，治療區(qū)皮膚未發(fā)生嚴重燙傷，也未發(fā)生血尿和腸道穿孔等并發(fā)癥。結(jié)束治療后可見6例患者治療區(qū)皮膚出現(xiàn)輕度疼痛并發(fā)紅、發(fā)腫，以冰袋冷敷的方式進行處理后癥狀緩解。治療1個月彩色超聲復查可見肌瘤體積可有明顯縮小，瘤體出現(xiàn)壞死、血流信號減弱甚至消失、回聲增強?；颊哓氀?、腹痛、出血量多和經(jīng)期延長等癥狀得到有效改善。

綜上所述，HIFU不僅是現(xiàn)今子宮腺肌瘤治療的新革新，而且對醫(yī)護工作者的臨床護理工作提出了新的要求?？茖W有效的皮膚護理措施，對治療的順利完成、并發(fā)癥的減少、增加療效起到了關(guān)鍵的作用。