賀 欣

探究消化道出血的原因和特點(diǎn)

賀 欣

目的 探討導(dǎo)致消化道出血的主要原因, 并對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 為診療活動(dòng)提供依據(jù)。方法 選取39例消化道出血患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)消化道出血原因和特點(diǎn)。結(jié)果 導(dǎo)致消化道出血的主要原因?yàn)橄罎?、消化道息肉、肝硬化合并食管及胃底靜脈曲張破裂及消化道腫瘤等。結(jié)論 不同原因?qū)е碌南莱鲅? 其臨床特點(diǎn)不盡相同, 充分認(rèn)識(shí)導(dǎo)致消化出血的原因, 并根據(jù)其特點(diǎn)開展臨床診斷和治療, 能夠?yàn)榕R床提供良好的治療方向。

消化道出血；腫瘤；胃腸器官；潰瘍

消化道出血屬于消化內(nèi)科疾病, 具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn), 若不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理和治療, 會(huì)危及到患者生命安全。消化道出血誤診發(fā)生率較高, 因此應(yīng)對(duì)其出血病因如何分類進(jìn)行討論, 并對(duì)各個(gè)出血類型臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納。本文選擇本院2013年5月～2014年9月39例消化道出血患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院39例消化道出血患者作為本研究觀察對(duì)象, 其中男21例, 女18例, 年齡 31～76歲, 平均年齡(42.3±11.3)歲?；颊叱霈F(xiàn)便血和不同程度嘔血, 并出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、血壓下降等癥狀, 且均符合消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)排除腹膜炎及嚴(yán)重心肺疾病患者。出血類型：活動(dòng)性滲血31例, 噴血8例, 出血量為(642.3±189.1)ml。

1.2 方法 回顧性分析39例消化道出血患者臨床資料, 包括患者年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、消化道出血原因、出血類型、出血特點(diǎn)等內(nèi)容, 并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)39例患者臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié), 認(rèn)為導(dǎo)致消化道出血的主要原因?yàn)橄罎?19例)、消化道息肉(10例)、肝硬化合并食管及胃底靜脈曲張破裂(7例)及消化道腫瘤(3例)。本組消化道潰瘍所占比例最高, 為48.7% (19/39),與其他因素相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其次是消化道息肉, 比例為25.6%(10/39)。

3 討論

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血, 上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血, 其中黑便呈發(fā)亮稠狀,而嘔血?jiǎng)t多數(shù)為鮮紅色(或棕褐色)。下消化道出血通常是由 Treitz韌帶以下各種腸道(空腸、回腸、直腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸以及闌尾等)病變引起的。由于人體下消化道比上消化道冗長(zhǎng), 在確定病變部位上具有一定難度, 診斷和相應(yīng)處理也較上消化困難［2］。尋找下消化道出血部位、疾病性質(zhì), 并進(jìn)行對(duì)癥處理和治療意義重大。

本研究結(jié)果顯示, 導(dǎo)致消化道出血的主要原因包括消化道潰瘍、消化道息肉、肝硬化合并食管及胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤, 根據(jù)臨床診療實(shí)踐, 結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道, 作如下總結(jié)。

3.1 消化道潰瘍 潰瘍和炎癥可導(dǎo)致患者胃、食管、膽道及十二指腸出現(xiàn)黏膜損傷, 進(jìn)而對(duì)血管造成壓迫, 產(chǎn)生出血, 以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最為常見。若未能對(duì)潰瘍進(jìn)行及時(shí)治療和處理, 炎癥將蔓延到血管, 當(dāng)動(dòng)脈受到侵蝕時(shí), 可導(dǎo)致大出血。消化道潰瘍患者出血常常發(fā)生在季節(jié)交替時(shí), 與飲食失調(diào)、過度勞累密切相關(guān)。這類患者通常具有明確的消化道潰瘍病史, 發(fā)病前可出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 有部分患者屬于“無(wú)痛性消化道潰瘍”,平時(shí)未出現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn), 因此很難在第一時(shí)間接受正規(guī)治療, 發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)比較嚴(yán)重。目前, 來本院就診消化道潰瘍患者多半是這種情況。

3.2 肝硬化 肝硬化疾病可導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂,進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)性上消化道大出血, 嚴(yán)重時(shí)將合并失血性休克等相關(guān)并發(fā)癥。若不及時(shí)處理, 可導(dǎo)致患者死亡。此類患者多數(shù)具有慢性肝炎病史, 很多患者也是在消化道出血發(fā)生后才知道自身患有肝臟疾病。本組5例肝硬化患者具有嗜酒習(xí)慣, 平時(shí)喜歡吃比較燙、辣的食物, 一定程度上加重了出血幾率。另有2例老年患者曾服用過量阿司匹林, 目前阿司匹林誘發(fā)上消化道出血的機(jī)制尚未完全明確, 考慮原因可能是大量阿司匹林阻止前列腺素的合成, 對(duì)抗凝作用產(chǎn)生抑制,進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜、腎血流量的功能受到損傷。

3.3 消化道息肉 消化道息肉合并感染或形成潰瘍后, 可引起消化道出血。其中胃息肉、食管息肉可表現(xiàn)出嘔血和黑便, 空腸息肉出血可出現(xiàn)暗紅色血便, 回腸、結(jié)腸息肉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鮮血便或黏液血便, 而右半結(jié)腸息肉則很少出現(xiàn)顯性出血, 左半結(jié)腸息肉導(dǎo)致的消化道出血會(huì)附著在糞便表面, 并出現(xiàn)血塊。

3.4 消化道腫瘤 研究表明, 無(wú)論是良性消化道腫瘤, 還是消化道惡性腫瘤, 均有可能引發(fā)消化道出血癥狀, 這是因?yàn)橄滥[瘤血管豐富, 且生長(zhǎng)迅速, 腫瘤在不斷生長(zhǎng)過程中,中心或表面組織會(huì)出現(xiàn)潰瘍、糜爛, 進(jìn)而對(duì)周圍血管產(chǎn)生侵蝕作用而引發(fā)出血。消化道腫瘤主要臨床癥狀表現(xiàn)為消化道出血, 這也是腫瘤患者就診的主要因素。根據(jù)臨床實(shí)踐, 認(rèn)為不同位置消化道腫瘤出血可伴隨不同特異性癥狀。例如食管腫瘤出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難(進(jìn)行性), 胃竇腫瘤可合并幽門梗阻癥狀, 右半結(jié)腸腫瘤則會(huì)伴有嚴(yán)重全身癥狀。

及時(shí)對(duì)消化道出血患者做出正確診斷, 對(duì)臨床治療具有重要推動(dòng)作用。電子內(nèi)鏡操作方便, 既可單獨(dú)使用, 也可聯(lián)合應(yīng)用, 具有安全性, 能夠及時(shí)對(duì)消化道出血患者做出診斷,進(jìn)而有效減少死亡率。

［1］ 唐有進(jìn).肝硬化合并上消化道出血60例臨床特點(diǎn)及治療效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 25(17):653.

［2］ 郭婷.消化道出血DSA診斷及介入治療的臨床研究.瀘州醫(yī)學(xué)院, 2012, 14(2):144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.072

2015-02-26］

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理