趙寅生

腦血管病預(yù)防中的抗高血壓治療策略

趙寅生

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 現(xiàn)代人們的生活水平日益提高。在此時(shí)代背景下, 受到諸多相關(guān)因素的影響, 高血壓與腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。很多研究證明, 對于腦血管疾病的預(yù)防中,抗高血壓治療具有至關(guān)重要的作用, 其對于腦血管病的防范能夠起到積極的意義。而目前抗高血壓治療的最主要目的被認(rèn)為是保證血壓值達(dá)標(biāo)準(zhǔn)和保護(hù)心、腦、腎靶器官, 借此來達(dá)到預(yù)防腦卒中疾病和降低腦卒中疾病的發(fā)病率。本文將以此為出發(fā)點(diǎn), 淺談腦血管病預(yù)防中的抗高血壓治療策略。

腦血管??；腦卒中；高血壓；抗壓治療

在腦血管疾病當(dāng)中, 高血壓是最為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素, 對于抗高壓治療對于腦卒中危險(xiǎn)性的降低, 已有很多研究成果。回顧國內(nèi)外近十多年中的臨床研究能夠看到, 降壓藥物具有著諸多類型, 而其中的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARBs)不僅對于抗高血壓具有著積極的療效, 同時(shí)其對于房顫、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、預(yù)防糖尿病等均具有著一定的防治作用［1］。與此同時(shí), 還有研究表明, 鈣通道拮抗劑(CCBs)能夠有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化, 對于腦血管病的防治亦能夠起到積極的作用［2］。在此基礎(chǔ)上, 很多研究采用將兩者結(jié)合共同治療的方式, 結(jié)果顯示, 對于腦卒中的預(yù)防更具有較為顯著的療效。

1 高血壓對腦血管疾病的影響

相關(guān)研究顯示, 就腦卒中的發(fā)病率來看, 高血壓患者的發(fā)病率要高出非高血壓者4倍以上。關(guān)于高血壓對腦血管疾病的影響, 我國《中國腦血管病防治指南》中亦有明確的定論：即高血壓是引發(fā)腦出血與腦梗死的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)此便能夠判定高血壓的發(fā)病, 對于并發(fā)腦血管病具有著直接的影響,雖然兩者相互獨(dú)立, 但卻具有著特定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。有研究顯示,正常情況下, 收縮壓每上升10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 則腦血管病的發(fā)病幾率便會(huì)增加49%；舒張壓每增加5 mm Hg,則對應(yīng)的腦血管發(fā)病幾率就會(huì)增加46%。研究可知, 即便是正常人, 都需要面臨這樣的風(fēng)險(xiǎn), 對于高血壓患者來說, 危險(xiǎn)性的大幅上升也就顯而易見。而血壓又是動(dòng)態(tài)的, 具有特定的節(jié)律性, 通常情況下, 血壓在深夜降為最低, 而在清晨升為最高, 因此很多急性腦血管疾病均多發(fā)于清晨時(shí)段。同時(shí), 絕大多數(shù)被認(rèn)為有效控制住了血壓的患者, 在清晨測量時(shí)會(huì)依然表現(xiàn)出高血壓狀態(tài)。

由此可見, 腦血管疾病同高血壓之間有著直接的聯(lián)系,而要想保證抗高血壓治療的有效性, 又是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),需要醫(yī)學(xué)界的進(jìn)一步努力。

2 抗高血壓治療對于預(yù)防腦血管疾病的意義

鑒于上述高血壓對腦血管疾病的影響, 抗高血壓治療的最主要目的在于使血壓恢復(fù)正常, 并保護(hù)心、腦、腎靶器官?！吨袊X血管病防治指南》提出, 減少腦卒中并發(fā)率的相對安全血壓范圍為＜140/90 mm Hg, 在此基礎(chǔ)上有大型研究對此進(jìn)行了證實(shí), 結(jié)論同此一致, 其中腦卒中發(fā)病率下降的幾率按照男性、女性與老年人分類, 分別為34%、38%和36%［3］。由此可見, 抗高血壓治療對于預(yù)防腦血管疾病具有著積極的意義。

目前, 臨床中常用的降壓藥包括ARBs、CCBs等, 關(guān)于其他未被證實(shí)療效的藥物如腎素抑制劑或醛固酮受體阻滯劑等均有待進(jìn)一步試驗(yàn)研究。當(dāng)前的降壓藥雖然具有一定的降壓效果, 但不同的藥物之間勢必存在著特定的差異性, 因此不同個(gè)體對于藥物的選擇也應(yīng)當(dāng)有所不同。降血壓三聯(lián)協(xié)作組通過臨床研究證實(shí), 利用ARBs進(jìn)行抗高血壓之后, 腦卒中發(fā)病率降低明顯, 證實(shí)效果要優(yōu)于CCBs和利尿劑等。另有研究在對相關(guān)研究成果進(jìn)行匯總之后展開, 結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了ARBs的效果為最優(yōu)。

3 ARBs對于腦血管病預(yù)防效果的實(shí)證

3.1 一級預(yù)防 關(guān)于降壓藥物對腦卒中疾病的預(yù)防, 均已被證實(shí)具有積極的療效, 腦卒中的發(fā)病幾率同血壓變化亦呈直接的正相關(guān)關(guān)系, 因此能夠得出, 預(yù)防高血壓患者腦血管疾病的發(fā)生, 降血壓是最可行與最有效之舉。有研究通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)雷米普利對高血壓患者進(jìn)行研究, 結(jié)論顯示, 雷米普利對于腦卒中疾病的防控作用明顯,因此得出了預(yù)防腦卒中必須要降血壓的結(jié)論。后期陸續(xù)有研究采用ARB纈沙坦、CCB氨氯地平、ARB坎地沙坦與ARB厄貝沙坦等藥物作用進(jìn)行研究, 得出的結(jié)果雖然存在著一定的差異, 但總結(jié)論卻明顯抑制, 認(rèn)為ARB的效果體現(xiàn)在降血壓的同時(shí)還能夠形成對腦血管的有效保護(hù)。

3.2 二級預(yù)防 降血壓是降低腦血管疾病的有效因素, 因此對此的二級預(yù)防, 仍是以降血壓為主。通過諸多研究成果的積累, 抗高壓治療藥物的更新始終未停止, 很多國際性的大型臨床研究中已經(jīng)得出CCBs能夠有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)論, 因此適合用于腦卒中預(yù)防與治療的首選藥品。因此有研究證實(shí), 將ABRs同CCBs兩者結(jié)合共同進(jìn)行腦卒中預(yù)防與抗高血壓治療具有著更為優(yōu)異的效果。

綜上所述, 高血壓是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素, 為有效控制腦血管疾病發(fā)病, 抗高血壓治療實(shí)為有效之舉。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 各種降壓藥物均具有著積極的降壓效果,但關(guān)于高血壓的治療, 不同人群所表現(xiàn)出的臨床效能也存在著差異性。很多研究證實(shí), ARBs與CCBs聯(lián)合用藥, 是目前最理想的腦血管病預(yù)防中的抗高血壓治療方案, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 段京莉, 張石革.抗高血壓藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展——高血壓治療與合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析.2012(2):97-99.

［2］ 劉星, 吳壽嶺, 梁潔, 等.短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響.中華高血壓雜志.2012(6):575-579.

［3］ 劉莉, 葉鵬.空腹血糖、糖尿病治療、血壓和抗高血壓治療對發(fā)生心血管疾病的影響：一項(xiàng)包括740例2型糖尿病患者的30年隨訪研究.中華高血壓雜志.2013(4):330.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.193

2015-07-10］

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