張云強(qiáng)

腹部手術(shù)切口感染及預(yù)防

張云強(qiáng)

目的 探討腹部手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防措施。方法 對387例經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例中29例術(shù)后切口感染的進(jìn)行總結(jié), 分析術(shù)后切口感染的因素及各因素之間的相互作用。結(jié)果 387例傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例中術(shù)后腹部切口感染29例, 感染率為7.49%。發(fā)生術(shù)后切口感染與術(shù)前準(zhǔn)備、患者全身的抵抗力、手術(shù)操作、電刀使用、圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用、引流物的放置等因素有關(guān)。結(jié)論 在腹部手術(shù)的圍手術(shù)期, 應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備, 嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行手術(shù), 提高手術(shù)操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術(shù)野污染物、減少切口污染機(jī)會, 合理放置引流物進(jìn)行腹腔或和腹壁引流, 合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理, 有效預(yù)防腹部手術(shù)術(shù)后切口感染。

腹部手術(shù)切口；感染；預(yù)防

腹部手術(shù)切口感染在臨床外科手術(shù)中比較常見。本文對本院2009年3月～2014年8月所行387例傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后切口感染的29例臨床資料進(jìn)行分析, 以便有效地預(yù)防腹部手術(shù)切口感染以及控制感染切口的發(fā)展?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年8月本院行387例傳統(tǒng)開腹手術(shù), 術(shù)后切口感染29例, 感染率為7.49%。本組患者中男205例, 女182例；年齡最大78歲, 最小3歲, 平均年齡37歲。

1.2 方法回顧分析本院 2009年3月～2014年8月收治的387例行傳統(tǒng)開腹式腹部手術(shù)患者的病例資料, 基于衛(wèi)計委所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 判斷患者有無腹部手術(shù)切口感染, 感染程度從皮膚潮紅、浮腫至組織化膿壞死；統(tǒng)計腹部手術(shù)切口感染患者例數(shù), 計算感染率。

2 結(jié)果

387例傳統(tǒng)開腹腹部手術(shù)患者中術(shù)后切口感染29例, 感染率為7.49%, 其中急性壞疽性闌尾炎穿孔感染5例, 急性胃穿孔感染2例, 急性腸穿孔感染1例, 腹壁外傷傷口清創(chuàng)不徹底感染2例, 急性闌尾炎合并糖尿病感染2例, 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前未戒煙感染2例, 腹股溝疝合并營養(yǎng)不良傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)感染1例, 開腹膽囊切除術(shù)2例、化膿性闌尾炎6例,均為肥胖患者、使用電刀后切口液化感染, 腹部外傷并脾破裂感染1例, 闌尾炎并周圍膿腫引流物引流不通暢感染5例。發(fā)生術(shù)后切口感染與術(shù)前準(zhǔn)備、患者全身的抵抗力、手術(shù)操作、電刀使用、圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用、引流物的放置等因素有關(guān)。

3 討論

腹部手術(shù)后切口感染與以下因素有關(guān)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分容易出現(xiàn)腹部切口感染 為了患者能安全度過圍手術(shù)期, 術(shù)前都要對患者的生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。急性闌尾炎合并糖尿病術(shù)前血糖未控制感染2例。在外科開腹手術(shù)治療中, 常常遇到合并有糖尿病患者, 糖尿病患者免疫功能下降, 手術(shù)耐受力差, 抗感染能力弱, 長期血糖高利于細(xì)菌生長, 因此在合并有糖尿病患者的術(shù)前應(yīng)控制血糖,防止切口感染的發(fā)生；腹股溝疝合并營養(yǎng)不良傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)感染1例, 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前未戒煙感染2例, 營養(yǎng)不良的患者抵抗力低下, 吸煙的患者頻繁咳嗽, 腹部手術(shù)后容易并發(fā)切口感染, 術(shù)前也應(yīng)盡可能予以糾正。因此, 要通過積極的術(shù)前準(zhǔn)備, 調(diào)整患者的生理狀態(tài), 提高免疫力, 保證患者順利度過圍手術(shù)期。

3.2 術(shù)野污染物處理不徹底致切口感染 急性壞疽性闌尾炎穿孔5例, 急性胃穿孔2例, 急性腸穿孔1例, 腹壁外傷傷口2例, 均因術(shù)野污染物處理不徹底引起切口感染。腹部手術(shù)時應(yīng)注意清洗與修整腹壁切口。有時手術(shù)本身就是為某種外科感染而施行的, 在這種情況下創(chuàng)口遭受嚴(yán)重的污染是意料之中的情況, 其發(fā)生感染的可能性也就大大增加［1］。腹部手術(shù)的切口在縫合前要進(jìn)行反復(fù)沖洗, 修剪切口污染嚴(yán)重的組織, 可以減少切口污染細(xì)菌的數(shù)量, 否則術(shù)后可導(dǎo)致切口液化甚至感染。

3.3 電刀使用不當(dāng)引起腹部手術(shù)切口感染 開腹膽囊切除術(shù)2例、急性化膿性闌尾炎6例、均為肥胖患者, 使用電刀后切口液化感染。開腹手術(shù)時常常使用電刀進(jìn)行切割、凝血,可以明顯減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間, 但是手術(shù)時的電切、電凝可造成組織燒灼傷。切脂肪層時, 由于脂肪組織供血較差, 對熱敏感, 反復(fù)電凝后易產(chǎn)生液化壞死, 導(dǎo)致切口液化、延期愈合［2］。因此, 在使用電刀進(jìn)行電切、電凝時要迅速準(zhǔn)確,電凝時除鉗夾血管斷端外盡量少鉗夾血管周圍組織, 盡量不反復(fù)電灼。較粗血管用縫線結(jié)扎, 避免電凝損傷過多的血管周圍組織, 在壓迫止血能達(dá)到止血效果時, 盡量不使用電刀。

3.4 抗生素不合理使用出現(xiàn)不良結(jié)果 腹部外傷并脾破裂1例, 因抗生素使用不合理出現(xiàn)術(shù)后切口感染?？股氐氖褂媚軌蛴行ьA(yù)防和治療細(xì)菌感染、提高手術(shù)的安全性、減少手術(shù)并發(fā)癥和擴(kuò)大有手術(shù)的適應(yīng)證。不合理使用抗生素會造成了一些不良后果, 如過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性、二重感染, 嚴(yán)重的可能造成殘廢和死亡。預(yù)防性應(yīng)用抗生素時, 可以在術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間＞3 h或失血量＞1500 ml者, 術(shù)中可以給予第二劑［3］；使切口創(chuàng)面組織在暴露的時間段內(nèi)有足夠高濃度的抗生素來抵抗細(xì)菌的污染, 降低切口感染的發(fā)生率。對于有污染的手術(shù),術(shù)后很有可能發(fā)生感染, 術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。一般情況下先選用抗菌譜較窄、價格低的抗菌藥物, 若不能控制再選用廣譜抗生；對于感染嚴(yán)重的患者需要手術(shù)時,開始就選用廣譜高效的抗生素,待細(xì)胞培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來以后, 立即換用有效抗生素, 以盡快控制感染, 改善患者狀況。

3.5 引流物引流不通暢發(fā)生切口感染 闌尾炎并周圍膿腫5例, 為引流物引流不通暢感染。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后常常需要放置引流物, 要嚴(yán)格掌握放置引流的適應(yīng)證, 應(yīng)據(jù)病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式, 注意引流管留置位置要合適, 腹腔引流管一般不從原切口引出, 不與原切口過近, 盡量避免與原切口有潛在的相通層次, 在引流物出皮膚處固定, 以防滑入腹腔。術(shù)后要經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況；及時換藥并觀察記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色的變化。保證引流暢通, 以減少腹腔及臟器內(nèi)容物污染切口的機(jī)會。

綜上所述, 在腹部手術(shù)的圍手術(shù)期, 應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行手術(shù), 提高手術(shù)操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術(shù)野污染物、減少切口污染機(jī)會。合理放置引流物進(jìn)行腹腔或(和)腹壁引流,合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理, 以有效預(yù)防腹部手術(shù)術(shù)后切口感染。

［1］ 張啟瑜, 錢禮.腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:16-17.

［2］ 張波, 張翔.高頻電刀切割、止血時對腹部手術(shù)切口的影響.中華普通外科雜志, 2010, 25(4):333.

［3］ 陳孝平, 汪建平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:99-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.080

2014-12-22］

463200 河南省確山縣婦幼保健院外科