晏承彪

術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治分析

晏承彪

目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點以及診斷與治療方法, 總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗。方法 回顧性分析28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結(jié).28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者經(jīng)保守治療1周后腸梗阻癥狀逐漸減輕, 均痊愈, 平均治療時間21.5 d。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有典型腸梗阻的臨床表現(xiàn), 主要采取以保守治療為主的綜合治療方法, 可取得滿意的療效, 而術(shù)中減少創(chuàng)傷以及術(shù)后抑制炎癥反應(yīng)具有一定的預(yù)防作用。

炎性腸梗阻；臨床診治

術(shù)后早期炎性腸梗阻作為腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 是由于手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻［1］, 患者如果得不到合理、有效的治療, 可造成腸外瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至威脅患者的生命安全。2009年1月～2013年12月本院收治的28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采取以保守治療為主的綜合治療方法, 取得了較為滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2009年1月～2013年12月本院收治的28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者, 其中男17例, 女11例；患者年齡19～69歲, 平均年齡39.5歲。28例患者均在本院行手術(shù)治療。其中胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例、急性化膿性闌尾炎切除術(shù)8例、急性壞疽穿孔性闌尾炎切除術(shù)7例、粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)3例、急性化膿性膽囊炎切除術(shù)6例。28例患者在術(shù)后1周左右出現(xiàn)典型的腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失等急性腸梗阻癥狀。28例患者均停止排氣、排便。其中術(shù)后排氣、排便＜1周者11例.1～2周者12例,＞2周者5例。腹部X線攝片示腸腔內(nèi)明顯積氣以及出現(xiàn)不同程度腸管擴(kuò)張和氣液平面；CT檢查結(jié)果提示腸腔擴(kuò)張和腸壁增厚、水腫；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的偏高。

1.2 治療方法 均采取保守治療：常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓；應(yīng)用生長抑素, 善寧0.1 mg皮下注射3次/d, 施他寧6 m.24 h持續(xù)靜脈泵輸注(3 mg/12 h)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(地塞米松靜脈注射, 每8 小時給予5 mg.1周后逐漸停藥)以減輕炎癥反應(yīng)［2］；完全胃腸外營養(yǎng)支持, 維持水電解質(zhì)平衡, 合理給予白蛋白或血漿, 并補(bǔ)充維生素和微量元素；對血白細(xì)胞增高者給予廣譜抗生素治療。

2 結(jié)果

28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者經(jīng)保守治療1周后腸梗阻癥狀逐漸緩解。患者腸蠕動功能恢復(fù), 腹部無脹痛及壓痛,肛門開始排氣排便, 腸鳴音恢復(fù)正常, X線檢查無氣液平面。全部患者均痊愈后出院, 其中1周內(nèi)緩解6例.2周內(nèi)緩解5例.3周內(nèi)緩解8例.4周內(nèi)緩解9例, 平均治療時間21.5 d?；颊呋謴?fù)飲食, 經(jīng)3個月隨訪全部患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻一般發(fā)生在術(shù)后1～4周, 其占術(shù)后早期腸梗阻的90%以上［3］。腹腔受到手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后殘留炎癥等刺激后, 造成一系列的免疫反應(yīng), 致使腸壁充血水腫及纖維蛋白滲出, 導(dǎo)致腸動力障礙、腸粘連, 產(chǎn)生腸梗阻［4］。其不是單純的機(jī)械性腸梗阻, 也不是單純的麻痹性腸梗阻［5］。隨著炎癥的逐漸消退以及滲出液的慢慢吸收, 腸壁的充血水腫也逐步減輕, 患者腸道的功能得以恢復(fù)。臨床上發(fā)生絞窄性腸梗阻的病例極少。

術(shù)后早期炎性腸梗阻在診斷上必須排除術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、腸套疊等機(jī)械性腸梗阻。需要動態(tài)觀察患者腹部癥狀、體征以及CT影像的變化?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后會出現(xiàn)典型的腹痛, 腹脹, 停止排氣、排便等腸梗阻癥狀, 腹部CT檢查可以顯示腸腔積液積氣、腸壁增厚、水腫、粘連以及腸腔擴(kuò)張和腹腔滲出等現(xiàn)象, 同時可排除腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等其他腹部病變。

治療上則是以營養(yǎng)支持治療為主的非手術(shù)治療, 尤其對于病情穩(wěn)定且沒有腸壞死跡象的患者, 更要注重保守治療,早期應(yīng)用生長抑素可以顯著減少消化液的分泌, 增加腸壁的血液循環(huán), 能顯著縮短病程, 促進(jìn)腸腔蠕動, 減少毒素吸收及預(yù)防細(xì)菌移位, 促進(jìn)患者病情恢復(fù)［6,7］。保守治療一般需要持續(xù)2周以上, 期間需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征, 患者體溫持續(xù)上升, 腹痛腹脹進(jìn)行性加重, 出現(xiàn)腹膜炎征象；出現(xiàn)腹部移動性濁音陽性, 腹腔穿刺抽出血性紅褐色液體者；患者雖經(jīng)補(bǔ)液, 抗感染, 糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂, 仍出現(xiàn)休克征象者應(yīng)立即行手術(shù)探查［8,9］。

總之, 術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有典型腸梗阻的臨床表現(xiàn), 采取以保守治療為主的綜合治療方法, 可取得滿意的療效, 而術(shù)中減少創(chuàng)傷以及術(shù)后抑制炎癥反應(yīng)具有一定的預(yù)防作用。

［1］ 朱維銘, 李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療.中國實用外科雜志.2002.22(4):219-220.

［2］ 李毅.術(shù)后早期腸梗阻的臨床特點和診治體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2006.3(32):45-46.

［3］ 呂云福, 鄒聲泉, 詹文華, 等.腸梗阻診斷治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:546-549.

［4］ 馬留學(xué), 鄒忠東, 姚和祥, 等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療進(jìn)展.中國臨床醫(yī)學(xué).2009.16(6):889-890.

［5］ 任建安, 李寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎性腸梗阻.中國實用外科雜志.2009.29(4):285-286.

［6］ 孫永顯, 姜旭光.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2011.26(3):238-239.

［7］ 石英.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述.2012.18(2):267-268.274.

［8］ 尹維榮.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻48例診治體會.結(jié)直腸肛門外科.2010.16(3):173-174.

［9］ 龔偉, 徐美東, 姚禮慶, 等.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理.中國臨床醫(yī)學(xué).2008.15(6):824-825.

Analysis of clinical diagnosis and treatment for early postoperative inflammatory intestinal obstruction

YAN Cheng-biao.
Hubei Jingzhou City Jianli County Pangchang Central Health Hosptial, Jingzho.433301, China

Objective To investigate the clinical characteristics and methods in diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction, and to summarize experience on its clinical diagnosis and treatment. Methods Clinical data o.28 patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were retrospectively analyzed. Results After receiving conservation treatment fo.1 week, all th.28 cases of early postoperative inflammatory intestinal obstruction had relieved intestinal obstruction symptoms. They were cured by conservative treatment, and the average treatment time wa.21.5 d. Conclusion Early postoperative inflammatory intestinal obstruction has typical clinical manifestation as intestinal obstruction. Comprehensive treatment methods mainly by conservative treatment are the conventional choice, and it can provide satisfactory curative effect, along with prevention for intraoperative reducing trauma and postoperative suppression of inflammatory responses.

Inflammatory intestinal obstruction; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.026

2014-10-29］

433301 湖北省荊州市監(jiān)利縣龔場中心衛(wèi)生院