韓文韜

130例鼻腔鼻竇腫瘤臨床影像學(xué)分析

韓文韜

目的 研究分析130例鼻腔鼻竇腫瘤患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn), 提高對該病的鑒別診斷水平。方法 選取130例鼻腔鼻竇腫瘤患者作為研究對象, 進行 CT 及 MIR掃描, 分析其影像學(xué)特點。結(jié)果 良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例, 乳頭狀瘤10例, 骨化性纖維瘤12例, 神經(jīng)鞘瘤5例, 異位顱內(nèi)腫瘤4例；惡性腫瘤90例, 其中鱗狀細胞癌36例, 腺癌25例, 黑色素瘤14例, 嗅神經(jīng)母細胞瘤10例,非霍奇金淋巴瘤3例, 橫紋肌肉瘤2例。不同的腫瘤都具有典型的 CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)論 CT 和 MRI 能很好地顯示鼻腔鼻竇腫瘤的部位、周圍骨質(zhì)破壞和鄰近重要結(jié)構(gòu)的侵犯, 對臨床治療方案的制定及評估具有重要意義。

鼻腔；鼻竇；腫瘤；影像學(xué)表現(xiàn)

鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤, 良性腫瘤以血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤等較為常見；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的20%～50%。由于鼻腔鼻竇為空腔器官,解剖部位隱蔽, 發(fā)生于該部位的腫瘤早期常無明顯癥狀及體征, 不易被發(fā)現(xiàn), 患者就診時多數(shù)已是晚期, 預(yù)后較差［1］。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的鼻腔鼻竇腫瘤的 CT、MRI影像情況, 探討其對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例鼻腔鼻竇腫瘤患者中, 其中男75例,女55例, 年齡12～84歲, 中位年齡53歲；所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實并采用 WHO 鼻腔和副鼻竇區(qū)腫瘤的組織學(xué)分類標(biāo)準, 良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例, 乳頭狀瘤10例, 骨化性纖維瘤12例, 神經(jīng)鞘瘤5例, 異位顱內(nèi)腫瘤4例；惡性腫瘤90例：包括鱗狀細胞癌36例, 腺癌25例, 黑色素瘤14例, 嗅神經(jīng)母細胞瘤10例, 非霍奇金淋巴瘤3例,橫紋肌肉瘤2例。

1.2 檢查方法 CT 掃描采用西門子Somatom Plus 螺旋CT, 上界至頭頂, 下界至鎖骨頭, 掃描層厚3 mm, 層間距5 mm。7例行 CT冠狀位掃描及橫斷位平掃。MRI 掃描采用 PHILIPS, NT-5型0.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀, 掃描序列T1WI(TR/TE：500/15)；T2WI(TR/TE：3000/100), 層厚6 mm。獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像。90例均行了MRI平掃, 8例平掃后行釓噴酸葡胺注射液(馬根維顯, 0.1 ml/kg)增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT顯示 40例良性腫瘤：其中纖維血管瘤為橢圓形或圓形不規(guī)則的軟組織腫塊, 邊界較清, 其中2例病灶鄰近骨質(zhì)受損但無破壞, 1例甚至破壞顱底骨質(zhì), 增強后強化。乳頭狀瘤4例經(jīng)自然孔長入上頜竇、篩竇內(nèi), 周圍骨壁見膨脹,骨質(zhì)有吸收改變, 3例為雙側(cè)鼻腔腫塊雙側(cè)上頜竇腔密度增高改變, 3例乳頭狀瘤增強呈輕度強化表現(xiàn)。骨化性纖維瘤6例在左側(cè)上頜竇內(nèi), 呈不規(guī)則軟組織密度影, 其內(nèi)密度欠均勻, 另6例原發(fā)于額竇, 周圍可見明顯的鈣化灶。神經(jīng)鞘瘤呈圓形, 密度均勻, 增強后腫塊可強化, 發(fā)生于鼻篩區(qū)1例,上頜竇2例, 篩竇及蝶竇2例, 平掃病變密度均勻2例, 另2例其內(nèi)可見低密度區(qū), 增強后2例病變顯示不均勻強化。4例異位顱內(nèi)腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀, 邊界清晰, 增強后密度均勻增高。瘤內(nèi)鈣化多均勻, 但不規(guī)則。

惡性病變90例, 鱗癌病變范圍廣泛, 均不同程度累及同側(cè)副鼻竇、對側(cè)鼻腔、咽部、翼腭窩、顱底、顱內(nèi)和眶內(nèi), 同時伴有骨質(zhì)破壞, 其中3例顯示明顯、廣泛骨質(zhì)破壞, 2例有鼻面部軟組織腫塊, 且上頜竇壁骨質(zhì)破壞。腺癌, 除1例未分化癌病變范圍廣泛, 有明顯的骨質(zhì)破壞和鼻根部軟組織腫塊外, 余病灶局限, 骨質(zhì)破壞輕, 無面頰部軟組織改變。惡性黑色素3例侵犯篩竇, 2例合并上頜竇炎及鼻甲肥大, 5例鄰近骨質(zhì)被輕度破壞。1例惡性黑色素瘤呈膨脹性生長。1例橫紋肌肉瘤形態(tài)不均勻, 邊界不清楚, 增強后病變不均勻強化。

2.2 MRI表現(xiàn) 嗅神經(jīng)母細胞瘤4例, 1例腫瘤中心位于雙側(cè)篩竇及鼻腔頂部, T1WI呈略高信號、T2WI呈高信號, 增強掃描腫瘤明顯強化, 邊界欠清晰, 病灶向顱內(nèi)侵犯突入顱前窩底, 顱前窩底硬腦膜強化；另 3 例腫瘤中心分別位于雙側(cè)篩竇、雙側(cè)鼻腔頂部以及雙側(cè)篩竇并侵犯整個鼻腔。

非霍奇金淋巴瘤2例, 1例腫瘤中心位于雙側(cè)后組篩竇和蝶竇, T1WI呈略低信號, T2WI 呈略高信號, 其內(nèi)可見長T1、長T2囊變區(qū), 增強掃描腫瘤實質(zhì)部分明顯強化, 右側(cè)翼腭窩受累, 鞍區(qū)擴大, 病變與垂體分界欠清晰；另1例腫瘤中心位于蝶竇及鼻咽腔。

腺樣囊性癌2例, 1例腫瘤中心位于右側(cè)上頜竇, T1WI呈等信號, T2WI 呈略高信號, 增強掃描腫瘤呈中度強化；另1例腫瘤中心位于左側(cè)上頜竇。

3 討論

目前臨床主要以CT、MRI等設(shè)備作為鼻腔鼻竇腫瘤的檢查手段［2］, 且CT、MRI等影像檢查能顯示鼻腔、鼻竇、顱底占位病變的位置、大小、形態(tài)、血液供應(yīng)特點及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系［3］；MRI在軟組織顯示要優(yōu)于CT, 比如鼻咽部,但 MRI難以顯示顱底的骨質(zhì)細微變化, 如骨縫破壞或增寬,另外腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化時, 不易顯示鈣化灶情況［4］。

通過對130例鼻腔鼻竇腫瘤患者病史及影像學(xué)資料的對比分析發(fā)現(xiàn), 醫(yī)生診斷患者時, 一般是以患者的臨床特征為首要, 但是在診斷困難的情況下, 最好是能借助CT、MIR等影像學(xué)檢查, 更準確的確定病情。對于一些疾病如鱗癌、淋巴腫瘤等發(fā)病率比較高, 更要重視其與影像手段的結(jié)合。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理類型繁多, CT和 MRI能很好地顯示腫瘤的部位、周圍骨質(zhì)破壞和鄰近重要結(jié)構(gòu)的侵犯, 對臨床治療方案的制定及預(yù)后的評估具有重要意義。

［1］ 胡軍, 胡凱, 趙宇紅, 等.鼻腔鼻竇原發(fā)性惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn).河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 1(23):113-115.

［2］ 閆曉.超聲與CT在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷及臨床丁分期的對比分析.廣西醫(yī)科大學(xué), 2014.

［3］ 陳雷, 崔婷婷, 王剛, 等.導(dǎo)管超聲在鼻腔鼻竇占位性病變中的應(yīng)用價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(1):23-26.

［4］ 秦江波, 張輝, 王俊波.MRI和CT對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷價值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008(34):1119-1121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.038

2014-10-28］

253500 山東省德州市陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科