郭放 楊強

二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)的臨床觀察

郭放 楊強

目的 觀察二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)的臨床療效。方法 30例既往經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)垂體瘤患者, 回顧其臨床資料, 并采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)治療, 分析患者經(jīng)手術(shù)的治療效果。結(jié)果 30例患者中16例行全切除術(shù), 12例行次全切除術(shù), 2例患者行部分切除, 無死亡病例。2例患者術(shù)后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。結(jié)論 及時對殘余垂體瘤患者采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù), 且要保證患者符合手術(shù)適應(yīng)證情況, 可明顯提高患者治療效果, 安全有效, 值得臨床推廣并使用。

二次經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤；顯微切除術(shù)；臨床療效

垂體瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤, 手術(shù)是目前最為有效的治療方法。垂體瘤是垂體前葉和后葉顱咽管瘤上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤, 復(fù)發(fā)率高。顯微鏡、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是目前治療垂體瘤的標準術(shù)式, 其治療效果顯著［1］。為了明確二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)對治療垂體瘤的效果, 作者以30例既往經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)垂體瘤患者為例, 經(jīng)二次經(jīng)鼻蝶入路術(shù)治療, 其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例垂體瘤患者均于2013年4月～2014年5月到本院就診, 均實施過經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)；男18例, 女12例；年齡24～70歲, 平均年齡(42.5±3.7)歲；按照腫瘤Hardy分級, Ⅱ級3例, Ⅲ級16例, Ⅳ級11例；患者均表現(xiàn)為不同程度的視力減退；部分患者表現(xiàn)頭痛、雙眼脹痛、性欲減退等癥狀, 患者均知情此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者因既往手術(shù), 若存在取大腿筋膜修補史, 可以另一側(cè)腿部取筋膜。術(shù)前取地塞米松10 mg添加生理鹽水靜脈滴注, 以免術(shù)后垂體危象。以鼻窺器置入患者右側(cè)鼻腔,撐開中鼻甲, 充分暴露患者殘余蝶口, 明確蝶竇前壁。以X線定位入路區(qū), 電凝灼燒定位切口, 顯微剪剪開蝶竇前壁至蝶竇腔, 明確中線。若患者蝶竇腔充滿殘余或復(fù)發(fā)腫瘤, 應(yīng)擴大殘余蝶竇前壁, 清除殘余蝶竇黏膜, 充分顯露完整殘余鞍底骨質(zhì)或增生鞍底骨質(zhì), 并清除蝶竇內(nèi)殘余填充物, 暴露前次手術(shù)修補創(chuàng)口, 掌握周圍正常硬膜結(jié)構(gòu), 剪開鞍底硬膜,顯露鞍區(qū)腫瘤組織, 將腫瘤切除。以雙極電凝燒結(jié)較小破損鞍膈, 若明顯腦脊液漏, 以大腿筋膜修補?；颊咝g(shù)后經(jīng)明確無活動性出血后, 采取凡士林油紗布填塞, 逐層縫合切口。

2 結(jié)果

30例患者中16例行全切除術(shù), 12例行次全切除術(shù), 2例患者行部分切除, 無死亡病例。30例患者術(shù)后, 視力減退均得到明顯改善, 1例患者術(shù)前單側(cè)視力全盲, 術(shù)后好轉(zhuǎn)。2例患者術(shù)后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。

3 討論

垂體瘤是臨床常見的良性顱內(nèi)腫瘤, 但生長環(huán)境復(fù)雜及鄰近重要組織結(jié)構(gòu), 其生長部位在鞍區(qū), 周圍鄰近頸內(nèi)動脈、視交叉、鞍膈、下丘腦等, 且垂體瘤會不斷增長, 隨著體積增長會壓迫或包裹周圍組織, 甚至?xí)忠u性生長, 致局部粘連不清, 難以一次全切, 容易復(fù)發(fā)［2］。對于垂體瘤復(fù)發(fā)患者來說, 采用藥物和放射療法, 但其治療效果仍低于手術(shù)。再次手術(shù)具有較高的安全性, 可良好解除壓迫, 快速降低異常激素分泌, 使垂體功能得到保留, 且并發(fā)癥低, 可作為治療垂體瘤復(fù)發(fā)的首選方法［3］。垂體瘤手術(shù)主要是在最大程度上將腫瘤組織切除, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者治療效果及生存質(zhì)量得到明顯提高。經(jīng)鼻蝶入路是治療垂體瘤常用方法,具有較高的臨床治愈率, 手術(shù)路徑短。通過顯微鏡具有清晰的手術(shù)術(shù)野, 能夠更好解除腫瘤壓迫癥狀, 并保證垂體功能,創(chuàng)傷小, 在臨床上得到推廣使用。在實施二次經(jīng)鼻蝶顯微切除術(shù)時, 術(shù)前常規(guī)行內(nèi)分泌檢查及視力檢查, 通過頭顱側(cè)位片或磁共振成像(MRI)檢查病變位置, 明確腫瘤體積和侵襲情況。在手術(shù)操作期間, 避免損傷周圍組織, 在最大程度上切除腫瘤, 解決腫瘤侵襲生長情況, 減輕腫瘤壓迫周圍組織情況。二次經(jīng)鼻蝶入路患者由于上次手術(shù)會損害局部解剖結(jié)構(gòu), 創(chuàng)口修復(fù)期間會發(fā)生纖維結(jié)締組織增生, 使術(shù)者在術(shù)間難以明確局部解剖標志和正常組織結(jié)構(gòu), 易發(fā)生再次損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。在本組研究中, 30例患者中16例行全切除術(shù), 12例行次全切除術(shù), 2例患者行部分切除,無死亡病例。2例患者術(shù)后尿崩, 癥狀較輕, 經(jīng)垂體后葉素得到控制；1例患者輕微腦脊液鼻漏, 予以抗生素并取半坡臥位后痊愈。由結(jié)果可以看出, 二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)可有效治療垂體瘤, 具有較高的安全性, 并發(fā)癥輕微,未影響治療效果。

在實施二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)時, 其適應(yīng)證為垂體微腺瘤、伴腦脊液鼻漏垂體瘤、垂體瘤突出蝶竇、沿顱內(nèi)多方向生長的垂體瘤［4］。在實施二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)時, 術(shù)前準備與初次手術(shù)相同, 二次手術(shù)患者腫瘤體積較大, 有較高侵襲率, 且壓迫程度重, 易發(fā)生垂體功能降低, 因此術(shù)前取地塞米松加生理鹽水靜脈滴注, 可預(yù)防垂體功能降低。二次手術(shù)時將鼻窺器直接置入右側(cè)鼻腔, 可見殘余蝶竇開口, 明確蝶竇前壁。在清除剩余鼻竇時應(yīng)注意區(qū)別殘余蝶竇黏膜和鞍底硬膜, 通常鞍底硬膜會由于腫瘤壓迫而突入進蝶竇腔內(nèi), 且通過手術(shù), 蝶竇內(nèi)組織愈合, 使結(jié)構(gòu)組織不清晰, 易發(fā)生混淆。在腫瘤切除后應(yīng)要將鞍底修補, 通常二次手術(shù)鞍底受損更為嚴重, 且侵襲腫瘤會使瘤體和鞍膈粘連, 若鞍膈破損, 較小面積可使用雙極電凝燒結(jié)破損處, 以止血紗布行自體筋膜修補；若較大破口, 可使用大腿筋膜修補。

總之, 及時對殘余垂體瘤患者采取二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù), 且要保證患者符合手術(shù)適應(yīng)證情況, 可明顯提高患者治療效果, 安全有效, 值得臨床推廣并使用。

［1］ 徐鈺, 肖群根, 劉勝文, 等.二次經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)45例.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 41(3):358-360.

［2］ 胡宜, 劉云會, 李峰.經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)31例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(17):3024-3025.

［3］ 李俊, 王雷, 王俊文, 等.經(jīng)鼻蝶人路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤63例.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(12):726-729.

［4］ 賈德澤, 李剛, 王云彥, 等.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)單鼻孔蝶竇人路垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2011, 51(50):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.073

2014-10-30］

450047 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科