張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析

張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

目的 評價高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 對180例接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查患者的病理診斷結(jié)果及其中150例經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié).180例患者178例取材成功.2例取材失敗(178/180)。病理診斷結(jié)果：乳腺惡性腫瘤158例、良性病變及腫瘤10例、炎性病變10例。158例乳腺癌患者中有144例行手術(shù)治療.138例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與本院手術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；6例乳腺腫塊直徑＜20 mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌, 行全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢,術(shù)后病理診斷結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌, 前哨淋巴結(jié)為陰性, 未行腋窩清掃。6例肉芽腫性乳腺炎, 4例漿細(xì)胞性乳腺炎, 對癥后均痊愈。2例乳腺纖維腺瘤及2例乳腺腺病1年后病變無明顯變化。3例乳腺纖維腺瘤及3例乳腺良性葉狀腫瘤經(jīng)手術(shù)切除腫塊治療.1年后恢復(fù)較好。結(jié)論 高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率高, 且安全有效, 在乳腺腫塊的診斷中具有重要的臨床價值。

乳腺腫塊；高頻超聲；粗針穿刺活檢

高頻超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢是能準(zhǔn)確安全的取得足量乳腺組織進(jìn)行病理診斷的一種微創(chuàng)技術(shù), 目前運(yùn)用較廣泛［1］。本文收集2010年5 月～2014 年5 月在本院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查180例患者進(jìn)行回顧性分析, 評價其在乳腺腫塊臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5 月～2014 年5 月在本院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織檢查180例患者, 均為女性, 年齡33～65歲, 平均年齡45.5歲；腫瘤直徑10～68 mm, 平均直徑35 mm。對180例患者病理診斷結(jié)果及其中150例經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.2 儀器設(shè)備 西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀, 高頻線陣探頭(頻率5～12 MHz)。美國德邁特可調(diào)式自動活檢槍(射程15～22 mm), 活檢針(16G)。

1.3 操作方法 患者術(shù)前檢查凝血功能, 進(jìn)行操作前評估。(一般要求凝血酶原時間＞20 s, 凝血酶原活動度＞50%, 血小板＞50×109/L)完成腫塊穿刺談話和簽字。常規(guī)消毒鋪巾位2%利多卡因局部浸潤麻醉, 高頻超聲引導(dǎo)下將穿刺活檢針?biāo)椭寥橄倌[塊邊緣, 根據(jù)乳腺腫塊內(nèi)部的二維聲像, 直視下取材4～6次, 觀察取材組織條的長度及質(zhì)量滿意程度, 然后將所取活組織用10%甲醛溶液固定送檢, 待石蠟包埋、切片,病理組織學(xué)檢查。穿刺結(jié)束后彈力繃帶加壓包扎。

2 結(jié)果

180例患者178例取材成功.2例取材失敗(178/180)。病理診斷結(jié)果：乳腺惡性腫瘤158例(浸潤性導(dǎo)管癌146例,導(dǎo)管內(nèi)癌4例, 浸潤性小葉癌5例, 粘液癌3例)。良性病變及腫瘤10例(乳腺腺病2例, 乳腺纖維腺瘤5例, 乳腺良性葉狀腫瘤3例)。炎性病變10例(肉芽腫性乳腺炎6例, 漿細(xì)胞性乳腺炎4例)。158例乳腺癌患者中有144例行手術(shù)治療.138例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與本院手術(shù)后病理診斷結(jié)果相符；6例乳腺腫塊直徑＜20 mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌, 行全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢, 術(shù)后病理診斷結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌, 前哨淋巴結(jié)為陰性, 未行腋窩清掃。6例肉芽腫性乳腺炎, 4例漿細(xì)胞性乳腺炎, 經(jīng)對癥治療, 隨訪證實(shí)痊愈。2例乳腺纖維腺瘤及2例乳腺腺病經(jīng)過追蹤隨訪1年后病變無明顯變化。3例乳腺纖維腺瘤及3例乳腺良性葉狀腫瘤經(jīng)手術(shù)切除腫塊治療后經(jīng)過追蹤隨訪1年后恢復(fù)較好。

彩超引導(dǎo)下粗針穿刺病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為95.8%。本組穿刺后無大出血、血腫、感染及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

用于乳腺檢查的高頻超聲探頭頻率較高, 利于淺表組織的探查, 可以通過測量腫塊大小、縱橫比, 邊界是否有包膜,內(nèi)部回聲是否均勻, 有無鈣化斑, 后方回聲有無衰減, 并測量血流阻力指數(shù), 能初步判斷部分乳腺腫塊的性質(zhì)［2］。許多不易被查體發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊在高頻超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)。但確診仍需組織病理學(xué)。外科醫(yī)師術(shù)中切取腫塊行術(shù)中冰凍是傳統(tǒng)的確定病理類型的方法, 其主要缺點(diǎn)為術(shù)前不能對腫塊的定性, 從而影響治療方式的選擇。針吸腫塊細(xì)針穿刺活檢因所采集組織量有限只能行細(xì)胞學(xué)檢查, 若不能明確, 仍需行術(shù)中冰凍。故穿刺準(zhǔn)確率較低, 不能滿足臨床需要。

乳腺腫塊粗針穿刺活檢術(shù)較以上兩種方法具有取樣量充足、治療前能對腫塊進(jìn)行病理學(xué)定性的優(yōu)點(diǎn)獲得廣泛的臨床應(yīng)用［3］。但傳統(tǒng)的直視下行乳腺腫塊粗針穿刺活檢, 具有不能準(zhǔn)確取材腫塊具有診斷價值的“核心區(qū)域”、體表捫及不清的腫塊不能取材、不能觀察進(jìn)針的位置容易穿透胸膜引起嚴(yán)重的并發(fā)癥等缺點(diǎn)。高頻超聲引導(dǎo)下腫塊粗針穿刺活檢較直視下腫塊穿刺活檢具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全：能監(jiān)視全程針道, 避開大血管緩慢進(jìn)針, 進(jìn)針方向與胸壁平行能避免穿透胸膜。②微創(chuàng)：與手術(shù)活檢相比, 穿刺針對正常組織破壞少,表皮無切口瘢痕并無需縫合, 可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術(shù)。③操作簡單：本方法只需局部麻醉,刨傷小, 操作時間短, 一般15 min左右即可完成, 易被患者接受。④病理結(jié)果準(zhǔn)確率高：多次取材, 一般取材4～6次。⑤指導(dǎo)進(jìn)一步治療：利于可進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者術(shù)前制定更為完美的手術(shù)方案, 利于新輔助化療患者提供病理依據(jù)。對不能手術(shù)的乳腺癌患者穿刺活檢不僅可明確診斷, 且足夠的取材可提供雌孕激素狀態(tài)的定量評價, 為放、化療及內(nèi)分泌治療提供病理依據(jù)。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率高,且安全有效, 在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

［1］ 姜倩, 季秀珍, 何英.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值.中華實(shí)用診斷與治療雜志.2013.27(3):271-272 .

［2］ 靳忠民, 蘇虹, 李楠.彩色高頻超聲引導(dǎo)下徒手粗針自動活檢術(shù)對乳腺可疑微小病灶的診斷價值.中國臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2008.24(7):606-609.

［3］ 張?zhí)m英, 司琴, 曹懷宇, 等.超聲引導(dǎo)下乳腺可疑病灶穿刺活檢的臨床價值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2011(3):304-306.384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.024

2015-07-01］

332000 南昌大學(xué)附屬九江市第一人民醫(yī)院乳腺科

張樂