景小博 程富禮

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效觀察

景小博 程富禮

目的 觀察分析彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 選取采用彈性髓內(nèi)釘固定治療的股骨干骨折患兒16例, 觀察分析其臨床治療效果。結(jié)果 16例患兒手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間30～75 min, 平均手術(shù)時間(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。術(shù)后16例均獲隨訪, 定期來院復(fù)查攝片, 均獲得骨性愈合, 愈合時間6.5～12.0周, 平均愈合時間8.5周。其中1例患兒出現(xiàn)釘尾“激惹”反應(yīng), 彈性髓內(nèi)釘取出后癥狀消除。根據(jù)Flynn評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)15例, 良1例, 未發(fā)生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷、髓內(nèi)釘斷裂彎曲等并發(fā)癥。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘在治療兒童股骨干骨折方面, 具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是治療兒童股骨干骨折較為理想的方法。

彈性髓內(nèi)釘；股骨干骨折；兒童；固定

股骨干骨折屬于兒童常見多發(fā)的骨折類型之一, 傳統(tǒng)治療方法多采用牽引復(fù)位, 用夾板、外支架或石膏固定, 以實現(xiàn)骨折愈合。由于患病兒童正處在生長發(fā)育的年齡, 傳統(tǒng)治療方法雖然可實現(xiàn)骨折愈合, 但存在骨折畸形愈合、骨骺損傷、關(guān)節(jié)僵硬以及感染等并發(fā)癥, 且傳統(tǒng)治療方式制動時間長, 患兒行動不便, 嚴(yán)重影響正常生活。彈性髓內(nèi)釘在治療兒童股骨干骨折方面, 則可以有效降低并發(fā)癥的產(chǎn)生, 創(chuàng)傷小、骨折愈合快, 治療效果較滿意。2010年1月～2014年1月期間本院收治并采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折16例, 治療效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2014年1月期間本院收治的并采用彈性髓內(nèi)釘固定治療的股骨干骨折患兒16例,其中男10例, 女6例, 年齡4～12歲, 平均年齡(7.5±1.3)歲,左側(cè)9例, 右側(cè)7例。致傷原因：墜落傷7例, 交通事故5例,摔傷4例。其中斜形骨折7例, 橫形骨折5例, 螺旋形骨折4例,均為閉合性骨折?；純菏軅潦中g(shù)時間為1～5 d。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前拍攝受累股骨全長X線片, 準(zhǔn)備彈性髓內(nèi)釘2枚, 選擇好適合患者的彈性髓內(nèi)釘直徑, 一般選擇股骨干最窄部位的1/3左右為髓內(nèi)釘直徑為宜。采取靜脈全身麻醉, 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 放好C臂機(jī)并進(jìn)行操作。將準(zhǔn)備好的彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎, 弧度一般為髓腔直徑的3倍［1］。于股骨內(nèi)、外髁處作一0.5～1.0 cm的小切口, 鈍性分離至骨膜, 在C臂機(jī)透視下, 于股骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)1～2 cm處用骨錐開口, 使骨椎與股骨干軸線保持45°, 將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘置入, 2枚均推進(jìn)至于骨折線水平位置, 透視下將骨折復(fù)位, 保證彈性髓內(nèi)釘通過骨折端, 1枚朝向股骨頸, 1枚朝向大轉(zhuǎn)子。如閉合復(fù)位困難, 可在骨折處做一小切口, 插入頂棒協(xié)助復(fù)位。釘尾的處理, 一般是將釘尾稍折彎, 保留1.0～1.5 cm, 保留部分埋于皮下, 剪斷多余部分。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后3 d可根據(jù)患兒情況進(jìn)行不負(fù)重相鄰關(guān)節(jié)肢體功能鍛煉。定期復(fù)查X線片, 根據(jù)骨折穩(wěn)定程度及骨痂生長程度確定下肢部分負(fù)重與完全負(fù)重時間, 穩(wěn)定骨折可提早進(jìn)行負(fù)重。術(shù)后6～8個月左右, 骨性愈合良好, 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后可麻醉取出彈性髓內(nèi)釘。術(shù)后定期回院復(fù)查, 攝股骨正側(cè)位片, 根據(jù)患兒恢復(fù)情況確定并指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

16例患兒手術(shù)均順利完成, 手術(shù)時間30～75 min, 平均手術(shù)時間(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。術(shù)后16例患兒術(shù)后隨訪6～12個月, 于術(shù)后定期來院復(fù)查攝片,均獲得骨性愈合, 愈合時間6.5～12.0周, 平均愈合時間8.5周。其中1例患兒出現(xiàn)釘尾“激惹”反應(yīng), 癥狀于取出彈性髓內(nèi)釘后消除。根據(jù)Flynn提出的髓內(nèi)釘治療下肢骨折評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)15例, 良1例, 未發(fā)生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷、髓內(nèi)釘斷裂彎曲等并發(fā)癥。髓內(nèi)釘于術(shù)后18～23周被取出,平均20周。

3 討論

傳統(tǒng)治療兒童股骨干骨折的方法較多, 如：外支架固定操作簡單, 但常出現(xiàn)固定效果不良, 影響骨折愈合；鋼板固定創(chuàng)口較大, 容易造成感染, 患兒住院時間較長, 且鋼板邊緣易發(fā)生再次骨折；雙下肢懸吊皮牽引導(dǎo)致皮牽引時間較長,且皮牽引易脫落。彈性髓內(nèi)釘則屬于微創(chuàng)技術(shù), 切口小, 出血少, 對患兒創(chuàng)口周圍組織損傷小, 有效降低手術(shù)傷口發(fā)生感染的風(fēng)險, 利于骨折愈合, 縮短住院時間, 臨床治療效果較為滿意。

采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有許多優(yōu)點：閉合性骨折的患兒無需暴露骨折端, 微創(chuàng)切口小, 創(chuàng)傷小,愈合快；手術(shù)時避開骺板, 有效避免了長骨生長紊亂、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的產(chǎn)生；彈性髓內(nèi)釘屬非堅強(qiáng)內(nèi)固定,兩側(cè)骨端存在微動, 骨折端在穩(wěn)定狀態(tài)下微動刺激, 有利于骨痂形成, 加快骨折愈合；住院時間較短, 術(shù)后第2天即可根據(jù)患兒情況進(jìn)行不負(fù)重相鄰關(guān)節(jié)肢體功能鍛煉, 功能恢復(fù)期不影響患兒關(guān)節(jié)的運(yùn)動, 功能恢復(fù)較快, 可有效避免長時間外固定所引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥；骨折愈合后彈性髓內(nèi)釘取出操作簡單, 費用較低, 相比鋼板切開復(fù)位等方法具有明顯優(yōu)勢。

彈性髓內(nèi)釘適用于3～15歲, 股骨干、股骨遠(yuǎn)端干骺端及股骨近端轉(zhuǎn)子以下部位骨折的患兒, 且斜形骨折、橫形骨折、螺旋形骨折等骨折類型均適用。但對于臨近關(guān)節(jié)的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折, 開放性骨折達(dá)到GustiloⅢ、Ⅳ型的骨折, 合并身體其他臟器功能異常, 無法耐受手術(shù)的骨折屬于彈性髓內(nèi)釘?shù)慕勺C［3］。

釘尾“激惹”反應(yīng)是彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中最常見的并發(fā)癥, 主要是針尾彎曲和保留過長導(dǎo)致的, 但手術(shù)時釘尾保留太短則容易出現(xiàn)骨折愈合后取釘難的問題。本組有1例患兒出現(xiàn)釘尾“激惹”反應(yīng), 建議釘尾保留1.0～1.5 cm左右,可有效預(yù)防釘尾“激惹”反應(yīng)的發(fā)生, 同時骨折愈合后取釘也較方便。

綜上所述, 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有易操作、創(chuàng)口小、對患兒周圍組織損傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、骨折愈合快、患兒下肢功能恢復(fù)快等優(yōu)點, 是患兒及家長容易接受的治療方法, 也是目前治療兒童股骨干骨折的有效方法, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 吳泉州, 張菁, 蘭樹華.彈性髓內(nèi)釘固定與外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較.中國骨傷, 2011, 24(2):146-148.

［2］ 曾尚廣, 霍力為, 利云峰.應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2010(2):39-41.

［3］ 盛曉文, 陳兵乾, 薛峰, 等.微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療兒童股骨干骨折.實用骨科雜志, 2013, 19(4):362-364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.036

2014-11-03］

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