李曉慧

冠狀動脈旁路移植術(shù)治療重癥冠心病臨床分析

李曉慧

目的 探討重癥冠心病患者的治療過程中應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的臨床治療效果。方法 30例重癥冠心病患者均應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療, 回顧分析其臨床資料, 總結(jié)冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果 30例患者中, 術(shù)后出現(xiàn)早期死亡者3例, 并發(fā)癥主要為肺部感染、分支出血心包堵塞和急性心肌梗死, 給予對癥支持治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 重癥冠心病患者的臨床治療過程中,應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

臨床治療；重癥冠心病；圍術(shù)期護理；冠狀動脈旁路移植術(shù)

重癥冠心病患者發(fā)病后, 因為存在嚴重的并發(fā)癥或者血流動力學(xué)障礙, 對生命安全造成嚴重的威脅。治療過程中,行冠狀動脈旁路移植術(shù)具有較好的治療效果。我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展, 提高了臨床醫(yī)學(xué)中內(nèi)科介入治療術(shù), 重癥冠心病患者的治療過程中, 更愿意接受外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。因此, 冠狀動脈旁路移植術(shù)也成為重癥冠心病患者治療中的一項重要方法［1］。本院對30例重癥冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù), 取得較好效果, 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年10月收治的30例重癥冠心病患者作為研究對象, 男25例, 女5例,年齡50～83歲, 平均年齡(65.8±6.1)歲?；颊呒膊☆愋椭饕ú环€(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛和無心絞痛癥狀, 分別為11、9、10例；臨床表現(xiàn)為左室功能重度減退、合并二尖瓣或者主動脈瓣病變各6例, 急性心肌梗死、心肌梗死后巨大壁瘤、陳舊性心肌梗死者分別為8、2、10例。對患者進行冠脈造影檢查, 病變范圍主要包括單支病變、2支病變和3支病變以上, 分別為2、13、15例。其中, 合并左冠狀動脈主干病變者6例。對患者進行心功能分析, 主要分為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級, 分別為12例、11例和7例。

1.2 方法 患者實施手術(shù)前, 需密切觀察其心臟負荷情況,給予患者系統(tǒng)治療, 給予患者擴血管藥物、強心和利尿藥物治療, 對患者的心力衰竭狀況進行改善和糾正。對于患者的心絞痛癥狀, 可給予硝酸甘油片進行緩解和控制。如患者癥狀比較嚴重, 或者有心肌梗死癥狀, 可給予患者硝酸甘油進行靜脈治療?？山o予患者降糖藥和降壓藥, 對患者的血壓和血糖進行控制, 改善患者肺、腎功能和血糖、血壓水平?；颊叩呐R床治療過程中, 有效改善心肺功能并穩(wěn)定1～2周后,檢查患者的肝腎功能, 檢查結(jié)果正常, 營養(yǎng)狀況良好的情況下, 糾正患者紊亂的電解質(zhì), 并進行手術(shù)。如患者的心功能較差, 或者不能長時間準備, 需盡快安排患者進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)。

患者的治療過程中, 實施手術(shù)主要包括瓣膜置換術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)。行冠狀動脈旁路移植術(shù)時, 必須在中低溫體外循環(huán)下進行。常規(guī)治療過程中, 需先建立體外循環(huán),然后可沿冠狀動脈灌入冷血鉀停博液, 對患者實施瓣膜置換加冠狀動脈旁路移植術(shù)。建立低溫體外循環(huán)后, 可吻合冠狀動脈和移植血管。以患者瓣膜病變情況作為依據(jù), 選擇相應(yīng)的方式進行瓣膜置換［2］。于升主動脈安置側(cè), 以主動脈的開放作為前提條件, 吻合主動脈與移植血管。7例患者行瓣膜置換加冠狀動脈搭橋術(shù), 主要建立2支橋和3支橋, 分別為4例和3例。手術(shù)過程中, 需固定心臟靶血管區(qū), 應(yīng)用心臟穩(wěn)定器進行, 然后利用彈力線或者力流栓阻斷血流實施手術(shù),以先易后難的吻合順序?qū)嵤?。首先吻合前降支和胸廓?nèi)動脈,然后吻合后降支與鈍緣支及移植血管。術(shù)后給予患者常規(guī)持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油和地爾硫卓, 對患者的心電圖和心肌酶譜進行定期監(jiān)測, 保證患者良好的手術(shù)效果。

2 結(jié)果

30例患者中, 術(shù)后出現(xiàn)早期死亡者3例, 分析患者的死亡原因, 主要為圍手術(shù)期心肌梗死和呼吸功能衰竭, 分別為2例和1例。術(shù)后, 患者的并發(fā)癥主要為肺部感染、分支出血心包堵塞和急性心肌梗死, 分別為4、1、1例。給予對癥支持治療后均好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉? 進行為期8～78個月的隨訪,平均隨訪時間為(30.8±1.2)月。心功能恢復(fù)到Ⅰ級8例,Ⅱ級22例。

3 討論

重癥冠心病患者的治療過程中, 目前對其標準的確定尚未統(tǒng)一, 行冠狀動脈旁路移植術(shù)是一項有效的治療方式。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查表明, 重癥冠心病患者的治療過程中, 行冠狀動脈旁路移植術(shù)的重要危險因素包括：急診手術(shù)；合并室壁瘤、空間隔缺損；年齡≥70歲；左室射血分數(shù)≤40%；同期行瓣膜手術(shù)；二次手術(shù)；嚴重三支病變；左主干病變和女性等。重癥冠心病患者的臨床治療過程中, 行冠狀動脈旁路移植術(shù)時給予臨床護理干預(yù), 有效提高了患者的治療效果。總結(jié)護理體會, 具體如：術(shù)前應(yīng)對患者進行仔細檢查, 明確患者的合并癥發(fā)生情況, 并對患者的全身情況進行改善。通過對各種檢查的完善, 準確評估和診斷患者的重要臟器功能狀態(tài), 積極采取有效措施進行改善, 促進患者的早日恢復(fù)。另外, 患者的手術(shù)過程中, 應(yīng)注意加強對患者心肌的保護。冠狀動脈旁路移植術(shù)對患者心肌造成的損傷比較小, 患者術(shù)后恢復(fù)比較快, 近些年來在重癥冠心病患者的治療過程中應(yīng)用越來越廣泛［3］。本組30例患者中, 術(shù)后出現(xiàn)早期死亡者3例, 并發(fā)癥主要為肺部感染、分支出血心包堵塞和急性心肌梗死, 給予對癥支持治療后均好轉(zhuǎn)。心功能恢復(fù)到Ⅰ級8例,Ⅱ級22例, 具有較好效果。

綜上所述, 重癥冠心病患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

［1］ 張繼倬, 韓露, 陳興華, 等.70歲及以上老年患者體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的對比研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2014(17):2033-2035.

［2］ 蔡巍巍, 陳興澎, 王亞宏, 等.48例高危冠心病體外循環(huán)輔助下不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)的臨床分析.中國心血管病研究, 2013, 11(9):657-659.

［3］ 賀繼剛, 沈振亞, 滕小梅, 等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)50例療效分析.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(3):356-357.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.169

2014-11-03］

450000 河南省人民醫(yī)院心外科ICU