王颯

羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的對比研究

王颯

目的 探討羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法 90例接受下腹部手術(shù)的患者, 根據(jù)使用麻醉藥物不同分為哌卡因組、布比卡因組及左旋布比卡因組, 各30例。對比三組麻醉效果。結(jié)果 三組患者的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因三種麻醉藥物, 藥效沒有顯著差異, 羅哌卡因無中等和差等效果, 故羅哌卡因的優(yōu)勢更為明顯, 且安全有效, 因此羅哌卡因可以作為首選藥物。

羅哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉；對比研究

羅哌卡因其作用機制與其他麻醉藥差別不大, 同樣是通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)與神經(jīng)的興奮。注射羅哌卡因后部分患者可能出現(xiàn)心動過緩、低血壓、惡心以及焦慮癥狀, 羅哌卡因很少引起高敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)。布比卡因為長效酰胺類局部麻醉藥, 通常適合用于硬脊膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯, 其他給藥方法或者途徑均要慎重, 靜脈注射區(qū)阻滯勿用［1］。左旋布比卡因是一種新型左旋異構(gòu)體酰胺類局部麻醉藥物, 其毒性小、散布快。因此, 本次主要探討羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的對比研究, 選取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手術(shù)的患者90例作為本次研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手術(shù)的患者90例作為研究對象, 其中男50例, 女40例, 年齡21～78歲, 平均年齡47.58歲, 所有患者當(dāng)中排除有重要器官功能不全者以及心腎、肝臟疾病者、麻醉禁忌證患者。將所有患者隨機分為羅哌卡因組、布比卡因組、左旋布比卡因組, 各30例。三組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 進入手術(shù)室之后對患者常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、脈搏。患者開放上肢靜脈,確保所有患者的靜脈通路通暢, 對所有患者給予輸注乳酸鹽林格氏液或者復(fù)方乳酸鈉。在患者的左側(cè)臥位下行L1～3硬膜外腔的位置, 進行穿刺, 并且向頭側(cè)置管3 cm, 醫(yī)護人員幫助患者采取平臥的位置之后及時給予患者面罩吸氧, 大約2 L/min, 之后向每位患者注射4 m.2%利多卡因試劑。5 min之后對導(dǎo)管進行確認, 觀察導(dǎo)管是否誤入患者蛛網(wǎng)膜下腔。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管于切皮前5 min內(nèi)分2次給予三組患者分別注入0.5%的羅哌卡因(國藥準字H20051073, 海南斯達制藥有限公司)、左旋布比卡因(國藥準字H20061064, 辰欣藥業(yè)股份有限公司)、布比卡因(國藥準字H20090253, 江西青峰藥業(yè)有限公司), 劑量大約為14 ml。當(dāng)感覺阻滯平面達劍突下或雙側(cè)肋弓水平以后, 再開始為患者進行手術(shù)。1.5 h后根據(jù)患者實際情況追加研究藥物, 大約6 ml, 直到手術(shù)結(jié)束, 以維持麻醉。

1.3 療效判定標準 從鎮(zhèn)痛、肌松效果、牽拉反應(yīng)三個方面來評價麻醉效果分級。優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果較好, 腹肌松軟。良：鎮(zhèn)痛效果良好, 腹肌稍緊, 中：鎮(zhèn)痛效果一般, 有輕微疼痛感,腹肌較緊, 輕微牽拉痛。差：鎮(zhèn)痛效果不好, 疼痛劇烈, 腹肌緊, 牽拉反應(yīng)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于80例患者進行受羅哌卡因、左旋布比卡因組、布比卡因的對比治療之后, 羅哌卡因組效果優(yōu)23例, 良7例,中0例, 差0例；左旋布比卡因組效果優(yōu)25例, 良4例, 中1例, 差0例；布比卡因組優(yōu)24例, 良5例, 中1例, 差0例。三組患者的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

羅哌卡因用法用量：①0.5%～1%用于硬膜外麻醉以及區(qū)域阻滯麻醉, 常用濃度為0.75%, 最大劑量為200 mg。②0.2%用于區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛和硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。布比卡因適應(yīng)癥：應(yīng)用日漸增加, 其原因是因布比卡因起效比較快, 作用時間長, 一般多用于神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯［2］。左旋布比卡因：能夠減慢神經(jīng)刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經(jīng)刺激的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。通過本次研究, 發(fā)現(xiàn)三組患者的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。均能夠滿足患者的手術(shù)需要。本次研究當(dāng)中, 分為兩次對患者進行注射藥物, 這樣做的目的是為了能夠有效緩減患者對血流動力學(xué)的影響, 對生命體征的影響降到最低［3］。本次研究結(jié)果與其他大量研究結(jié)果一致。同時能夠說明三種藥物進行低位硬模外麻醉對患者的循環(huán)功能有沒顯著的影響。

綜上所述, 羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因三種麻醉藥物, 藥效沒有顯著差異, 但是就最后結(jié)果表明, 羅哌卡因無中等和差等效果, 故羅哌卡因的優(yōu)勢更為明顯, 且安全有效, 因此羅哌卡因可以作為首選藥物。

［1］ 張山, 黃立寧, 安波, 等.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較.臨床麻醉學(xué)雜志.2012.23(2):113-115.

［2］ 董梅, 陳小濤, 石云峰, 等.羅哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的比較.中國誤診學(xué)雜志.2012, 8(19):4573-4574.

［3］ 吳為民.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻的應(yīng)用比較.實用預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.17(4):746-747.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.094

2015-06-11］

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