李德影

72例腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療膽囊畸形安全性觀察

李德影

目的 分析腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療膽囊畸形安全性。方法 選取72例膽囊畸形患者, 對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊部分切除手術(shù)保膽治療, 對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組72例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100.00%。患者平均手術(shù)時(shí)間(106.30±18.20)min, 平均排氣時(shí)間為(26.33±1.53)h。手術(shù)之前膽囊收縮試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)之后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膽囊畸形患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除手術(shù)進(jìn)行保膽治療, 具有非常滿意的臨床效果。

腹腔鏡膽囊部分切除;保膽治療;膽囊畸形;安全性

本次研究選取本院收治的72例膽囊畸形患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 經(jīng)過(guò)研究得到, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除手術(shù)進(jìn)行保膽治療可以取得非常顯著的治療效果。具體報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年4月在本院接受治療的72例膽囊畸形患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述全部患者均滿足膽囊畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男32例, 女40例, 年齡最小20歲, 最大74歲,平均年齡(45.14±9.73)歲, 上述全部患者都需要在手術(shù)之前進(jìn)行CT檢查 , 同時(shí)進(jìn)行腹部超聲檢查, 還有一些患者進(jìn)行磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除手術(shù)進(jìn)行保膽治療, 通常是構(gòu)建腹腔鏡膽囊切除(LC)三孔或四孔置Trocar, 指導(dǎo)患者取足底頭高位置, 提示還要分析患者手術(shù)之前的相關(guān)檢查資料, 在使用腹腔鏡下, 進(jìn)一步明確膽囊畸形的部位, 正常膽囊壁以及膽囊病變部位交界的部位, 之后則使用電刀沿遠(yuǎn)端0.4 cm 方向完成切線的標(biāo)記,對(duì)于患者的正常膽囊組織需要最大限度的保留, 使用超聲刀切除萎縮膽囊的底部以及膽囊折疊畸形的部位［1］。之后置入膽道鏡, 膽囊管處于一個(gè)通暢狀態(tài), 且存在膽汁流出現(xiàn)象,在患者炎癥較輕的時(shí)候, 有效的取凈膽囊結(jié)石, 如果是并發(fā)膽囊息肉的患者那么就需要一并的切除, 之后使用4-0 的可吸收線對(duì)其進(jìn)行連續(xù)兩層膽囊縫合, 對(duì)其進(jìn)行壓迫膽囊, 如果沒(méi)有明顯的滲漏情況, 對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗, 沖洗干凈之后在Winslow 孔部位置入一條引流管［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療之后, 需要對(duì)本組患者手術(shù)治療情況進(jìn)行分析, 分析的主要指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及是否存在膽漏等并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)之后進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪, 分析其術(shù)后隨訪情況, 分析的主要指標(biāo)：術(shù)后腹痛以及脂肪瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比分析手術(shù)前后膽囊收縮試驗(yàn)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組72例患者均順利的完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100.00%。患者平均手術(shù)時(shí)間為(106.30±18.20)min, 平均排氣時(shí)間為(26.33±1.53)h。膽漏患者4例, 進(jìn)行相應(yīng)的處理之后, 全部患者在7 d之內(nèi)全部痊愈且出院。手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪, 所有的患者完全康復(fù), 其腹痛以及脂肪瀉等并發(fā)癥發(fā)生率為0。手術(shù)之前膽囊收縮試驗(yàn)結(jié)果為(38.39±8.23)%,手術(shù)之后膽囊收縮試驗(yàn)結(jié)果為(54.33±10.23)%, 治療后較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

接受膽囊部分切除術(shù)保膽治療具有非常顯著的優(yōu)勢(shì), 詳細(xì)如下：目前臨床上, 通常情況下子宮、肝、脾、卵巢及腎疾病均使用手術(shù)干預(yù)治療, 在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 一般會(huì)對(duì)患者制訂相對(duì)應(yīng)的切除措施, 需要對(duì)其功能保護(hù)進(jìn)行重視以及關(guān)注。膽囊疾病是一種良性病變疾病, 所以需要在臨床上轉(zhuǎn)變基本的思路, 對(duì)患者開(kāi)展保膽治療進(jìn)行分析［3］。就目前來(lái)說(shuō), 醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了進(jìn)一步的改善, 普通外科手術(shù)治療的特征是功能化、微創(chuàng)化以及個(gè)體化趨勢(shì), 相關(guān)研究報(bào)道得到結(jié)論, 保膽手術(shù)之后, 患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率為8.00%左右［4］,并且提示, 在臨床上需要準(zhǔn)確定位結(jié)石復(fù)發(fā)原因, 對(duì)原由進(jìn)行深入的分析, 不僅如此, 還要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析,制訂更加科學(xué)有效的手術(shù)治療方法［5］。

本次研究選取72例膽囊畸形患者作為主要的研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。得到以下結(jié)果：手術(shù)成功率為100.00%,患者平均手術(shù)時(shí)間為(106.30±18.20)min, 平均排氣時(shí)間為(26.33±1.53)h, 并發(fā)癥發(fā)生率為0, 術(shù)前膽囊收縮試驗(yàn)的結(jié)果與術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膽囊畸形患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除手術(shù)進(jìn)行保膽治療, 具有非常滿意的臨床效果, 但是在臨床治療過(guò)程中, 需要從根本上掌握相關(guān)的適應(yīng)證, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 梁法生, 蘭云霞, 丁潔, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術(shù)治療膽囊畸形(附14例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志.2012.17(3):177-179.

［2］ 梁法生, 張曉微, 夏冬雪, 等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石及腺瘤樣息肉中的應(yīng)用(附12例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志.2009.14(6):438-440.

［3］ 梁法生, 梁杰, 蘭云霞, 等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)在保膽中的應(yīng)用.中華腔鏡外科雜志(電子版).2014.2(3):524-526.

［4］ 顧崇燕, 陶秀健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術(shù)治療膽囊畸形的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014.12(1):357-358.

［5］ 梁法生, 沈慧琳, 丁潔, 等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療膽囊畸形(附36例報(bào)告).中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2014.22(1):141-145.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.072

2015-08-28］

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