杜立軍 李仁波

淺談根管治療100例的臨床體會(huì)

杜立軍 李仁波

目的 對(duì)根管治療的適應(yīng)證及方法進(jìn)行分析, 總結(jié)臨床體會(huì)。方.100例適于根管治療的患者, 記錄治療過(guò)程以及治療過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題, 對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)后隨訪觀察統(tǒng)計(jì)100例患者中.18例治療失敗, 82例治療成功。結(jié)論 根管治療技術(shù)是經(jīng)驗(yàn)性治療, 需要正規(guī)無(wú)菌操作, 認(rèn)真端正態(tài)度, 熟練掌握技術(shù)要領(lǐng), 通過(guò)改進(jìn)治療操作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)提高成功率。

根管治療；適應(yīng)證；技術(shù)要領(lǐng)；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2005年開(kāi)展根管治療, 先后選擇100例適于根管治療的患者, 男43例, 女57例, 平均年齡39歲；共計(jì)125顆患牙, 前牙39顆, 前磨牙31顆, 上頜第一磨牙25顆, 下頜第一磨牙30顆；其中前牙有15顆一次性充填。

1.2 方法 選取病例、重點(diǎn)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決問(wèn)題的方法, 對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 根管治療的適應(yīng)證 包括各類牙髓病, 慢性根尖周病, 牙髓牙周綜合征, 牙體缺損嚴(yán)重, 外傷牙, 冠折, 牙髓暴漏。

1.2.2 根管、根尖預(yù)備準(zhǔn)備程序及操作中幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn) 根管治療術(shù)的原理是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法對(duì)根管內(nèi)的大部分感染物徹底清理, 并通過(guò)有效疏通嚴(yán)密充填根管, 封閉冠部防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合, 保存患牙。由于根管形態(tài)千變?nèi)f化, 治療方法比較復(fù)雜,需要經(jīng)過(guò)多個(gè)治療步驟才能完成。在治療過(guò)程中至少要拍3張X線片, 術(shù)前片要充分了解根管解剖形態(tài)、根管數(shù)目、形狀以及根周組織情況。術(shù)中片檢查主牙膠尖選擇是否正確,長(zhǎng)度是否恰好。術(shù)后片檢查根管填充是否嚴(yán)密。

1.2.2.1 根管治療中根管的預(yù)備要領(lǐng)及注意事項(xiàng)：用G鉛敞開(kāi)冠部制備直線通路, 注意盡可能減少破壞牙體組織但齲壞組織盡量完全去除, 先用10號(hào)K銼探查確定根管并進(jìn)行疏通, 選用15號(hào)銼確定工作長(zhǎng)度, 然后使用通路銼通暢根管,再用小號(hào)鎳鈦銼通暢根管, 按序列增加鎳鈦擴(kuò)大針號(hào)碼, 注意再次更換均需小號(hào)銼回銼。預(yù)備時(shí)根管內(nèi)填充沖洗液, 更換擴(kuò)大針號(hào)時(shí)沖洗根管。

1.2.2.2 根尖區(qū)預(yù)備時(shí), 要使根尖通暢, 根尖成型長(zhǎng)度達(dá)到根尖狹窄區(qū)寬度至少比初銼大3號(hào), 注意根管壁的安全厚度,防止過(guò)度預(yù)備。

1.2.2.3 關(guān)于根管長(zhǎng)度的測(cè)量, 應(yīng)在冠2/3清理后直線通路下進(jìn)行。要有確切參照點(diǎn), 測(cè)量前調(diào)頜, 調(diào)頜后不要改變參照點(diǎn)。利用多種方法參考, 可以利用手感法, 對(duì)于狹窄區(qū)施術(shù)者, 手指有感覺(jué)而不是患者痛感, 也可以利用X線參照法和電子長(zhǎng)度測(cè)量法反復(fù)進(jìn)行測(cè)量, 總之, 方法越多根管長(zhǎng)度測(cè)量越精確。

1.2.3 根管充填注意事項(xiàng) 在患牙無(wú)痛、無(wú)叩痛、無(wú)腫脹、無(wú)異味、無(wú)滲出以及無(wú)牙源性瘺道時(shí)才可以進(jìn)行根管填充。試注牙膠尖時(shí)需要拍X光片檢查長(zhǎng)度是否合適, 填充均勻后去掉牙膠尖冠方再次拍X光片檢查位置和深度填充是否嚴(yán)密, 有無(wú)欠充和超充。

2 結(jié)果

根管治療100例患者中有18例根管治療失敗, 其中有4例仍有咬頜時(shí)牙齒不適痛感, 不敢咬硬物；有6例溫度敏感出現(xiàn)殘髓炎癥狀；有3例于治療5個(gè)月后又出現(xiàn)瘺道, 提示治療失敗；.2例器械折斷于根管內(nèi)未能取出；有1例超充；有2例充填1個(gè)月發(fā)生牙縱裂后拔除, 治療失敗。其他82例追蹤觀察1年以上, 癥狀消失無(wú)松動(dòng)無(wú)叩痛, X線復(fù)查顯示牙周根尖組織均正常。

3 典型病例

病例1：女.34歲, 左下第一磨牙診斷為尖周炎, 曾經(jīng)于外院治療, 髓腔開(kāi)放, 近中牙根管口可見(jiàn)牙膠, X線見(jiàn)近中舌根欠填充, 余根管為空虛, 患牙有瘺道存在, 接診去除牙近中牙膠尖, 常規(guī)根管預(yù)備封藥.1周后根管填充完成治療, 6個(gè)月后出現(xiàn)瘺道復(fù)診, 提示治療失敗?？紤]為治療過(guò)程中消毒清潔不徹底, 根充不密合, 根管內(nèi)再次感染造成根尖周破壞。處理：根管再治療, 重新進(jìn)行根管預(yù)備、封藥, 待漏道消失后, 重新進(jìn)行根管充填。

病例2：男, 41歲, 右上后牙經(jīng)常有鈍痛、冷熱刺激痛、咬合不適, 經(jīng)查右上第二前磨牙近中臨頜齲壞, 可見(jiàn)填充物, X線見(jiàn)填充物及髓根尖牙周膜增寬, 診斷為慢性牙髓炎。常規(guī)根管預(yù)備后, 一次性充填。2個(gè)月后牙痛復(fù)診, 經(jīng)查右上第二前磨牙發(fā)生縱裂, 拔除治療失敗。分析原因?yàn)槲茨芗皶r(shí)調(diào)頜降低咬合, 調(diào)改切導(dǎo)斜度減輕患牙負(fù)擔(dān), 未建議及時(shí)全冠修復(fù), 導(dǎo)致根管治療失敗。

4 討論

為了減少根管治療失敗病例發(fā)生, 提高治愈率, 在臨床治療過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)［1,2］：①根管預(yù)備前要充分了解患牙的根管解剖形態(tài), 注意有無(wú)側(cè)支根管、副根管、根尖分歧、根尖分叉。避免遺漏根管殘留少量未治愈牙髓, 要求在術(shù)前拍X光片了解根管解剖形態(tài)數(shù)目。②盡量準(zhǔn)確確定工作長(zhǎng)度,短于實(shí)際牙根長(zhǎng)度會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)殘留未被徹底清潔的區(qū)域,導(dǎo)致根管治療失敗。長(zhǎng)于實(shí)際牙根長(zhǎng)度, 根尖區(qū)域過(guò)度切割,根尖狹窄區(qū)域被破壞發(fā)生超充導(dǎo)致根管治療失敗。③根管沖洗藥物的選擇及沖洗方法要充分有效, 做到盡可能的徹底沖洗根管。④根管填充時(shí)機(jī)要合適, 選擇合適的根管充填方法,達(dá)到盡可能的嚴(yán)密封閉。在患牙無(wú)痛、無(wú)腫脹、無(wú)異味、無(wú)滲出、無(wú)牙源性瘺道時(shí)進(jìn)行填充。根管充填時(shí)不能欠填, 根充物距X線根尖＞2 mm或填充材料與管坒間有X線投射影像為欠填。根管充填時(shí)不能超填 , 根充物距X線根尖＜0.5 mm超出狹窄區(qū)以外為超填。超填根管治療失敗主要是由于根管內(nèi)或根管外感染引起。由于超充根尖封閉不完全使細(xì)菌得以生長(zhǎng)達(dá)到一定數(shù)量后引發(fā)根尖周炎, 導(dǎo)致根管治療失敗。

綜上所述, 根管治療術(shù)是一項(xiàng)需要不斷學(xué)習(xí)、不斷積累經(jīng)驗(yàn)的治療方法, 要求施術(shù)者采取正規(guī)無(wú)菌操作, 熟練掌握技術(shù)要領(lǐng), 平心靜氣用心感受指尖的精細(xì)操作, 爭(zhēng)取理想的遠(yuǎn)期治療效果, 提高成功率。

［1］ 王歡, 魏克立.口腔臨床新技術(shù)新療法.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社.2005:68-69.

［2］ 彭彬. 根管治療圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:15-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.080

2015-06-12］

136300 吉林省東豐縣醫(yī)院口腔科(杜立軍)；吉林省東豐縣疾病預(yù)防控制中心(李仁波)