譚麗華

56例重度顱腦損傷患者的院前急救與護(hù)理對(duì)策

譚麗華

目的 探究與分析重度顱腦損傷患者的院前急救與護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析56例重度顱腦損傷患者的臨床資料, 總結(jié)并分析該組患者院前急救及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 56例患者中死亡19例,占33.93%。其中9例患者于現(xiàn)場(chǎng)搶救途中無效死亡, 占47.37%, 6例患者于轉(zhuǎn)送途中死亡, 占31.58%, 4例患者因傷情不穩(wěn)定, 進(jìn)入醫(yī)院搶救無效后死亡, 占21.05%。成功轉(zhuǎn)運(yùn)37例, 占66.07%, 經(jīng)過院前急救后傷情轉(zhuǎn)為平穩(wěn), 行CT檢查后送入至神經(jīng)外科接受進(jìn)一步治療。結(jié)論 對(duì)于重癥顱腦損傷患者需給予積極有效的院前急救及護(hù)理對(duì)策, 以達(dá)到降低致殘率及死亡率的目的。

重度顱腦損傷；院前急救；護(hù)理

顱腦損傷作為臨床上一類較為常見的神經(jīng)外科疾病, 對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響, 尤其是重度顱腦損傷,具有較高的致殘率及死亡率［1］。另外, 由于重度顱腦損傷起病急, 病情發(fā)展迅速, 在搶救轉(zhuǎn)運(yùn)治療護(hù)理過程帶來了較大的困難, 但若可及時(shí)給予搶救對(duì)策, 不僅可顯著降低患者的顱內(nèi)壓, 同時(shí)可促進(jìn)意識(shí)神經(jīng)功能及預(yù)后的恢復(fù), 臨床效果顯著［2］?，F(xiàn)本院通過對(duì)收治的56例重度顱腦損傷患者的臨床資料回顧性分析, 總結(jié)急救及護(hù)理對(duì)策, 將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年3月～2015年3月收治的56例重度顱腦損傷患者的臨床資料。其中男30例,女26例, 年齡16～65歲, 平均年齡45.9歲, 受傷時(shí)間2 h內(nèi)44例, 受傷2～3 .12例。受傷類型：交通事故傷29例, 高空墜落傷16例, 打擊傷11例。

1.2 方法

1.2.1 院前評(píng)估 ①迅速準(zhǔn)備搶救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。當(dāng)急救人員接到120通知后, 準(zhǔn)確了解出事的地點(diǎn)、受傷人數(shù)及基礎(chǔ)傷情, 于3～5 min內(nèi)出車, 迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。②呼喚或輕拍患者判斷其反應(yīng), 檢查患者氣道有無氣道不暢或堵塞, 保持通暢。觀察呼吸情況, 胸廓有無起伏、運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、呼吸的頻率。③檢查患者有無活動(dòng)性出血及觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。檢查方法為：用手指壓迫傷員拇指的甲床, 甲床顏色變白, 正常人除去壓力后2 s內(nèi)甲床恢復(fù)正常紅潤(rùn), 因甲床是末梢, 再充盈時(shí)間延長(zhǎng)是組織灌注不足的最早指征之一。④對(duì)患者血壓進(jìn)行評(píng)估。用手觸動(dòng)脈法, 如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈。另外通過患者的神經(jīng)系統(tǒng)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化并快速計(jì)算格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)。

1.2.2 院前急救 ①給予基本生命支持。迅速建立有效的靜脈通道, 以便于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液, 通常將1～2條方便固定的大靜脈作為首選, 給予止血藥、擴(kuò)容藥。②保持呼吸道通暢。可采用人工通氣的方法給予患者輔助通氣, 必要時(shí)可給予氣管插管, 將氣管內(nèi)的分泌物及時(shí)清除干凈, 預(yù)防誤吸, 達(dá)到確保呼吸通暢、增加氧氣供應(yīng)的目的, 同時(shí)可在一定程度上預(yù)防二氧化碳潴留及腦細(xì)胞缺氧的發(fā)生率。③及時(shí)處理傷口。對(duì)于開放性的傷口需給予覆蓋及包扎處理, 減少出血并降低污染率。對(duì)于有嚴(yán)重出血的患者需給予加壓包扎止血, 以減少出血部位被污染。而對(duì)于腦組織膨出的患者, 可采用紗布圍在膨出部位周圍后再給予包扎, 以降低對(duì)腦組織的壓迫,影響預(yù)后。另外, 對(duì)于出現(xiàn)鼻漏及耳漏的患者需給予及時(shí)的清潔, 降低感染發(fā)生率。

1.2.3 迅速安全的轉(zhuǎn)運(yùn) ①嚴(yán)密觀察生命體征。由于意識(shí)狀態(tài)可作為評(píng)價(jià)或判斷顱腦外傷患者的標(biāo)準(zhǔn), 為此急救人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安或逐漸轉(zhuǎn)入至昏迷狀態(tài), 需引起重視, 考慮是否發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝。每隔15 min觀察患者瞳孔對(duì)光反射及變化情況, 若其中一側(cè)瞳孔明顯擴(kuò)大, 則需考慮是否發(fā)生顱內(nèi)血腫, 若雙側(cè)瞳孔呈現(xiàn)大小不等的情況,則需考慮是否發(fā)生腦干損傷。并將問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 共同商討急救對(duì)策, 做好預(yù)防處理［3］。②正確擺放體位?；颊叩捏w位多選擇平臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè), 若患者發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏, 則需借助重力確保液體流出, 降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。對(duì)于懷疑頸椎發(fā)生損傷的患者, 可對(duì)頸部托舉并給予頸托固定, 且在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 需確保將患者的頭部及身體在同一軸線上。③確保各種通道固定妥當(dāng)并通暢。確保通道通暢, 藥物順利進(jìn)入到患者體內(nèi), 以達(dá)到迅速補(bǔ)充血流量,改善血液循環(huán)的目的［4］。同時(shí)將口咽通氣管固定妥當(dāng), 避免發(fā)生脫管或移位等不良現(xiàn)象, 確?；颊攉@得有效的氧氣供應(yīng)。④與院內(nèi)科室及時(shí)取得聯(lián)系。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中, 可使用車內(nèi)的通訊設(shè)備與醫(yī)院取得聯(lián)系, 并準(zhǔn)確告知急診科醫(yī)師患者的病情, 以確保急診科盡快制定好檢查及搶救的流程, 必要時(shí)可及時(shí)采取手術(shù)治療, 以降低患者的致殘率及死亡率。

2 結(jié)果

56例患者中死亡19例, 占33.93%, 其中9例患者于現(xiàn)場(chǎng)搶救途中無效死亡, 占47.37%, 6例患者于轉(zhuǎn)送途中死亡,占31.58%, 4例患者因傷情不穩(wěn)定, 進(jìn)入醫(yī)院搶救無效后死亡, 占21.05%。成功轉(zhuǎn)運(yùn)37例, 占66.07%, 經(jīng)過院前急救后傷情轉(zhuǎn)為平穩(wěn), 行CT檢查后轉(zhuǎn)入至神經(jīng)外科接受進(jìn)一步治療。

3 小結(jié)

重度顱腦損傷作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病, 同時(shí)具有較高的致殘率及死亡率, 且隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［5］。因此, 對(duì)于重癥顱腦損傷患者給予積極有效的院前急救及護(hù)理措施至關(guān)重要, 需要急救人員充分了解并掌握急救技術(shù), 在急救期間保持清醒冷靜的頭腦, 可對(duì)患者的病情給予準(zhǔn)確的評(píng)價(jià), 并具備處理緊急事件的應(yīng)激(應(yīng)急)能力［6］。同時(shí)可在現(xiàn)場(chǎng)做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題, 將患者快速安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi), 縮短搶救時(shí)間, 以達(dá)到降低致殘率及病死率的目的, 提高生存率［7］。

［1］ 黃偉亞.急性顱腦損傷的院內(nèi)急救護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010, 4(21):214-215.

［2］ 趙宇.氣管插管對(duì)院前急救復(fù)蘇成功率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008.24(5):72-73.

［3］ 郭祚國(guó), 吳廣球. 顱腦損傷的院前與院內(nèi)急救模式探討. 中華創(chuàng)傷雜志.2005.21(2):125-127.

［4］ 趙宇.氣管插管對(duì)院前急救復(fù)蘇成功率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008.24(5):72-73.

［5］ 孫瑾.重度顱腦損傷21例的院前急救.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011.11(30):89-90.

［6］ 范如剛, 江小青.院前急救中顱腦損傷的處理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010, 7(3):188-189.

［7］ 羅興武, 羅成義, 王智勇, 等.基層醫(yī)院顱腦損傷急救模式的探討.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2012.15(14):90-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.150

2015-04-30］

529211 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院急診科