李學(xué)兆

胸部術(shù)后情感障礙患者36例臨床分析

李學(xué)兆

目的 探討胸部手術(shù)后患者情感障礙問(wèn)題 。方法 對(duì)36例胸部手術(shù)后出現(xiàn)各種不同程度情感障礙患者的情況進(jìn)行研究分析, 并進(jìn)行干預(yù)及治療, 糾正患者的心理問(wèn)題 。結(jié)果 本組36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治療有效后2～3 d內(nèi)癥狀復(fù)發(fā), 但較首次出現(xiàn)癥狀明顯要輕,經(jīng)心理安撫治療后均痊愈。結(jié)論 胸部手術(shù)后情感障礙的發(fā)生率高于其他的一般手術(shù), 合理的干預(yù)治療處理措施可以有效減少此類情況出現(xiàn)。

胸部手術(shù)；情感障礙

胸部手術(shù)因其人體解剖學(xué)的特點(diǎn)決定了其對(duì)人體的影響較大, 眾所周知, 在整個(gè)外科手術(shù)系統(tǒng)中, 胸部外科手術(shù)要求較高, 幾乎所有的開(kāi)胸手術(shù)都需要?dú)夤懿骞? 全身復(fù)合麻醉, 需要較多的檢測(cè)設(shè)備, 而且胸外科手術(shù)范圍多涉及循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)相關(guān)的重要臟器, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；現(xiàn)階段, 社會(huì)的快速老齡化又導(dǎo)致高齡手術(shù)患者增多, 高危因素增多, 在一定程度上又增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 所有的因素綜合在一起, 對(duì)患者身體及心理都易產(chǎn)生巨大的潛在影響力, 容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)情感障礙等心理問(wèn)題。作者自2009年開(kāi)始對(duì)本院胸外科患者手術(shù)后發(fā)生情感障礙36例患者進(jìn)行臨床分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年3月本院胸外科手術(shù)患者1628例, 包括食管、肺、縱隔、胸部外傷等各類疾病,共發(fā)生典型的術(shù)后情感障礙患者36例, 發(fā)生率2.2%, 其中,男28例, 女8例, 年齡＞70歲患者27例, 60～70歲患者6例, 60歲以下患者3例, 具有比較明顯的高齡高發(fā)的特點(diǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后2～5 d, 出現(xiàn)胡言亂語(yǔ), 詞不達(dá)意, 躁狂等癥狀。②排除臟器功能受損：呼吸、肝、腎、心功能等。③單純的心理治療效果差。④需要適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制措施。

1.3 治療方法 對(duì)此類患者首先要由其近親屬陪護(hù), 與患者進(jìn)行交流溝通安撫, 醫(yī)生要與家屬有效溝通講明情況, 在多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)下靜脈使用丙泊酚60～100 mg作為首次負(fù)荷量緩慢注入, 注意患者的呼吸情況, 患者鎮(zhèn)靜催眠后使用微量泵持續(xù)泵入該藥2～4 mg/(kg·h), 或者使用力月西(咪唑達(dá)侖)0.1～0.2 mg/(kg·h),使患者處于持續(xù)深睡眠狀態(tài)24～36 h后停藥, 自然清醒后觀察, 若情感障礙癥狀消失, 則轉(zhuǎn)入一般治療, 若仍有癥狀存在, 再給予持續(xù)鎮(zhèn)靜安眠治療12～24 h,用藥一般不超過(guò)48 h, 若超過(guò)48 h, 建議繼續(xù)使用力月西為好,不推薦丙泊酚。

2 結(jié)果

本組36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治療有效后2～3 d內(nèi)癥狀復(fù)發(fā), 但較首次出現(xiàn)癥狀明顯要輕, 經(jīng)心理安撫治療后均痊愈。

3 討論

胸外科手術(shù)后圍手術(shù)期患者因麻醉時(shí)間長(zhǎng), 手術(shù)創(chuàng)傷大, 傷口疼痛明顯, 術(shù)后監(jiān)護(hù)室特護(hù)治療, 缺少親人家屬陪伴, 環(huán)境不適應(yīng), 擔(dān)心恢復(fù)不順利, 擔(dān)心花費(fèi)等原因, 易出現(xiàn)情感障礙。依其嚴(yán)重程度在臨床上可表現(xiàn)為焦慮、恐懼、胡言亂語(yǔ)、詞不達(dá)意、躁狂等, 無(wú)法配合治療［1］。以往對(duì)此類患者臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)不足, 處理經(jīng)驗(yàn)欠缺, 治療干預(yù)手段不合適, 影響患者的術(shù)后康復(fù)；完善術(shù)前術(shù)后的處理, 在一定程度上可以減少此類情況的發(fā)生［2］。在臨床工作中, 心理護(hù)理治療與醫(yī)療技術(shù)干預(yù)治療的作用是相輔相成的, 具有相同的臨床價(jià)值, 醫(yī)療理護(hù)理治療的主要措施有：①與患者及家屬建立基本的信任和良好的有效溝通, 基本原則是a.針對(duì)性,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化, 不同的家庭背景和生活經(jīng)歷, 采用合適的溝通方法。b.接納和寬容, 要善于溝通, 注意傾聽(tīng)。c.疑慮的消除,展示醫(yī)療技術(shù)的成熟性及安全性。d.追蹤, 溝通要有連續(xù)性。e.增強(qiáng)信心, 盡可能滿足患者各種能夠達(dá)到的要求。②認(rèn)知的干預(yù)［3］改變患者術(shù)后清醒患者的不良認(rèn)識(shí)(指消極不合理歪曲的觀念), 例如：術(shù)后不能進(jìn)食, 喪失勞動(dòng)能力, 經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大, 成為廢人, 生不如死, 拖累子女, 拖累家庭等。對(duì)此,應(yīng)由醫(yī)療護(hù)理小組進(jìn)行及早的宣教及干預(yù), 讓患者及家屬明白：開(kāi)胸手術(shù)對(duì)呼吸進(jìn)食, 勞動(dòng)能力等短時(shí)間內(nèi)均有一定的不良影響, 但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與完善, 手術(shù)的創(chuàng)傷減少,術(shù)后恢復(fù)正常后加以適當(dāng)?shù)腻憻? 是可以成為一個(gè)正常人回歸家庭與社會(huì), 對(duì)家庭生活及社會(huì)活動(dòng)沒(méi)有大的影響。③情緒干預(yù)：手術(shù)切除部分器官, 可導(dǎo)致負(fù)性心理情緒加重, 醫(yī)護(hù)小組要真實(shí)的提供信息, 按步驟有計(jì)劃的直接告知患者的病情和相應(yīng)的信息, 同時(shí)注意保護(hù)患者的期望和信念, 慢慢的剔除其負(fù)性情緒, 使患者保持健康的心態(tài)和應(yīng)對(duì)能力。④老年患者的特殊性心理 本組患者多為高齡老年患者, 與老年患者的社會(huì)閱歷, 現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境, 輿論宣傳, 疾病特點(diǎn), 常見(jiàn)心理問(wèn)題有關(guān), 對(duì)此類患者進(jìn)行更深層次的心理學(xué)研究及社會(huì)學(xué)研究, 是當(dāng)下社會(huì)進(jìn)入老年型社會(huì)后臨床工作所要面臨的重大挑戰(zhàn)［4］。

綜上所述, 加強(qiáng)對(duì)胸外科老年患者的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)處理,可以有效緩解患者出現(xiàn)的焦慮, 恐懼和緊張情緒, 有助于減少術(shù)后情感障礙的發(fā)生, 從而有助于手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。

［1］ 張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:135.

［2］ 許麗娟.微創(chuàng)小切口食管癌賁門癌125例圍手術(shù)期的護(hù)理.中華誤診學(xué)雜志, 2011, 11(20): 352-353.

［3］ 喻文碧, 楊雪萍.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥(下半月) , 2013, 11(11):244-245.

［4］ 張獻(xiàn)忠, 梅喜華, 張瑞華,等.胸外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理體驗(yàn).齊魯護(hù)理雜志, 2011, 20(13):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.141

2014-12-08］

473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科