黃立偉

二甲雙胍對糖尿病血管并發(fā)癥的防治效果分析

黃立偉

目的 觀察二甲雙胍防治2型糖尿病血管并發(fā)癥的療效。方法 80例2型糖尿病患者作為研究對象, 檢測觀察治療前后血液流變學指標、血糖血脂變化。結(jié)果 治療1個月后, 兩組患者血液流變學各項指標均較治療前降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。治療后空腹血糖(FBG)、葡萄糖耐量試驗中2 h血糖(2 h PG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均較治療前降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前稍升高, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 二甲雙胍能改善糖、脂代謝紊亂, 改善血液流變血特性, 對糖尿病大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥均有較好的防治作用, 可在臨床積極應(yīng)用。

二甲雙胍；2型糖尿??；血管并發(fā)癥

糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏或者相對缺乏以及胰島素的生物效應(yīng)降低等原因(胰島素抵抗、胰島素敏感性降低等)引起的以慢性血糖升高以及由此引起的慢性并發(fā)癥為特征的一組代謝綜合征［1］。糖尿病的慢性并發(fā)癥較多, 其中血管并發(fā)癥是影響糖尿病患者生活質(zhì)量和生存期的重要因素。血管并發(fā)癥主要包括大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥, 如糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變。目前, 糖尿病血管并發(fā)癥的防治已經(jīng)成為世界性難題, 關(guān)于此方面的研究也一直是內(nèi)分泌科醫(yī)師關(guān)注的重點。近年來, 作者嘗試采用二甲雙胍防治療2型糖尿病患者血管并發(fā)癥, 取得了相對滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年2月在本院療養(yǎng)科就診的2型糖尿病患者80例作為研究對象。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準［2］, 并伴有血管并發(fā)癥。其中男48例, 女32例；年齡38～82歲, 平均年齡(51.6±10.7)歲,病程2～25年, 平均病程(10.2±6.5)年。心腦血管病變33例,糖尿病腎病25例, 糖尿病視網(wǎng)膜病變15例, 糖尿病周圍血管病變7例。

1.2 治療方法 本組患者試驗中均給予糖尿病知識健康教育, 糖尿病飲食及行進行體育鍛煉并定期檢測血糖。二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H20023370)500 mg.3次/d, 餐后口服, 根據(jù)血糖控制情況調(diào)整使用的次數(shù)及劑量, 最大量1750 mg/d。共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①血液流變學指標：血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積；②FBG、葡萄糖耐量試驗中2 h PG、TG、TC、HDL-C和LDL-C。上述指標在治療前和治療后1個月分別檢查1次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液動力學檢測結(jié)果比較 兩組患者血液流變學各項指標治療后［全血粘度(4.74±0.62)mPa·s, 血漿粘度(1.33±0.22)mPa·s, 纖維蛋白原(2.98±0.3)g/L, 紅細胞壓積(47.12±3.64)%］均較治療前［全血粘度(5.12±1.01)mPa·s,血漿粘度(1.98±0.32)mPa·s, 纖維蛋白原(3.52±0.53)g/L, 紅細胞壓積(42.28±4.09)%］降低, 治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后血糖血脂變化比較 治療后FBG(5.3±0.9)mmol/L、TG(1.52±0.85)mmol/L、2 h PG(9.2±2.1)mmol/L、TC(4.01± 0.98)mmol/L和LDL-C(2.36±0.87)mmol/L均較治療前FBG(9.8.1.7)mmol/L、TG(3.38±1.49)mmol/L、2 h PG(14.8.3.8)mmol/L、TC(6.29±1.34)mmol/L和LDL-C(3.47±1.03)mmol/L降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后HDL-C(1.01±0.19)mmol/L較治療前HDL-C(0.91±0.17)mmol/L稍升高, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

微血管和大血管并發(fā)癥是糖尿病患者傷殘和死亡的主要原因。目前治療糖尿病的目標是把血糖控制在所能達到的最好水平, 同時防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生, 延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展。而糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂所致的血脂異常、高凝狀態(tài)是引起微血管和大血管病變的主要因素。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥, 它的作用機制是抑制肝葡萄糖輸出, 并且可增強外周組織對葡萄糖的攝取和利用, 增加胰島素的敏感性, 降低胰島素抵抗, 從而達到降低血糖的目的。此外, 大量臨床實驗證實, 二甲雙胍具有明確的心血管保護作用［3］。二甲雙胍的治療可減少2型糖尿病患者及已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)生的風險。另外, 二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝, 顯著改善體內(nèi)血脂水平, 尤其是可降低患者血漿TG、LDL-C及TC水平, 但對HDL-C改變不明顯。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 二甲雙胍可顯著降低患者的FBG和2 h PG,并且能顯著降低TG、TC及LDL-C水平, 治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但對HDL-C水平改變不明顯, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 本研究結(jié)果也證實了上述結(jié)論。此外, 二甲雙胍還可改變糖尿病患者的血液流變學特性, 研究表明, 血液流變學的改變在糖尿病及其微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用［4］。因此, 通過改變糖尿病患者的流變學, 從而起到防止糖尿病微血管并發(fā)癥的目的。

綜上所述, 二甲雙胍能改善糖、脂代謝紊亂, 改善血液流變血特性, 對糖尿病大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥均有較好的防治作用, 可積極在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫玥, 李英, 王敏哲, 等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的療效.中國老年學雜志.2014.34(12):4172-4173.

［2］ 許曼音, 陸廣華, 陳明道.糖尿病學.第2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2010:473.

［3］ 顧俊菲, 葉山東.二甲雙胍與糖尿病心血管并發(fā)癥.國際內(nèi)分泌代謝雜志.2013.33(2):129-131.

［4］ 關(guān)秀英.二甲雙胍在2型糖尿病防治中的地位.遼寧醫(yī)學雜志.2014.22(2):96-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.107

2015-06-26］

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)療二科