袁佩

宮頸癌患者的化療護理經(jīng)驗總結(jié)

袁佩

宮頸癌；化療護理

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為接觸性陰道出血、陰道排液增多、性狀異常等。近年來, 廣泛開展的普查普治工作使宮頸癌的發(fā)病率和病死率明顯下降［1］。宮頸癌患者常用的治療方法是手術(shù)、放療和化療等綜合治療。新輔助化療是近年興起的一種宮頸癌的術(shù)前輔助治療措施。宮頸癌患者在手術(shù)前或放療前進行先期化療, 對于宮頸局部腫瘤巨大的ⅠB期和局部有轉(zhuǎn)移的中、晚期患者, 能縮小腫瘤體積和范圍, 降低腫瘤分期, 從而使原來無法進行手術(shù)的患者有可能進行廣泛的子宮切除術(shù), 而化療是否順利進行會影響到手術(shù)的實施及效果, 所以必要的化療護理尤為重要［2］。作者根據(jù)多年工作經(jīng)驗對宮頸癌患者的化療護理措施作如下總結(jié)。

1 常規(guī)護理

1.1 環(huán)境 減少不良刺激, 保持病室環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味。

1.2 預(yù)防出血 密切觀察有無牙齦、鼻腔、皮下或陰道出血。宮頸癌患者易發(fā)生陰道出血, 因此行陰道檢查及治療時動作要輕柔, 大出血時可行陰道填塞。

1.3 預(yù)防感染 保持外道清潔, 陰道分泌物多時應(yīng)勤換內(nèi)褲。

2 心理護理

2.1 主動關(guān)心、安慰、支持和幫助患者, 向患者及家屬宣教腫瘤防治知識, 幫助患者掌握自我護理知識, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其在情緒穩(wěn)定狀態(tài)下積極接受化療。

2.2 護理人員還應(yīng)針對患者特殊、復(fù)雜的心理, 采取積極有效的心理疏導(dǎo)方法, 告知患者新輔助化療可以縮小癌灶、抑制或消除可能存在的轉(zhuǎn)移灶、提高手術(shù)切除率、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點, 對晚期子宮頸癌的治療是安全有效的, 從而增強信心, 順利接受治療。

3 飲食護理

3.1 化療期間應(yīng)加強營養(yǎng), 根據(jù)患者喜好給予清淡易消化食物, 少量多餐。

3.2 給予營養(yǎng)豐富、富含鐵質(zhì)的飲食, 如牛奶、雞蛋、瘦肉等。多食富含纖維素的食物, 如大白菜、韭菜、芹菜、香蕉等以促進腸蠕動, 防止發(fā)生便秘。

3.3 因口腔內(nèi)大面積潰瘍不能進食者, 應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)。

3.4 食欲缺乏者可根據(jù)患者平時喜好的口味選用一些能刺激食欲的食品。

4 化療藥物的應(yīng)用與護理觀察

根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的給藥方法和途徑, 如為靜脈給藥,應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適血管, 以減少靜脈炎的發(fā)生。

4.1 宜選擇較好的上肢靜脈, 不宜采用下肢靜脈, 因下肢靜脈易引起栓塞, 必要時行中心靜脈置管；應(yīng)避免在24 h內(nèi)被穿刺靜脈的下方重新穿刺。在給藥前、兩種藥物之間、給藥后均應(yīng)用生理鹽水將藥物沖凈, 以減少藥物對血管的刺激。4.2 藥物外滲 化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏在血管外, 可導(dǎo)致皮膚及軟組織非特異性炎癥。在給藥過程中要嚴密觀察, 一旦懷疑或出現(xiàn)外滲, 應(yīng)立即停藥, 將針頭保留并連接注射器回抽后注入解毒藥, 抬高患肢, 冷敷至腫脹完全消退。

4.3 靜脈炎 如發(fā)生靜脈炎, 可在化療后給予50%硫酸鎂濕敷或沿靜脈走向涂搽類肝素、外敷如意金黃散等。

4.4 口腔炎 化療期間注意口腔衛(wèi)生, 督促患者每天睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙, 飯前、飯后漱口。如口腔潰瘍疼痛時,可用2%利多卡因液噴霧。如局部有真菌感染應(yīng)給予抗真菌治療。

4.5 胃腸道毒性反應(yīng) 惡心嘔吐是化療患者最難受的反應(yīng),飲食要少食多餐、進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,多飲水?；熐敖o予鎮(zhèn)吐劑, 可預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。對于嚴重嘔吐的患者, 嚴格記錄出入量, 檢測電解質(zhì)變化, 保持水、電解質(zhì)平衡。

4.6 化療后要求患者多活動肢體, 進行局部按摩, 增加血液循環(huán), 縮短化療藥物停留時間, 從而減少刺激, 同時鼓勵患者多飲水, 有利于毒素的排泄。

4.7 骨髓抑制 注意觀察感染、出血和貧血征象, 遵遺囑定期查血常規(guī), 出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少的患者必須實行保護性隔離。

4.8 血小板減少的護理 ①減少活動, 防止受傷, 必要時絕對臥床；②避免增加腹壓的動作, 注意通便和鎮(zhèn)咳；③減少黏膜損傷的機會, 進軟食, 禁止掏鼻挖耳等行為, 禁止刷牙,用口腔護理代替；④鼻出血的處理：如果是前鼻腔, 可采取壓迫止血。如果是后鼻腔, 則需要請耳鼻喉科會診, 進行填塞；⑤顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié)律的改變。

5 健康指導(dǎo)

5.1 術(shù)后禁止性生活3個月。禁煙酒, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意飲食調(diào)理, 根據(jù)病情給予合適的飲食, 以保證機體的營養(yǎng)供給。提高機體的抗病能力有利于疾病康復(fù)。

5.2 知識宣教 提供預(yù)防健康知識, 積極治療宮頸炎, 及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

5.3 向患者耐心解釋所實施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及不良反應(yīng), 使患者能主動配合治療, 定期復(fù)診, 保持治療的連續(xù)性, 以達到最佳治療效果。

5.4 心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)患者調(diào)整自我, 解除患者的思想顧慮,鼓勵患者參加社會活動, 在疾病緩解期參加力所能及的工作,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.5 定期復(fù)診 堅持隨訪復(fù)查, 按醫(yī)囑繼續(xù)化療。總之, 宮頸癌新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者創(chuàng)造手術(shù)時機是安全有效的, 而做好心理護理、靜脈護理、化療副作用護理、化療恢復(fù)期的護理是至關(guān)重要的。嚴密的病情觀察和周詳?shù)淖o理是手術(shù)成功的有效保證, 醫(yī)護密切配合, 保證患者安全度過化療期, 為手術(shù)順利進行打下良好基礎(chǔ)。

［1］ 劉東升.臨床護理.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:82-83.

［2］ 李秀云, 汪暉.臨床護理常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.155

2014-08-21］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院腫瘤科