張利姣

肺心病合并呼吸衰竭的臨床護理分析

張利姣

目的 總結(jié)肺源性心臟病(肺心病)患者合并呼吸衰竭的臨床護理方法。方法 80例肺心病合并呼吸衰竭的患者, 隨機分為研究組和對照組, 各40例。對照組采用常規(guī)護理, 研究組采用優(yōu)質(zhì)護理, 對兩組患者并發(fā)癥、死亡率及患者滿意度等進行調(diào)查分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護理后, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較對照組明顯減少, 研究組患者滿意度為98.3%, 明顯高于對照組的78.2%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理在改善患者生活質(zhì)量的同時, 可有效降低肺心病并呼吸衰竭患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床上廣泛推廣。

肺源性心臟?。缓粑ソ?；優(yōu)質(zhì)護理

慢性肺源性心臟病是指由肺部輪廓或肺動脈的慢性病引起的肺循環(huán)阻力升高, 進而導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大,臨床上簡稱為肺心病［1］。多數(shù)肺心病患者是由慢性支氣管炎致阻塞性肺氣腫引起, 患者可伴有右心衰竭、呼吸衰竭, 嚴重者可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥, 危及患者生命, 因此有效、優(yōu)質(zhì)的護理對改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。本文通過對80例患者采取不同的護理方法分析, 旨在尋找有效的護理方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2015年5月收治的肺心病并呼吸衰竭患者80例, 其中男55例, 女25例, 年齡42～76歲, 平均年齡(52.4±7.2)歲, 病程15～28 d。所選患者均有長期吸煙史, 其中慢性支氣管炎42例, 阻塞性肺氣腫18例, 肺結(jié)核8例, 支氣管哮喘12例, 心功能2～3級。隨機將患者分為對照組和研究組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者采取一般常規(guī)護理, 密切關(guān)注患者的生命體征、呼吸、脈搏, 觀察患者大小便情況, 當(dāng)出現(xiàn)大便帶血時多提示上消化道出血可能。清潔患者口鼻腔, 采用化痰止咳藥, 控制感染, 時常改變患者體位。持續(xù)對患者進行低濃度吸氧, 保持患者呼吸道通暢。飲食上給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物、低鹽飲食、多吃蔬菜水果、保持患者大便通暢、保證患者有充足的水分和熱量。嚴格控制感染、糾正患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 研究組在采用對照組護理方法的同時, 密切關(guān)注患者病情變化, 如患者的呼吸、痰色及痰量、血壓、脈搏、尿量、呼吸節(jié)律、呼吸深度、意識狀況、記憶力、身體狀況、面色、心率等情況, 同時記錄患者尿量、心功能及腎功能的變化。優(yōu)質(zhì)護理的措施：①心理護理：肺心病是一種慢性病, 長期的病痛會造成患者悲觀失望的情緒, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和治愈疾病的信心, 因此在護理的過程中, 要幫助患者樹立信心, 消除患者自卑和消極的不良情緒, 向患者普及疾病治療的新方法, 有效地完成積極情緒的傳達。在護理過程中, 對患者的問題細心、耐心的進行解答, 做好心理疏導(dǎo)工作。②舒適護理：為患者提供舒適的治療環(huán)境、保持空氣通暢、濕度適宜。加強與患者溝通, 從患者的角度出發(fā), 避免不必要的醫(yī)患矛盾。③對癥護理：長期的呼吸衰竭給患者的身體及心理上造成巨大的痛苦, 氧療是緩解患者呼吸衰竭癥狀的重要措施, 每次氧療時, 要做好器械消毒, 保證鼻導(dǎo)管通暢, 病房溫度保持在38℃。給予患者低濃度、低流量吸氧,同時觀察患者血壓、心率及痰量的變化, 呼吸衰竭癥狀是否改善, 如效果不明顯則請醫(yī)師及時更改治療方案。護理過程中要時刻保證患者呼吸道通暢, 引導(dǎo)患者多咳嗽, 時常變換體位, 指導(dǎo)患者自主呼吸, 調(diào)整呼吸機參數(shù), 使吸入氣量達到舒適要求?；颊咛狄弘y以咳出時要導(dǎo)管吸痰, 以改善患者呼吸困難癥狀。對于不能自主呼吸的患者, 要及時進行氣管插管和氣管切開, 插管時要減輕患者咽后壁的損傷, 固定好插管, 避免上下移動, 對口腔分泌物及時進行清理, 意識清醒的患者要進行心理安撫, 對醫(yī)療器械要進行消毒, 保證用具整潔, 及時更換, 拔管后要清洗竇道內(nèi)分泌物, 在護理時要隨時注意患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。④并發(fā)癥的護理：肺性腦病是肺心病患者最常見的死亡原因, 患者多表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變, 如煩躁、多話、躁動不安或意識模糊、表情淡漠、嗜睡等。對于患者意識狀態(tài)的改變要及時分析, 以便早期處理,及時治療。患者出現(xiàn)端坐呼吸可能并發(fā)急性肺水腫或左心衰竭, 呼吸加深加長可能并發(fā)酸中毒, 淺慢呼吸可能存在堿中毒, 護理人員要根據(jù)患者癥狀的變化及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑤舒適度護理：在護理期間, 要保證患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物, 低鹽飲食, 以提高患者食欲。囑患者采取正確體位以減少心臟負擔(dān), 增加肺活量, 緩解患者呼吸困難。同時提高患者及家屬的家庭護理質(zhì)量, 降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。調(diào)查兩組護理滿意度, 采用自設(shè)問卷的方法, 調(diào)查結(jié)果分為滿意、非常滿意和不滿意, 滿意度=(滿意+滿意滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護理后, 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(15%),其中肺性腦病1例(2.5%), 并發(fā)肺部感染2例(5%), 應(yīng)激性潰瘍1例(2.5%), 腎功能不全2例(5%), 死亡4例(10%)；研究組患者發(fā)生并發(fā)癥4例(10%), 其中肺部感染2例(5%), 應(yīng)激性潰瘍1例(2.5%), 腎功能不全1例(2.5%), 死亡2例(5.0%)。滿意度調(diào)查中對照組患者滿意16例, 非常滿意10例, 不滿意14例, 滿意度為65.0%(26/40)；研究組患者滿意21例, 非常滿意17例, 不滿意2例, 滿意度為95.0%(38/40)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組, 滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年慢性肺心病患者病程長、易復(fù)發(fā)、患者思想壓力大,其負面情緒對于治療和護理影響非常大［2］, 因此優(yōu)質(zhì)的心理護理、積極的心態(tài)對治療效果非常重要。肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者病情較重, 積極的護理措施是搶救成功的關(guān)鍵［3,4］。呼吸衰竭對患者身體各方面機能都有重要影響, 呼吸衰竭不僅會造成患者心力衰竭、意識模糊、電解質(zhì)紊亂等情況, 還會帶來臨床并發(fā)癥, 因此護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心, 通過健康教育、優(yōu)質(zhì)護理和合理用藥, 結(jié)合常規(guī)護理, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護理在改善患者生活質(zhì)量的同時, 可有效降低肺心病并呼吸衰竭患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 喬冬梅.老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰的護理.中國誤診學(xué)雜志.2008, 8(14):3421-3422.

［2］ 劉春麗, 段繼瑜. 慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護理.實用護理雜志.2012(6):19-20.

［3］ 馮燕青, 畢美茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭152例臨床護理.齊魯護理雜志.2008.14(11):60-61.

［4］ 王慧云, 徐青青.慢性肺源性心臟病并發(fā)2型呼吸衰竭28例的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007.16(24):3591-3592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.156

2015-06-26］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科