閆君義

老年急腹癥患者51例臨床特點及診治分析

閆君義

目的 探討老年急腹癥特點及診治方法, 以提高診治成功率。方法 回顧性分析51例老年急腹癥患者的診治經(jīng)過, 進行分析總結。結果 51例患者均明確診斷, 手術治療32例, 非手術治療19例；治愈35例, 好轉12例, 死亡4例。結論 老年急腹癥患者臨床表現(xiàn)不一, 容易導致誤診, 需詳細檢查, 仔細觀察, 積極治療才能獲得好的臨床結局。

老年急腹癥；診治分析

隨著老齡化社會的發(fā)展, 老年急腹癥患者逐年增多, 但是老年人器官功能及機體反應能力差, 且基礎病多, 在急腹癥的診治方面提出了更多難題［1］。選取2012年3月～2015年2月本院收治的51例老年急腹癥患者, 將其臨床特點及診治分析總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收治51例老年急腹癥患者, 其中男28例, 女23例；年齡60～85歲, 平均年齡(67.2±7.3)歲；疾病分類：急性闌尾炎18例, 急性膽道系疾病(急性膽管炎、膽道結石合并感染)13例, 結腸腫瘤并腸梗阻8例, 腸扭轉并腸梗阻4例, 胃腸道穿孔3例, 急性胰腺炎3例, 糖尿病并酮癥酸中毒表現(xiàn)為腹痛1例, 腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病時間1～72 h, 平均發(fā)病時間(27.2±5.1)h, 66.67%(34/51)伴有發(fā)熱, 體溫37.5～39.4 ℃, 均有腹部壓痛.29.41%(15/51)伴有反跳痛.23.53%(12/51)伴有腹肌緊張, 7.84%(4/51)出現(xiàn)神志淡漠、四肢濕涼、血壓下降等休克癥狀。患者經(jīng)過臨床查體、實驗室檢查(血常規(guī)、電解質、肝腎功能、血糖等)、輔助檢查等確診, 輔助檢查包括B超、腹部CT、腹腔穿刺或X線, 其中7例為經(jīng)過手術確診。

1.3 合并疾病 51例患者中90.20%(46/51)合并有基礎疾病,其中高血壓病23例.2型糖尿病18例, 慢性阻塞性肺疾病13例, 腦血管病15例, 冠心病23例, 高脂血癥28例。

1.4 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失, 臨床體征改善,腹痛消失, 腸鳴音正常, 正常進食；好轉：臨床癥狀基本消失, 臨床體征好轉, 腹痛消失, 胃腸道功能部分恢復, 遺留部分并發(fā)癥；死亡：術中或術后死亡。

2 結果

51例患者均明確診斷, 手術治療32例, 非手術治療19例；治愈35例, 好轉12例, 死亡4例。手術方法包括闌尾切除術14例, 腸粘連松解術3例, 腸穿孔修補術3例, 膽道取石或膽囊切除術7例, 結腸癌根治術3例, 結腸造瘺術2例。死亡4例患者包括：1例入院時即休克狀態(tài), 出現(xiàn)多臟器功能衰竭死亡；1例治療過程中出現(xiàn)心力衰竭死亡；1例術后出現(xiàn)肺部感染死于呼吸衰竭；1例急性胰腺炎并發(fā)腹高壓死亡。

3 討論

急腹癥是外科常見的癥狀, 表現(xiàn)為急性腹痛并且需要緊急處理, 疾病種類多且發(fā)病機制復雜［2］。隨著老齡化社會的發(fā)展, 呈現(xiàn)出一方面老年急腹癥患者逐年增多, 另一方面老年基礎病較多, 這就對急腹癥的進一步明確診斷帶來困難。

引起老年患者急腹癥的病因包括闌尾炎、腸梗阻、膽道系統(tǒng)結石或感染、胃腸道穿孔及急性胰腺炎等。隨著年齡的增長, 老年患者器官出現(xiàn)退化和功能下降, 對外界反應能力變差, 所以急腹癥時常常出現(xiàn)局部病理變化明顯但是臨床癥狀和體征表現(xiàn)不明顯情況, 加上老年患者抵抗力下降, 發(fā)現(xiàn)較晚, 就診延遲, 而導致炎癥擴散, 逐步發(fā)展為彌漫性腹膜炎, 出現(xiàn)全身中毒癥狀, 進食進水較少, 腹腔局部滲出, 極易出現(xiàn)水電解質酸堿平衡紊亂［3］。另一方面, 老年患者常常合并較多基礎病, 一旦出現(xiàn)各種原因導致的急腹癥后, 會導致血糖升高、血壓升高、慢性阻塞性肺疾病急性加重等的發(fā)生,新發(fā)疾病與基礎疾病常常相互惡化, 造成惡性循環(huán), 并且急腹癥癥狀較易被掩蓋, 從而對診斷和治療造成一定的困難。

一旦發(fā)現(xiàn)老年急腹癥患者就診, 需引起重視, 完善檢查,診斷有條理、全面, 仔細詢問病史和認真查體會提供很多診斷線索, 并且對疾病發(fā)展要動態(tài)觀察, 對于癥狀不典型的患者, 全面分析病情, 做好鑒別診斷。一旦明確診斷, 針對老年患者制定治療計劃, 認真評估患者的心肺腎等重要臟器功能, 有時患者不能明確診斷但是病情緊急, 懷疑有腹腔實質臟器損傷或空腔臟器穿孔, 有手術指征時應果斷積極手術治療, 以免耽誤手術時機。老年患者臟器儲備功能差, 做好圍手術期的處理是提高救治成功率的關鍵。做到實驗室檢查和輔助檢查盡可能完善, 除了明確急腹癥診斷外, 還應評估患者的心肺等重要臟器情況, 給予禁食水、吸氧, 糾正水電解質及酸堿平衡紊亂, 出現(xiàn)感染積極抗感染。對于病情較重患者需轉入重癥加強病房加強監(jiān)測, 中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓力, 嚴格控制血糖, 適當控制血壓, 適當應用化痰藥物保持呼吸道通暢。術中根據(jù)患者的耐受情況選擇合適的手術方式。術后也應注意心肺功能維護, 一定要重視肺部感染的預防, 早期下床活動、應用化痰藥物、鼓勵患者咳痰促進肺復張等措施預防肺部并發(fā)癥, 增強營養(yǎng)預防局部切口并發(fā)癥如切口化膿或切口裂開。

綜上所述, 由于老年患者自身的特點, 老年急腹癥患者臨床表現(xiàn)不一, 容易導致誤診, 需詳細檢查, 仔細觀察, 早期診斷, 積極手術, 圍手術期需重視心肺腎等重要臟器的評估和保護, 這樣才能獲得較好的臨床結局。

［1］ 張航, 刀永祥.200例老年人急腹癥在臨床中的診治分析.醫(yī)學信息.2010, 5(5):1126-1127.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:512-514.

［3］ 楊德輝.基層醫(yī)院老年人急腹癥臨床診療.中國醫(yī)藥指南.2011, 9(16):270-271.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.062

2015-06-17］

463000 駐馬店婦幼保健院外科