袁子程 陳巍琳

我院十年間銅綠假單胞菌的分布與耐藥性變遷分析

袁子程 陳巍琳

目的 分析銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)分離株的臨床分布及耐藥性特點(diǎn),為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)2002～2012年住院患者各類標(biāo)本分離到的PA分布及耐藥性變遷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 796株P(guān)A在痰液標(biāo)本中的檢出率最高為67.09%, 其次為膿液和分泌物標(biāo)本, 占25.88%。ICU的PA檢出率最高為30.90%。其次為呼吸科為14.30%。PA對(duì)常用抗生素的耐藥率普遍較高, 其中2012年耐藥率最高的為氨芐西林/舒巴坦和頭孢唑林, 均為100.00%, 其次為頭孢西丁,耐藥率為98.70%。頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的用量整體呈逐年上升趨勢(shì), 與其耐藥率的增長(zhǎng)趨勢(shì)相近。結(jié)論 PA對(duì)常用抗生素的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)且有泛耐藥趨勢(shì), 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物, 以延緩PA耐藥性的產(chǎn)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥；抗生素

作為廣泛存在于人體與外界相通相連的腔道內(nèi)以及人體體表的常見細(xì)菌之一, 長(zhǎng)期以來, PA以其強(qiáng)繁殖力、強(qiáng)適應(yīng)力以及強(qiáng)傳染性, 嚴(yán)重影響著人們的生命健康安全［1,2］。尤其在呼吸疾病病房、重癥監(jiān)護(hù)室等區(qū)域, 常常會(huì)形成爆發(fā)式的流行病毒感染［3］。因此, 進(jìn)一步分析本院10年間銅綠假單細(xì)胞菌的分布與其耐藥性變化十分必要。對(duì)2002～2012年住院患者各類標(biāo)本分離到的PA的分布及耐藥性變遷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2002年1月～2012年12月在本院檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的796株P(guān)A菌株。所有菌株均選自來本處送檢的痰液、引流物、膿液、尿液以及腦髓液、分泌物等。排除同部位的重復(fù)菌。

1.2 培養(yǎng)與鑒定 796株P(guān)A菌均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)［1］培養(yǎng), 采集各類標(biāo)本37℃培養(yǎng)18～24 h,對(duì)培養(yǎng)好的菌株的鑒定則統(tǒng)一使用法國(guó)生物梅里埃公司所產(chǎn)的API細(xì)菌書速板條進(jìn)行到種鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)［4］主要采用英國(guó)OXOID公司生產(chǎn)的符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)的各種規(guī)格紙片作為本次研究過程中藥敏試驗(yàn)所采取的紙片擴(kuò)散法(K—B)的試驗(yàn)紙片。同時(shí), 嚴(yán)格按照2008年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所所公布的規(guī)則操作。

1.4 質(zhì)空菌株 從衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)購(gòu)買一定量已檢測(cè)好的指控菌株。同時(shí), 選取標(biāo)準(zhǔn)的大腸埃希菌以及金黃葡萄球菌等標(biāo)準(zhǔn)菌株, 加之PAATCC27853對(duì)藥敏室內(nèi)質(zhì)量進(jìn)行控制和相關(guān)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本中PA的檢出率 從臨床各科送檢標(biāo)本分離的796株P(guān)A中, 以痰液標(biāo)本檢出率最高為67.09%。其次為膿液和分泌物標(biāo)本, 占25.88%,其他標(biāo)本類型檢出較少。

2.2 PA在臨床各科室的檢出情況 PA在臨床科室分布較廣泛, 其中以ICU、呼吸科、神經(jīng)外科較為多見。ICU檢出率最高為30.90%, 其次為呼吸科、神經(jīng)外科檢出率分別為14.30%和12.30%, 骨科、耳鼻喉科、腫瘤外科、普外科等較少。

2.3 藥敏結(jié)果 PA對(duì)17種抗菌藥物的耐藥率普遍較高。2012年耐藥率最高的為氨芐西林/舒巴坦及頭孢唑林均為100.00%, 其次為頭孢西丁為98.70%；耐藥率很低的是哌拉西林為2.70%。氨芐西林/舒巴坦的耐藥率呈逐年上升的趨勢(shì)。

2.4 本院4年間部分抗生素用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果 2009～2012年,頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深1.0 g)和左氧氟沙星的用量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 與其耐藥率的上升趨勢(shì)相近。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然之中具有較為廣泛的分布。常見于土壤之中, 是土壤常見細(xì)菌菌種之一［5,6］。同時(shí), 在健康人的皮膚、腸道和消化道之中該菌均有分布。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 越來越多的抗菌藥物的應(yīng)用使得PA的耐藥性也不斷增強(qiáng), 大量多重耐藥性強(qiáng)的PA的出現(xiàn), 大大增加了治療由于PA引起的疾病的難度。加之PA感染途徑多, 不僅可以通過交叉感染、醫(yī)院傳染, 而且可以通過環(huán)境直接傳染致病。同時(shí), PA也可以由于內(nèi)源因素直接誘發(fā)感染。因此, 本院就近10年P(guān)A感染的分布及其耐藥性變化做了詳細(xì)研究。

由上述研究結(jié)果可知, 在各類檢測(cè)出PA感染的標(biāo)本中, 以患者痰液檢出率最高(67.09%), 科室分布以ICU居多(30.90%), 這也反映出本院PA感染重點(diǎn)在呼吸道感染疾病區(qū)域, 尤其是下呼吸道感染。由此可知, PA為呼吸道疾病最為常見的感染菌之一, 當(dāng)患者免疫力下降時(shí)PA便會(huì)趁機(jī)而入引發(fā)患者呼吸道感染。

研究表明, 隨著臨床上頭孢哌酮、和氨芐西林/舒巴坦等用量的增長(zhǎng), 使得PA對(duì)上述藥物耐藥性越發(fā)增強(qiáng)。但頭孢哌酮/舒巴坦用量增加迅猛, 但PA對(duì)該藥物的耐藥率仍較低, 藥理研究發(fā)現(xiàn), 這與藥敏試驗(yàn)所有舒普深有關(guān), 但該結(jié)論仍需加以證實(shí)。同時(shí), 研究發(fā)現(xiàn)PA不僅會(huì)在藥物用量逐漸加大的情況下而耐藥性逐漸增強(qiáng), 具有獲得性耐藥性特點(diǎn), 而且該菌天然對(duì)某些抗菌藥物便有耐藥性, 而且具有多重耐藥性質(zhì)。因此PA易反復(fù)、難治愈。

基于PA耐藥性的日益增強(qiáng)以及耐藥現(xiàn)象的普遍發(fā)生,現(xiàn)階段醫(yī)院不得不采用碳青霉烯類藥物如亞胺培南等進(jìn)行治療。但是, 由于該菌多重耐藥機(jī)制的特點(diǎn), PA對(duì)亞胺培南的耐藥率逐年上升選擇。然而PA對(duì)亞胺培南的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì), 2012年已達(dá)到44.30%的水平。至今仍未尋找出治療該菌的最佳藥物。針對(duì)PA上述特點(diǎn), 本院采取第三代頭孢菌素聯(lián)合碳青霉烯類藥物等一同治療PA, 它們有效消除了革蘭陰性桿菌耐藥性的產(chǎn)生, 加之本院對(duì)PA感染患者的良好護(hù)理以及嚴(yán)格消毒, 同時(shí), 做好了阻斷PA感染傳播等隔離工作, 取得良好效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:11.

［2］ 顧芬琴, 許亞豐.銅綠假單胞菌臨床分布特征及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(18):2845-2846.

［3］ 孟祥紅, 蔣瀅, 孫敏霞, 等.2008-2010年醫(yī)院銅綠假單胞菌分布與耐藥性變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(18):4145.

［4］ 鮑紅榮.醫(yī)院銅綠假單胞菌的分布與耐藥性變遷分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(4):573-574.

［5］ 吳漪華, 田春梅, 崔繼春.銅綠假單胞菌臨床分離株感染分布與耐藥性分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2009, 9(10):2030-2031.

［6］ 呂婉飛, 張媛媛, 汪麗, 等.銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(23):3263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.137

2014-11-21］

556600 貴州省天柱縣人民醫(yī)院