陳艷軍 徐紹和 馮曉菲 李 璐

鞍山市2009～2013年乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析

陳艷軍 徐紹和 馮曉菲 李 璐

目的 探討2009～2013年遼寧省鞍山市乙型病毒性肝炎(乙肝)發(fā)生特征, 為調(diào)整乙肝防治策略提供參考依據(jù)。方法 收集中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報告的鞍山市乙肝病例個案數(shù)據(jù), 采用描述性流行病學(xué)方法進行分析。結(jié)果 鞍山市2009～2013年乙肝報告發(fā)病率波動在37.55/10萬～101.04/10萬。報告病例以慢性乙肝為主, 急性乙肝占4.42%。城區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村, 男性高于女性, ＜15歲兒童發(fā)病率較低, 發(fā)病年齡集中在20歲以上人群。結(jié)論 乙肝發(fā)病率整體呈下降趨勢, 應(yīng)提高乙肝病例診斷、報告的準(zhǔn)確性, 關(guān)注成年人的乙肝防制工作。

乙型病毒性肝炎；流行病學(xué)特征；監(jiān)測

我國自2004年開始實行傳染病信息網(wǎng)絡(luò)直報, 乙肝被分為急性、慢性和未分類病例進行報告［1］。隨著傳染病信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)敏感性的提高, 本市乙肝報告發(fā)病率持續(xù)上升,發(fā)病率居各年各類傳染病前2位。為進一步了解本市當(dāng)前乙肝流行特征及高發(fā)原因, 為調(diào)整乙肝防治策略提供科學(xué)的參考依據(jù), 現(xiàn)將2009～2013年乙肝疫情分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乙肝數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；人口資料來自統(tǒng)計局。

1.2 病例分類及診斷 依據(jù)WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 采用描述性流行病學(xué)方法進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2009～2013年累計報告乙肝病例13858例,年均報告發(fā)病率為75.46/10萬, 低于2004～2008年年均報告發(fā)病率水平(98.11/10萬)；年報告發(fā)病率波動在37.55/10萬～101.04/10萬。2009～2011年發(fā)病率逐年上升, 2012～2013年發(fā)病率大幅度下降, 達近10最低水平。

2.2 病例分類 急性乙肝占4.42%(1.96%～7.94%), 慢性乙肝占57.83%(46.32%～73.76%), 未分類乙肝占37.75% (18.29%～51.71%)。急性和慢性乙肝病例構(gòu)成呈逐年增多趨勢, 未分類乙肝呈下降趨勢。急性乙肝年發(fā)病率波動在1.59/10萬～5.05/10萬, 明顯低于慢性及未分類乙肝的發(fā)病水平；慢性乙肝年發(fā)病率波動在27.70/10萬～62.01/10萬, 于2011年達高峰后持續(xù)顯著下降；未分類乙肝年發(fā)病率波動在6.87/10萬～41.98/10萬, 且呈逐年下降趨勢。從2012年起慢性乙肝和未分類乙肝的發(fā)病率下降趨勢明顯。

2.3 地區(qū)分布 鞍山市7個縣(市、區(qū))中, 4個縣區(qū)(占57.14%)年均發(fā)病率高于全市年均水平。城區(qū)年均發(fā)病率為96.76/10萬, 農(nóng)村為59.30/10萬, 兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=838.05, P＜0.01)。

2.4 年齡及性別分布 急性、慢性及未分類乙肝年齡分布趨勢基本一致, ＜15歲兒童發(fā)病率均較低, 15歲以上人群發(fā)病率迅速上升并維持在一定水平。急性乙肝20～39歲人群發(fā)病率最高, 慢性乙肝25～29歲、45～64歲、75～79歲人群發(fā)病率高, 未分類乙肝20～34歲、≥85歲人群發(fā)病率高。男性發(fā)病率為89.97/10萬, 女性為60.52/10萬, 二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=528.16, P＜0.01)。0～19歲男女發(fā)病率比較接近, 女性在20～29歲發(fā)病率明顯高于男性, 并于25～29歲發(fā)病率達高峰, 之后各年齡組發(fā)病率均低于男性。

3 討論

我國從1992年起將乙肝疫苗納入計劃免疫管理, 從2002年起新生兒免費接種乙肝疫苗［2］。2006年全國1～59 歲人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示, 乙肝病毒流行率下降［3］。但本市乙肝發(fā)病率居高不下, 2004～2009年、2011年各年發(fā)病率居法定傳染病首位, 2010年居第2位。2011年末市級開展了乙肝疫情報告專項調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)造成乙肝發(fā)病率高的主要原因如下：①存在重復(fù)報告［4,5］。同一病例1年內(nèi)在不同醫(yī)療機構(gòu)就診或在不同年份就診要分別報告, 這樣大大增加了乙肝尤其是慢性乙肝的重復(fù)報告數(shù)量；②病例分類不準(zhǔn)確。多數(shù)醫(yī)院不開展Anti-HBc IgM檢測, 影響了急性、慢性乙肝判定的準(zhǔn)確性［5］；③醫(yī)務(wù)人員對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確［5,6］,乙肝攜帶者(含大三陽、小三陽)被誤報為乙肝病例。通過進一步明確報告標(biāo)準(zhǔn), 加強醫(yī)務(wù)人員乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn), 加大醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)力度, 2012年起本市慢性乙肝和未分類乙肝發(fā)病率迅速下降, 急性乙肝發(fā)病率下降程度不大。說明乙肝報告數(shù)據(jù)高于實際發(fā)病水平, 急性乙肝數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定, 應(yīng)用急性乙肝發(fā)病率作為評價指標(biāo)更具有代表性［6］。

鞍山市急性、慢性、未分類乙肝在＜15歲兒童中發(fā)病率均處于較低水平, 說明中國乙肝疫苗免疫策略在預(yù)防控制人群乙肝病毒感染率上已經(jīng)取得了顯著成效［7］。急性、慢性及未分類乙肝的高發(fā)人群均為成年人, 這與乙肝發(fā)病的生物學(xué)特征、就醫(yī)行為有關(guān)［4］。乙肝男性發(fā)病率高于女性［8］, ＜20歲人群男性、女性發(fā)病率區(qū)別不大, 從35歲起成年男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。這可能與男性比女性暴露的概率多有關(guān)。

綜上所述, 通過加強醫(yī)務(wù)人員乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及疫情報告的培訓(xùn), 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展乙肝實驗室Anti-HBc IgM檢測,可以有效提高乙肝病例診斷和報告的準(zhǔn)確性。建議高度關(guān)注成年人尤其是成年男性的乙肝預(yù)防和控制, 在成年人中大力推廣乙肝疫苗接種。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心.傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:10-13.

［2］ 朱冰, 梁曉峰.乙型肝炎免疫球蛋白與乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫預(yù)防圍產(chǎn)期乙型肝炎病毒傳播.中國計劃免疫, 2006, 12(4): 312-314.

［3］ 崔富強.中國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查-乙型肝炎疫苗接種降低乙型肝炎病毒感染率.中國疫苗和免疫, 2010, 16(4):341, 353.

［4］ 崔富強, 王富珍, 吳振華, 等.中國 2005～2010 年報告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析.中國疫苗和免疫, 2011, 17(6):483-486.

［5］ 王富珍, 張國民, 鄭徽, 等.2008～2010 年 18 個乙型病毒性肝炎監(jiān)測試點縣報告病例結(jié)果分析.中國疫苗和免疫, 2013, 19 (5):439-443.

［6］ 姜蕓, 鄭敏, 宋麗新, 等.江西省2005～2012年急性乙型病毒性肝炎報告病例的流行病學(xué)特征分析.中國疫苗和免疫, 2014, 20(5):442-445.

［7］ 韓悅, 孫靜, 石有昌, 等.遼寧省乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)分析.中國公共衛(wèi)生, 2010, 26(9):1189-1190.

［8］ 張國民, 孫校金, 王富珍, 等.中國18～59 歲人群乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探討.中國疫苗和免疫, 2013, 19(3):266-270.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.210

2014-12-10］

114002 鞍山市疾病預(yù)防控制中心