唐紅 劉雪梅 陳明 劉勇 張杰

術(shù)中冰凍診斷正確率的病理及臨床影響因素研究

唐紅 劉雪梅 陳明 劉勇 張杰

目的 研究術(shù)中冰凍診斷正確率的病理及臨床影響因素。方法 70例接受外科手術(shù)治療患者, 術(shù)中進(jìn)行組織取樣, 分別進(jìn)行冰凍切片和石蠟包埋處理, 比較術(shù)中冰凍和術(shù)后石蠟切片的符合率, 分析臨床、病理相關(guān)影響因素。結(jié)果 術(shù)后石蠟切片診斷與術(shù)中冰凍診斷相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率為92.86%。術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果明確者67例(95.71%)；不肯定者3例(4.29%)；良惡性不明確者2例, 原因均為術(shù)中標(biāo)本組織取材不完整；良性形態(tài)、惡性行為1例(1.43%), 原因?yàn)槿訕?biāo)本太大, 導(dǎo)致切片組織完整性差。術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片不符合者3例(4.29%), 原因?yàn)椋簶?biāo)本取材不完整, 導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤1例(1.43%), 冷凍時(shí)間不合理影響切片質(zhì)量1例(1.43%), 取材塊數(shù)太少1例(1.43%)。結(jié)論 術(shù)中醫(yī)生取樣時(shí), 應(yīng)掌握好方法, 保證取樣完整且滿足切片要求, 同時(shí)病理醫(yī)生也需要嚴(yán)格按要求操作, 合理控制冷凍時(shí)間, 從而控制冰凍切片質(zhì)量, 并提高冰凍檢測(cè)診斷的正確率。

術(shù)中冰凍；診斷正確率；病理檢查

冰凍切片技術(shù)是一種較為常用的術(shù)中病理診斷方法, 由于其檢測(cè)迅速, 因而能為手術(shù)操作提供較為可靠的依據(jù), 對(duì)于提高手術(shù)效果具有重要的作用。但是, 冰凍切片作為一項(xiàng)條件因素要求嚴(yán)格的技術(shù), 受病理及臨床的因素影響較大,故可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性不足, 從而影響患者正常治療。為此, 本次研究選擇2013年11月～2014年12月在本院接受外科手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象, 比較分析了術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片結(jié)果的符合率, 旨在探尋影響冰凍切片診斷正確率的各類因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年11月～2014年12月在本院接受外科手術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象。本組患者中,男25例, 女45例, 年齡21～65歲, 平均病程(45.36±13.67)歲,患者原發(fā)疾?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié)39例, 乳腺癌16例, 肺癌9例,肺結(jié)核球1例, 卵巢囊腫4例, 子宮肌瘤1例。

1.2 方法 術(shù)中：患者分別取甲狀腺、乳腺、肺組織、子宮及附件分別進(jìn)行冰凍切片和術(shù)后石蠟切片。由本院專業(yè)病理醫(yī)生處理送檢組織, 使用恒溫冰凍切片機(jī), 并選擇一定數(shù)量的組織片(1～2片), 置于切片機(jī)中冷凍［抹層冷凍包埋劑(OCT)］。根據(jù)不同組織選擇不同的溫度(-18～-12℃), 觀察組織冷凍程度, 待冷凍頭周邊OCT凝固后, 可以進(jìn)行切片操作。以4～6 μ作為切片厚度, 組織切片后立即置于AAF液［乙醇(A)、乙酸(A)、甲醛(F)組成］中固定, 隨后進(jìn)行染色、酒精鹽酸分化, 藍(lán)化(1%氨水), 脫水(乙醇)等操作, 最后完成封片。

術(shù)后：將石蠟切片診斷結(jié)果與術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì), 計(jì)算符合率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。完全相符：兩者完全一致, 無不同點(diǎn)；基本相符：兩者對(duì)組織良、惡性診斷一致, 在分型、分級(jí)或分類方面存在一定差異；不相符:兩者對(duì)組織良、惡性診斷不一致, 術(shù)中冰凍切片診斷惡性、良性錯(cuò)誤；不肯定：術(shù)中冰凍切片無法診斷組織標(biāo)本良、惡性, 或者診斷不明確, 出現(xiàn)傾向性意見也視為不肯定［1］。符合率=(完全相符+基本相符)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 符合率 術(shù)后石蠟切片診斷與術(shù)中冰凍診斷相比, 完全相符者52例(74.29%), 基本相符者13例(18.57%), 不相符者5例(7.14%), 符合率為92.86%(65/70)。

2.2 不肯定及不符合病例統(tǒng)計(jì) 術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果明確者67例(95.71%), 不肯定者(無法確診)3例(4.29%)。不肯定患者中：良惡性不明確者2例(2.86%), 原因均為術(shù)中標(biāo)本取材不完整(范圍不夠), 導(dǎo)致切片后無法判斷良惡性；良性形態(tài)、惡性行為1例(1.43%), 原因?yàn)槿拥臉?biāo)本太大, 導(dǎo)致切片組織完整性差, 僅能分辨良性或惡性特征。

術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片不符合者3例(4.29%), 原因?yàn)椋簶?biāo)本取材不完整, 導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤1例(1.43%), 冷凍時(shí)間不合理影響切片質(zhì)量1例(1.43%), 取材塊數(shù)太少(無病灶,術(shù)后石蠟切片發(fā)現(xiàn))1例(1.43%)。

3 討論

當(dāng)前, 我國(guó)外科治療中, 已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用術(shù)中冰凍切片技術(shù), 其診斷準(zhǔn)確性較高, 是一種可靠的診斷方法, 但是關(guān)于其準(zhǔn)確性仍存在一定的爭(zhēng)議。雖然冰凍切片技術(shù)已經(jīng)較為規(guī)范和成熟, 但是在實(shí)際應(yīng)用中, 各醫(yī)療單位檢測(cè)準(zhǔn)確性存在一定的差異, 故影響了該檢測(cè)技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性。本次研究中, 采用術(shù)后石蠟切片作為對(duì)比方法, 研究結(jié)果顯示術(shù)中冰凍切片與其符合率為92.86%, 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其符合率在91%～97%, 與本次研究基本相符, 可知術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確性較高［2］。

在術(shù)中冰凍切片檢測(cè)中, 受工作數(shù)量、檢測(cè)組織、取樣質(zhì)量等因素影響, 容易出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確的案例。本次研究中發(fā)現(xiàn), 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片不符合者為3例, 原因?yàn)椋簶?biāo)本取材不完整、冷凍溫度不合理影響切片質(zhì)量、取材塊數(shù)太少(無病灶), 其影響因素包含了術(shù)中取樣操作和檢測(cè)操作兩部分。鄧學(xué)田等［3］對(duì)冰凍診斷乳腺癌的研究發(fā)現(xiàn),與術(shù)后石蠟切片不符合的主要原因?yàn)? 送檢組織的原始形態(tài)無法達(dá)到冰凍切片要求, 與本次研究的取材因素一致。同時(shí),本次研究還發(fā)現(xiàn), 取材因素同樣會(huì)導(dǎo)致診斷不肯定情況的發(fā)生, 故必須強(qiáng)調(diào)術(shù)中取樣的規(guī)范性, 同時(shí)還要求病理醫(yī)生按要求取材切片。此外, 應(yīng)注意冰凍的溫度, 本次研究中, 甲狀腺、肺組織、卵巢、子宮冰凍溫度為-18～-12℃, 部分國(guó)外研究認(rèn)為應(yīng)使用-22～-18℃, 該因素受研究資料數(shù)量影響,需進(jìn)一步深入研究［4］。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為, 術(shù)中冰凍切片的應(yīng)用合理性取決于三個(gè)條件：①病變是否存在；②取樣時(shí), 病灶性質(zhì)是否可以判定；③取標(biāo)本時(shí), 手術(shù)切緣是否足夠［5］。因而, 需要臨床醫(yī)生把握使用術(shù)中冰凍切片的適用性, 合理選擇病理檢測(cè)方法。

綜上所述, 術(shù)中醫(yī)生取樣時(shí), 應(yīng)掌握好方法, 保證取樣完整且滿足切片要求, 同時(shí)病理醫(yī)生也需要嚴(yán)格按要求操作,合理調(diào)整冷凍溫度, 從而控制冰凍切片檢測(cè)質(zhì)量, 以提高術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 汪鋒, 宋曉燕, 賀慧杰, 等.影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素分析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2011, 8(10):1674-1677.

［2］ 郭寶強(qiáng), 張星, 郭影芳, 等.影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的病理與臨床因素研究. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2014, 7(3):69-70.

［3］ 鄧學(xué)田, 齊文秀. 觀察術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013.10(2):78-79.

［4］ 戴飛, 孫亞軍.影響術(shù)中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2013.10(26):148-149.

［5］ 竇敏.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.11(17):2350-2351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.035

2015-06-26］

646000 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科(唐紅 劉雪梅陳明 劉勇)；瀘州市中醫(yī)院病理科(張杰)