吳倩 徐耀宇

淺析Wenllens綜合征1例

吳倩 徐耀宇

Wellens 綜合征也稱左前降支T波綜合征, 是一種急性冠狀動脈綜合征, 臨床診斷指標主要包括T波改變, 無明顯的Q波與ST段抬高, 且心前導(dǎo)聯(lián)R波移行正常, 出現(xiàn)T波異常持續(xù)數(shù)小時不等但可能就診時沒有胸痛癥狀, 進行冠狀動脈造影后介入治療能有效阻止病情, 本文通過分析其心電圖特征, 為臨床診斷提供參考。

不穩(wěn)定型心絞痛；Wenllens綜合征

Wellens 綜合征作為一種高危的不穩(wěn)定型心絞痛, 是以心電圖T波改變?yōu)橹饕R床特征, 伴隨嚴重的左前降支冠狀動脈近端狹窄的綜合征, 若未能盡早識別, 進行冠狀動脈介入治療, 會出現(xiàn)廣泛前臂心肌梗死, 嚴重的會出現(xiàn)猝死等惡性心臟事件［1］?，F(xiàn)對本院2013年收治的1例 Wellens 綜合征進行報告。

1 臨床資料

患者, 女性, 53歲, 因反復(fù)發(fā)作胸痛10余天, 加重6 h入院。患者近10余天無明顯誘因出現(xiàn)胸痛, 位于胸骨后, 呈悶痛, 向劍突下及后背部放散, 每次持續(xù)約3～5 min, 經(jīng)休息可緩解, 癥狀反復(fù)發(fā)作, 于家中未經(jīng)系統(tǒng)治療。于入院前6 h再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作, 部位同前并疼痛較前劇烈, 持續(xù)約30 min入院。既往否認高血壓、糖尿病病史。吸煙史30余年, 10～20支/d。查體：體溫正常, 脈搏(P)：80次/m in, 血壓(BP)：115/75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 一般情況可。雙肺呼吸音清, 無啰音；心界不大, 心律整齊, 心率80次/min, 各瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹部正常, 雙下肢無水腫。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常, 肝腎功能正常, 電解質(zhì)正常, 血脂總膽固醇 4.87 mmol/L, 甘油三脂 1.18 mmol/L, 低密度脂蛋白3.02 mmol/L, 高密度脂蛋白1.51 mmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶41 U/L(26～174 U/L), 肌酸激酶同工酶6.6 IU/L(0～24 IU/L), 肌鈣蛋白0.010 ng/m l (0.010～0.023 g/m l)。入院心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián)T波廣泛倒置?；颊呷朐汉笤\斷：冠心病, 急性冠狀動脈綜合征。予以阿司匹林、波立維聯(lián)合抗血小板, 低分子肝素鈣抗凝, 硝酸甘油改善冠狀動脈供血, 阿托伐他汀調(diào)脂等對癥治療, 患者胸痛癥狀較前減輕。復(fù)查心電圖仍有胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置無改善。鑒于患者病情考慮 Wenllens綜合征, 轉(zhuǎn)診于上級醫(yī)院行介入治療后回訪, 左前降支中段80%狹窄, 植入支架一枚, 患者癥狀好轉(zhuǎn), 無胸悶胸痛癥狀發(fā)作。

2 討論

Wellens綜合征又稱左前降支T波綜合征, 此綜合征于1982年由Wellens首次報導(dǎo), 其特點為在不穩(wěn)定型心絞痛的患者在胸痛發(fā)作后, 行心電圖檢查時在胸前導(dǎo)聯(lián)(以V2、V3導(dǎo)聯(lián)為主)發(fā)現(xiàn)持續(xù)T波對稱深倒置或雙向等特征性的T波改變, 及動態(tài)演變。其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈左前降支近端的嚴重狹窄(＞50%), 導(dǎo)致左室前壁心肌嚴重缺血所致［2］。臨床上Wellens綜合征并不少見, 美國報道稱其發(fā)生率為10%～15%, 我國尚無類似統(tǒng)計數(shù)據(jù)。此類病癥均發(fā)生在不穩(wěn)定型心絞痛患者胸痛緩解之后, 心肌損傷標記物檢查正?；蜉p度升高。超聲心動圖可顯示左室前壁運動減弱, 冠狀動脈照影示左前降支冠狀動脈近端嚴重狹窄, 而且T波導(dǎo)致持續(xù)時間越長, 病變有越發(fā)嚴重的傾向。

Wellens綜合征心電圖特點：①T波特征性改變主要出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián), 以V2、V3導(dǎo)聯(lián)為主, 有時擴展到V1～V6導(dǎo)聯(lián), 少數(shù)患者Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變；②無異常Q波或R波振幅下降或消失；③無ST段移位或僅輕度抬高(＜0.1 mV)；④心絞痛緩解后出現(xiàn)T波對稱性倒置或雙向, 以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動態(tài)演變過程, 持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)周不等；⑤以上特征性改變當心絞痛再次發(fā)作以后可以重復(fù)。

Wellens綜合征的發(fā)病機制：Wellens綜合征的確切機制尚不十分清楚, 可能與下列機制有關(guān)：①心肌頓抑與心肌冬眠：多數(shù)學者認為, 當左室前壁心肌缺血嚴重時, 引起T波特征性改變, 而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況［3］。隨著心肌缺血的改善, T波倒置的程度逐漸變淺, 室壁運動障礙得到改善, 心功能逐漸恢復(fù)；②有人觀察到, 部分患者可以出現(xiàn)心肌損傷標記物輕度增高, 說明心肌有損傷、壞死, 這種損失、壞死因深度淺(較心內(nèi)膜下心肌梗死還淺), 不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心肌梗死那樣動態(tài)演變過程, 只能夠引起T波的特征性演變, 是心肌梗死的一種特殊類型。

Wellens綜合征心電圖改變的意義在于識別高危不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者, 更重要的是有助于定位前降支近端嚴重狹窄。此類患者極易進展為急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死, 應(yīng)盡早行冠狀動脈介入或外科搭橋手術(shù)治療, 經(jīng)上述治療后患者的預(yù)后較好。一經(jīng)診斷患者忌做運動試驗及其他心臟負荷試驗, 以免加重病情引起急性心肌梗死甚至猝死。臨床上, 識別心電圖特征性T波改變是診斷前降支T波綜合征的重要線索, 能有效地避免漏診,應(yīng)當給予充分重視。

［1］ 陳琪.心電圖Wellens綜合征.臨床心電學雜志, 2006, 15(1):74.

［2］ 胡秋玲, 李晟琰, 張莉, 等.Wellens綜合征臨床觀察.航空航天醫(yī)學雜志, 2014(5):611-613.

［3］ 盧紅濤, 李欣, 許臣洪.Wellens綜合征1例并心電圖特征分析.醫(yī)學信息, 2014(26):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.142

2015-02-03］

114200 遼寧省海城市中醫(yī)院心內(nèi)科