宋香茹

神經外科護理風險因素分析及對策

宋香茹

目的 探討神經外科護理風險因素分析及對策。方法 對701例神經外科收治的患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討護理工作中存在的風險因素, 并結合當前實際情況提出相應對策。結果 本組發(fā)生護理風險事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護理技術風險28例, 占41.2%, 非計劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%,護患溝通2例, 占2.9%。結論 提高對神經外科護理風險的認識, 將護理風險的對策積極落實到臨床護理管理和護理工作中, 對提高護理質量意義重大, 從而確?；颊甙踩? 減少患者住院天數, 提高患者的滿意度。值得臨床應用。

神經外科；護理風險；對策

護理風險因素是指醫(yī)院內患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。神經外科由于患者病情危重, 且多伴有意識障礙、感覺和認知障礙等, 易出現并發(fā)癥或者意外事件, 使神經外科成為高風險的專業(yè)。因此, 護士積極識別護理工作風險因素, 對影響患者安全的危險因素保持高度的警惕, 并將這些風險因素的對策應用于臨床護理實踐中, 從根本上減少或杜絕不安全因素, 實施預見性安全護理措施,確保患者的安全, 是神經外科護理的關鍵。為此, 本研究對2014年1～12月所收治的701例患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 臨床資料

對2014年1～12月所收治的701例神經外科患者的臨床資料進行回顧性分析。本組發(fā)生護理風險事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護理技術風險28例, 占41.2%, 非計劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%, 護患溝通2例, 占2.9%。

2 風險因素分析

2.1 護理技術、觀念、法律意識

2.1.1 加強護理人員?？浦R及危重患者急救知識的培訓［2］。護理人員尤其是畢業(yè)3年內護士專業(yè)知識缺乏, ?？萍夹g操作規(guī)程與常見故障的處理不熟悉；急救技能缺乏；由于先進醫(yī)療技術的發(fā)展, 臨床新技術、設備的引進與使用, 護理人員缺乏主動學習的精神；對安全管理認識不足, 如對護理核心制度掌握不全面、各項制度及崗位職責落實不到位, 為護理工作埋下了安全隱患。

2.1.2 由于神經外科工作量大, 病情變化快, 工作壓力大,長期在高壓高負荷下工作導致怠倦、思想不能集中、操作不當、未能及時發(fā)現病情變化導致處理不及時。

2.1.3 由于護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育, 造成法律意識淡薄和自我保護意識不強, 在臨床工作中往往忽視一些潛在的法律問題, 如對患者的隱私權、知情權等沒有引起足夠的重視, 沒有及時簽字或未履行告知義務等,往往導致與患者產生沖突。

2.2 非計劃性拔管 由于神經外科患者病情危重, 留置管道較多, 如氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胃管、導尿管、腰池引流管等, 加之患者躁動, 看護不周致使管道意外脫出。

2.2.1 跌倒和燙傷 作用于患者中樞神經系統(tǒng)的藥物, 特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥, 是跌倒的高危因素, 神經外科患者由于疾病特點, 治療上經常需要使用上述藥物。神經外科患者大多由于感覺障礙, 家屬擅自使用熱水袋易致燙傷發(fā)生。

2.2.2 壓瘡 神經外科患者因創(chuàng)傷、腫瘤、手術及電解質紊亂可引起不同程度的意識障礙、感覺障礙, 嚴重者出現昏迷, 護理人員對壓瘡重視不夠, 翻身不到位, 或者患者長時間使用的醫(yī)療儀器及設備如面罩、頸托、牽引固定支架未及時減壓使患者局部的皮膚受壓, 易產生壓瘡, 尤其是骨突出部位, 如骶尾部、肩胛骨、內外踝、足跟、頭枕部、肘部、耳朵。

2.2.3 護理文書 護理記錄是病歷的重要組成部分, 并以客觀資料作為法律性文件, 為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。神經外科由于護理工作量大, 護士往往重做輕寫,未能客觀真實反映情況, 稍有失誤就會給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2.2. 4 醫(yī)療儀器故障 未定期檢查儀器性能、醫(yī)療儀器出現問題未及時送修、或者發(fā)現問題未標識清楚致使搶救患者時不能正常使用醫(yī)療設備。

2.3 護患溝通 許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上, 而不注重與患者交流, 缺乏有效的護患溝通, 導致護患間的溝通不及時、不充分, 造成患者不理解, 對護士不滿意。神經外科患者有的住院時間長、療效差, 一些護理人員缺乏以人為本的護理服務理念, 遇事容易情緒化、對患者態(tài)度生硬, 而護理人員語言、行為不當都會是護患糾紛的導火索。

3 對策

3.1 制定科室護理管理制度

3.1.1 根據當前醫(yī)療護理發(fā)展情況, 制定護理人員各項?？萍寄芘嘤栍媱澓蜆I(yè)務學習計劃, 制定神經外科危重癥急救培訓計劃, 提高護理人員專業(yè)素質, 重視新進護士的綜合素質培養(yǎng), 建立以老帶新一對一培養(yǎng)模式。

3.1.2 建立護理質量持續(xù)改進制度, 將臨床護理中所發(fā)現的問題登記于護理質量持續(xù)改進本中, 每月匯總一次, 全科開會討論, 針對當月護理問題提出解決方案, 減少或杜絕類似問題的發(fā)生。

3.1.3 護士長做好彈性排班, 加強重點時段人員的安排, 如中午、夜間, 減輕護士的思想負擔。

3.1. 4 強化護理人員的法律意識, 醫(yī)院組織開辦法律講堂,對科室護士進行法律知識培訓, 使其從思想上提高從業(yè)的法制觀念。定期開展護士職業(yè)道德教育, 站在患者的角度思考問題, 理解患者的處境。

3.1. 5 制定神經外科?？聘黜椬o理及操作指引。護理人員除了嚴密觀察患者神志、瞳孔、肢體活動、嘔吐情況及生命體征外, 還應特別注意電解質情況, 控制輸液滴速, 監(jiān)測出入量。護理人員工作過程要嚴格遵守三查七對, 提高自身對藥物及患者的認識。重點核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復用藥以及皮試品種管理［3］。堅持實行五正確原則：正確的時間、正確的劑量、正確的藥物、正確的給藥途徑、正確的患者。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑給予患者用藥, 科學安排用藥順序, 避免產生不良反應。

3.1. 6 做好各種管道標識并妥善固定 制定各種管道固定指引并做好科室護士培訓, 護士嚴格按照操作指引執(zhí)行固定及標識, 保持引流管通暢, 提高風險意識, 啟用警示牌于床頭, 履行告知義務, 確保管道安全。對于躁動不安的患者加強看護, 使用網球拍式約束帶約束肢體, 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑防止意外脫管。針對每例患者管道部位、名稱、長度、通暢度等情況進行具體內容交班簽字, 交班操作時應同時雙人簽名確認, 避免遺漏［4］。

3.2 做好防跌倒及防燙傷的宣教

3.2.1 保證病區(qū)住院環(huán)境安全, 病房內各種物品定位放置,擺放有序, 過道無障礙物, 保持地面干燥防滑, 提供充足的照明；定期檢查病床包括床欄、床腳、床檔、搖把, 保證病床設備完整無損。床的高度應維持在最低位置, 床四周輪子腳剎是否可以固定。呼叫器應放在患者可及處。對精神異常及有自殺傾向的患者護士應重點交接班, 囑24 h陪護, 動員同病室患者及家屬相互幫助、共同關注此類患者動向。

3.2.2 告知神經外科患者和家屬盡量不使用熱水袋, 如若使用一定需征得護士同意。護士需反復強調防燙傷的重要性,告知家屬由于患者感覺障礙, 極易致燙傷的發(fā)生。

3.2.3 重視壓瘡 對于昏迷、軀體移動障礙患者至少每2小時翻身1次, 并且做到骨突出部位防受壓, 尤其是足跟放置時注意懸空。長時間使用氧氣面罩時注意系帶的松緊, 鼻根部、耳部是否受壓。使用頸托時注意頸部、胸部皮膚的完整性, 必要用棉墊保護頸托與頸胸部接觸部位的皮膚。固定鼻胃管時注意胃管不要緊貼鼻內壁, 否則易致鼻黏膜破損。為患者翻身后, 一定注意妥善放置各引流管及心電導聯(lián)線路,切忌置于患者身體下方, 致局部壓迫而使皮膚破損。

3.3 規(guī)范護理文書記錄 在實施護理行為時應從法律的角度認識護理工作的特殊性, 完善護理文件記錄, 護理紀錄不僅體現護理質量的高低, 同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律依據。護理記錄要認真仔細, 使執(zhí)行護理措施與護理記錄高度統(tǒng)一。科室成立病歷質控小組, 每周檢查病歷書寫, 發(fā)現問題及時反饋給每位護士, 護士長每周不定期查看護理記錄,發(fā)現問題及時在晨會上通報。

3.4 五常法管理 護士長將科室不同區(qū)域分給相應責任人,按五常法管理。由專人負責如急救車、急救儀器和藥品的管理, 定期檢查, 保持急救車、急救儀器及藥品處于備用、應急狀態(tài), 保證危重患者搶救能及時進行。

3.5 加強護患溝通 護理工作是護患共同參與完成的醫(yī)療活動, 患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應對能力,家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為, 護士將每項操作的目的、風險、注意事項、可能產生的不適告知患者或家屬, 取得其積極配合, 減少不良事件的發(fā)生。

4 小結

神經外科護理風險無處不在, 而護理技術風險及非計劃性拔管所占比例最大, 因而提高護理人員業(yè)務技術及理論水平, 控制非計劃性拔管的發(fā)生是護士長護理管理的重點, 同時防止患者跌倒、燙傷及壓瘡, 規(guī)范護理文書, 保證醫(yī)療儀器備用狀態(tài), 加強護患溝通, 從而確保患者安全, 減少患者住院天數, 提高患者的滿意度。值得臨床應用。

［1］ 李曉惠. 臨床護理風險事件分析與對策. 中華護理雜志.2005, 40(5):375-376．

［2］ 楊友群. 神經外科病房的常見護理風險及管理對策. 中國實用護理雜志.2010.26(6):60-61.

［3］ 高云. 神經外科護理工作風險因素分析及對策. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育.2011(3):159-160.

［4］ 聶惠婷. 神經外科監(jiān)護病房管道護理風險因素分析及預防對策. 海南醫(yī)學.2012.23(17):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.215

2015-08-03］

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經功能外科