鄭向君

彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌診斷價(jià)值

鄭向君

目的 探究分析彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值, 提高臨床上對(duì)甲狀腺微小癌的早期診斷水平。方法 隨機(jī)抽取手術(shù)及病理證實(shí)的80例甲狀腺微小癌患者的彩色多普勒超聲影像學(xué)臨床資料, 分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的相符率, 進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 采用彩色多普勒超聲診斷的患者中59例的診斷結(jié)果符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn), 21例出現(xiàn)漏診, 臨床檢測(cè)有效率達(dá)73.75%, 漏診率達(dá)26.25%, 血流型號(hào)為Ⅰ級(jí)的19例, 占59例相符患者的32.20%, Ⅱ級(jí)的27例, 占45.76%, Ⅲ級(jí)的有13例, 占22.03%。80例甲狀腺微小癌均為小乳頭狀癌, 其中經(jīng)超聲圖像顯示伴微鈣化患者有48例, 占60.00%, 邊界不清患者57例, 占71.25%。結(jié)論 甲狀腺微小癌發(fā)病隱匿, 臨床癥狀不明顯, 雖然彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的檢查漏診率比較高, 但是綜合分析超聲聲像圖的特征,能夠有效的提高甲狀腺微小癌的早期診斷率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

彩色多普勒；超聲檢查；甲狀腺微小癌；診斷價(jià)值

甲狀腺微小癌是指腫瘤最大徑≤1 cm的甲狀腺癌, 在不考慮臨床和病理特點(diǎn)的情況下, 甲狀腺微小癌是屬于分化較好、惡性程度較低的惡性腫瘤, 病理類型主要為乳頭狀癌和濾泡狀癌［1］。對(duì)甲狀腺微小癌的及早診斷在預(yù)后治療方面顯得至關(guān)重要, 本中心就彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值這個(gè)課題展開(kāi)研究, 取得了令人滿意的成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本中心2011年3月～2014年1月經(jīng)省市三甲醫(yī)院手術(shù)以及病理證實(shí)的80例甲狀腺微小癌患者的彩色多普勒超聲影像學(xué)臨床資料, 排除患有嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器功能性障礙疾病患者, 排除患有精神疾病以及意識(shí)障礙患者, 排除哺乳期婦女和孕婦?；颊咧心?9例, 女 41例, 年齡23～81歲, 平均年齡(46.9±8.6)歲, 甲狀腺微小癌位于甲狀腺左葉47例, 右葉28例, 位于雙葉5例, 癌腫直徑2～10 mm, 經(jīng)病理學(xué)證實(shí)80例甲狀腺微小癌均為小乳頭狀癌。

1.2 方法 儀器選用ALOKA3600型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5。檢查時(shí)患者取仰臥位, 頭頸后仰, 在肩部墊枕頭, 將頸部充分暴露。常規(guī)檢查甲狀腺峽部和雙側(cè)的腺體, 二維超聲觀測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、范圍、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況, 尤其對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化、有無(wú)腫大淋巴結(jié)等情況都要進(jìn)行細(xì)致的觀察。采用彩色多普勒觀察血流信號(hào)、血管分布以及血管的形態(tài)［2］。比較分析彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果的相符率, 進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果的相符率。

血流信號(hào)分布情況［3］分級(jí)為：0級(jí)：內(nèi)部和包膜無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流, 信號(hào)數(shù)1～3個(gè)；Ⅱ級(jí)：中等量的血流, 信號(hào)數(shù)4～6個(gè)；Ⅲ級(jí)：血流信號(hào)豐富, 信號(hào)數(shù)≥7個(gè)。

2 結(jié)果

采用彩色多普勒超聲診斷的患者中59例的診斷結(jié)果符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn), 21例出現(xiàn)漏診, 臨床檢測(cè)有效率達(dá)73.75%, 漏診率達(dá)26.25%。癌腫的直徑為3～10 mm, 平均直徑(5±1.6)mm, 80例甲狀腺微小癌均為小乳頭狀癌, 經(jīng)病理學(xué)證實(shí)有96個(gè)結(jié)節(jié), 超聲檢查結(jié)果顯示59例檢出的70個(gè)結(jié)節(jié), 其中左葉32例39個(gè)結(jié)節(jié), 右葉23例27個(gè)結(jié)節(jié), 雙葉4例4個(gè)結(jié)節(jié)；超聲圖像顯示伴微鈣化患者有48例, 占60%,邊界不清患者有57例, 占71.25%。超聲顯示診斷的甲狀腺微小癌59例均為低回聲, 血流型號(hào)為Ⅰ級(jí)19例, 占32.20%,Ⅱ級(jí)27例, 占45.76%, Ⅲ級(jí)13例, 占22.03%。

3 討論

甲狀腺微小癌的臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致, 只是病灶小, 如不注意認(rèn)真檢查, 往往難以發(fā)現(xiàn), 所以發(fā)病具有隱匿性, 給診斷以及治療帶來(lái)一定的難度。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 彩色多普勒超聲能夠診斷出直徑在3 mm的甲狀腺結(jié)節(jié), 很大程度上提高了甲狀腺微小結(jié)節(jié)的檢出率。甲狀腺微小癌在超聲聲像圖中有一定的改變, 但是由于多普勒超聲是目前臨床診斷甲狀腺微小癌特異性和敏感性較高的手段, 所以在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

甲狀腺微小癌的二維超聲主要顯示低回聲, 本中心經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)的59例患者均為低回聲實(shí)行結(jié)節(jié), 癌灶邊緣不清, 這很大程度上反映了結(jié)節(jié)的惡性侵犯程度。微小鈣化在診斷甲狀腺微小癌方面也有著至關(guān)重要的意義, 微小鈣化主要為砂粒體所致, 也有部分因素為癌組織過(guò)快生長(zhǎng), 機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致組織退化、死亡等［4］。59例患者經(jīng)超聲診斷相符的患者中, 血流型號(hào)為Ⅰ級(jí)19例, 占32.20%,Ⅱ級(jí)27例, 占45.76%,Ⅲ級(jí)13例, 占22.03%, 血流分布情況在診斷甲狀腺微小癌方面有一定的意義, 但是由于這項(xiàng)檢查受操作者手法熟練程度的影響較大, 所以只能作為參考數(shù)據(jù)。

綜上所述, 甲狀腺微小癌發(fā)病隱匿, 臨床癥狀不明顯,雖然彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的檢查漏診率比較高,但是綜合分析超聲聲像圖的特征, 能夠有效的提高甲狀腺微小癌的早期診斷率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陳曼, 何永剛, 周建橋, 等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10):844-888.

［2］ 王政, 祁君慧.分化型甲狀腺瘤行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)25例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):73.

［3］ 周愛(ài)香, 陰海霞, 李保田, 等.微鈣化在甲狀腺微小癌超聲診斷中的意義.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(7):630-631.

［4］ 顧華蕓, 鄧學(xué)東, 郭建鋒, 等.甲狀腺微小癌的超聲診斷及漏誤診分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2013, 10(11):947-950.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.044

2014-12-11］

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