張西軍

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值

張西軍

目的 研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價(jià)值。方法 150例危重癥患者, 隨機(jī)分為研究組以及對照組, 各75例。對照組患者在進(jìn)入IC.48 h之后給予腸內(nèi)營養(yǎng),研究組者在進(jìn)入ICU之后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng), 比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后14 d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間、實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間、平均入住ICU時(shí)間以及28 d病死率情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 進(jìn)行早期EN能改善患者的營養(yǎng)狀況,減少危重癥患者的內(nèi)源性感染, 促使患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及平均ICU住院時(shí)間明顯縮短。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；危重癥；營養(yǎng)支持；臨床價(jià)值

本文回顧性分析本院2014年1月～2015年1月對收治的150例危重癥患者, 觀察組患者在入ICU之后24 h內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng), 對照組患者則在入ICU之后48 h接受腸內(nèi)營養(yǎng),取得了非常顯著的研究效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月選本院收治的150例危重癥患者為研究對象, 隨機(jī)分為研究組以及對照組, 各75例。研究組中男35例, 女40例, 年齡最小19歲,最大70歲, 平均年齡(65.22±11.13)歲。其中50例為多發(fā)傷.10例為重癥心肌炎并發(fā)呼吸衰竭.15例為術(shù)后惡性腫瘤。對照組中男37例, 女38例, 年齡最小20歲, 最大76歲, 平均年齡(66.10±11.63)歲。其中52例為多發(fā)傷.11例為重癥心肌炎并發(fā)呼吸衰竭.12例為術(shù)后惡性腫瘤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲。患者存在意識障礙, 難以順利的經(jīng)口進(jìn)食, 需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。明顯的腸道消化功能障礙以及吸收功能障礙, 需要使用機(jī)械通氣。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①基礎(chǔ)疾病預(yù)后效果非常差。②在很短的時(shí)間內(nèi)可能導(dǎo)致死亡的患者。③并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者。④會導(dǎo)致營養(yǎng)和代謝受到影響的內(nèi)分泌疾病。

1.4 研究方法 兩組患者使用常規(guī)治療, 也就是使用液體復(fù)蘇治療、抗感染治療、微循環(huán)改善治療、重要器官功能保護(hù)治療、血糖的監(jiān)測以及控制治療［1］。對照組患者在進(jìn)入IC.48 h之后接受腸內(nèi)營養(yǎng), 研究組者在進(jìn)入ICU之后24 h內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)。上述兩組患者均分別進(jìn)行荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力, 其每100 ml的蛋白質(zhì)含量為4 g, 其脂肪含量3.89 g, 糖12.30 g, 或者是使用雀巢公司生產(chǎn)的維沃, 其每80.40 g的蛋白質(zhì)含量為11.50 g, 其脂肪含量為0.80 g, 糖類含量為61.70 g。需要進(jìn)行小劑量使用, 其中能全力為250 ml/d,維沃為26.8 g/d, 持續(xù)消化道輸注。嚴(yán)格按照患者的腸道耐受情況來完成輸注速度以及輸注量的調(diào)整, 記錄時(shí)間。

1. 5 觀察指標(biāo) 上述兩組患者在人院的第4天、第14天,記錄相關(guān)的ALB、PA、TF情況。將兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間、實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間、平均的人住ICU時(shí)間以及28 d病死率情況［2］。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢測指標(biāo) 在接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療之后, 對照組患者ALB治療之前、治療后第4、14天分別為(25.92± 5.30)g/L、(26.01±3.91)g/L、(26.12±4.51)g/L；PA為(0.12± 0.04) g/L、(0.13±0.04)g/L、(0.14±0.05)g/L；TF為(1.36±0.46)g/L、 (1.51±0.43)g/L、(1.70±0.30)g/L。研究組患者ALB治療前、治療后第4、14天為(26.21±5.51)g/L、(26.50±4.00)g/L、(30.88±3.67)g/L；PA為(0.14±0.06)g/L、(0.15±0.05)g/L、(0.23±0.06)g/L；TF為(1.39±0.52)g/L、(1.40±0.34)g/L、(2.05±0.35)g/L。兩組患者治療后14天的ALB、PA、TF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床分析結(jié)果 對照組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間為(67.40±8.60)h, 研究組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間為(31.40±6.32)h；對照組患者的實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間為(107.75±10.41)h, 研究組患者的實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間為(77.41±9.90)h；對照組患者的機(jī)械通氣的時(shí)間為(16.87±10.20)d, 研究組患者的機(jī)械通氣的時(shí)間為(10.51±6.50)d；對照組患者的平均的入住ICU時(shí)間為(20.74±8.91)d, 研究組患者的平均的入住ICU時(shí)間為(14.52±8.87)d；對照組患者28 d病死5例, 死亡率為6.67%,研究組患者28 d病死1例, 死亡率為1.33%。兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間、實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間、平均的人住ICU時(shí)間以及28 d病死率情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究選取本院收治的患者作為主要的研究對象, 對其進(jìn)行分組, 一組患者進(jìn)入IC.48 h之后接受腸內(nèi)營養(yǎng), 另一組患者在進(jìn)入IC.24 h內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng), 對兩組患者的預(yù)后效果以及兩組患者的營養(yǎng)支持的耐受性進(jìn)行分析比較,同時(shí)分析相關(guān)的指標(biāo)以及達(dá)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)的機(jī)械通氣時(shí)間。總結(jié)分析平均ICU住院時(shí)間, 同時(shí)分析28 d患者的病死率情況等。

得到以下結(jié)果：兩組患者治療后14天的ALB、PA、TF情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)的可耐受起始時(shí)間、實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要耗費(fèi)的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間、平均的人住ICU時(shí)間以及28 d病死率情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在進(jìn)行危重癥患者營養(yǎng)支持的過程中, 進(jìn)行早期EN能及時(shí)糾正危重癥患者的負(fù)氮平衡, 改善患者的營養(yǎng)狀況, 同時(shí)可以減少危重癥患者的內(nèi)源性感染促使機(jī)械通氣時(shí)間以及平均的ICU住院時(shí)間明顯縮短, 值得進(jìn)一步研究使用。

［1］ 虞新燕.腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時(shí)間對危重癥病人炎癥反應(yīng)的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2013.22(5):102-103.

［2］ 戴幼竹, 臧芝棟.機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床對照研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2012.11(1):325-326.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.062

2015-07-01］

274000 山東省菏澤市第二人民醫(yī)院