王婷

前列腺汽化電切術(shù)術(shù)前術(shù)中護理

王婷

目的 探討前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前術(shù)中護理措施對前列腺汽化電切術(shù)患者成功治療的促進作用。方法 50例經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)(TUVP)患者, 對其實施術(shù)前心理護理、飲食護理、術(shù)中人文護理、嚴(yán)密病情觀察等護理干預(yù)措施, 觀察其臨床效果。結(jié)果 50例患者術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài), 手術(shù)順利, 術(shù)后2例發(fā)生術(shù)后出血, 其余患者無術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后康復(fù)順利, 術(shù)后患者前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿潴留等癥狀改善。結(jié)論 有針對性、個性化的術(shù)前、術(shù)中護理可以使患者以最好的狀態(tài)接受手術(shù), 術(shù)中患者生命體征平穩(wěn), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者順利康復(fù), 對TUVP的成功治療起到至關(guān)重要的促進作用。

前列腺汽化電切術(shù)；術(shù)前術(shù)中護理

良性前列腺增生簡稱前列腺增生, 俗稱前列腺肥大, 是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病［1］。前列腺增生癥發(fā)病率隨著年齡的增長而增加, 約占老年男性40%［2］。前列腺增生可引起患者血尿、尿頻、尿急、尿潴留、下尿路感染等癥狀, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展, 人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高, TUVP是近年來治療前列腺增生的主要微創(chuàng)手段, 該手術(shù)無需開腹, 術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等［3］。前列腺增生患者年齡大, 多伴有不同程度多系統(tǒng)慢性疾病與重要臟器功能減退, 因此前列腺增生患者的手術(shù)安全問題就成為護理工作的重中之重。本院護理工作者對患者實施術(shù)前、術(shù)中等護理措施有效促進了TUVP的成功治療?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市人民醫(yī)院泌尿科2012年4月～2013年3月50例TUVP患者, 術(shù)前均有進行性排尿困難, 殘余尿量＞60 ml。年齡最小61歲, 最大86歲, 平均年齡67.8歲。前列腺中度及以下增生22例, 重度增生28例。術(shù)前經(jīng)直腸指診、臨床B超、臨床癥狀確診為良性前列腺增生。其中合并糖尿者18例, 合并高血壓31例。

1.2 治療方法 所有患者均選擇腰硬聯(lián)合麻醉, 手術(shù)取截石位。先行恥骨上膀胱造口引流, 采用德國STORZ前列腺汽化電切鏡行TUVP, 術(shù)畢留置22～24號三腔尿管引流。術(shù)后經(jīng)膀胱造口處接生理鹽水持續(xù)沖洗, 尿管引流。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 前列腺增生患者年齡大, 病程發(fā)展過程長。術(shù)前患者多有多次就醫(yī)經(jīng)歷, 對醫(yī)療治療缺乏信心,對手術(shù)效果存在疑慮。尿頻、尿失禁等癥狀使患者有強烈的自卑感, 患者急切想通過手術(shù)解除前列腺增生帶來的痛苦,但當(dāng)知道要經(jīng)尿道插入器械時又存在恐懼心理。護理人員仔細(xì)傾聽患者訴說, 耐心細(xì)致為患者做好解釋工作。老年患者聽力、理解能力下降, 護士要耐心解釋, 對于聽不明白的患者要多重復(fù)幾遍。對于患者存在的疑慮, 有的放矢的解答,對于患者所忍受疾病的折磨表示同情, 鼓勵患者訴說痛苦。對TUVP知識缺乏的患者根據(jù)患者文化水平和理解能力予以簡要說明, 可以鼓勵患者和康復(fù)良好的患者交流, 以減輕或消除患者的心理壓力和恐懼感。

1.3.1.2 飲食護理 前列腺增生的癥狀、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 因患者多為老年人, 存在不同程度營養(yǎng)不良和貧血等, 術(shù)前應(yīng)給予易消化的高熱量、高蛋白、高纖維素飲食,如牛奶、蛋、魚以增強患者抵抗力, 鼓勵患者多飲水。

1.3.1.3 術(shù)前生理準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)患者情況采取間斷導(dǎo)尿或持續(xù)留置尿管方式解決患者的尿潴留、排尿困難問題, 并積極控制尿路感染, 改善腎功能。老年患者除完善術(shù)前常規(guī)檢查外還應(yīng)做心、肺、腎功能檢查、心臟彩超、下肢彩超及時發(fā)現(xiàn)下肢血栓。防止術(shù)中、術(shù)后各種栓塞的發(fā)生。術(shù)前備血, 糖尿病術(shù)前均改為胰島素注射的方式降糖, 空腹血糖控制在8.6 mmol/L以下, 高血壓患者術(shù)前繼續(xù)藥物治療, 控制血壓為150/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者術(shù)前積極治療, 必要時抗生素應(yīng)用, 控制呼吸道感染。

1.3.1.4 術(shù)前晚護理 術(shù)前1 d囑患者淋浴, 因為是老年患者要有人協(xié)助防滑倒、防感冒。術(shù)晚清潔灌腸, 防術(shù)后便秘。老年患者夜間睡眠不好, 囑患者白天多飲水, 睡前少飲水,床邊準(zhǔn)備便器, 夜間患者起床排大小便要有人陪護。給予術(shù)前緊張的患者鎮(zhèn)靜、安眠藥口服, 以提高睡眠質(zhì)量。術(shù)前禁食12 h, 禁飲6 h。

1.3.1.5 術(shù)晨護理 術(shù)晨協(xié)助患者穿手術(shù)服, 洗臉?biāo)⒀? 有義齒的患者囑患者取下義齒。備術(shù)前抗生素, 備術(shù)中所需物品, 再次鼓勵患者, 消除緊張情緒, 交予手術(shù)室護士, 協(xié)助患者上轉(zhuǎn)運床。

1.3.2 術(shù)中護理

1.3.2.1 術(shù)中護理配合 手術(shù)室護士態(tài)度熱情, 攙扶患者進入手術(shù)間, 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 消除患者對各種儀器發(fā)生聲響的恐懼, 監(jiān)測生命體征, 協(xié)助患者擺麻醉體位, 注意為患者保溫, 防止患者著涼。麻醉成功后協(xié)助患者擺截石位。老年人皮下脂肪少, 護理人員在患者背部床單下面墊啫喱墊,防壓瘡, 雙側(cè)腿架上也墊上啫喱墊。在不影響手術(shù)術(shù)野的區(qū)域, 為老年患者蓋上棉被, 保持室內(nèi)溫度23～24℃。TUVP術(shù)前先在恥骨聯(lián)合上方造口放置膀胱引流管, 可以隨時引流出膀胱內(nèi)的沖洗液, 有效減少了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。膀胱沖洗液溫度不可太低, 采用恒溫箱沖洗液為37℃恒溫液有效減少患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。

1.3.2.2 術(shù)中病情觀察 患者多為老年人, 連接心電導(dǎo)聯(lián),嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度, 低流量氧氣吸入, 保持氧飽和度＞97%, 詢問患者的感覺有無不適。觀察患者意識和精神狀態(tài), 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察術(shù)中出血情況, 失血多時及時擴容, 必要時輸血。手術(shù)結(jié)束時及時告知患者手術(shù)成功結(jié)束, 感謝患者的術(shù)中配合, 動作輕柔搬運患者至轉(zhuǎn)運床。為患者及時蓋好恒溫被, 保持膀胱沖洗管及尿管引流通暢, 術(shù)后電子自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用減輕患者術(shù)后疼痛, 送患者回病房。運送途中觀察患者, 并與患者交談, 輕抬輕放患者至病床, 祝患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利, 術(shù)中生命體征平穩(wěn), 術(shù)后2例發(fā)生術(shù)野出血, 再次行手術(shù)止血, 其余術(shù)后無并發(fā)癥, 術(shù)后康復(fù)順利。

3 小結(jié)

經(jīng)過對前列腺增生患者術(shù)前心理護理、患者生理準(zhǔn)備,使老年患者對手術(shù)的耐受性提高, 術(shù)中低體溫預(yù)防, 病情觀察, 有效減少前列腺汽化電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 促進患者手術(shù)的成功治療, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［2］ 張亞萍, 戚富成, 沈瑛.經(jīng)尿道ND:YAG激光前列腺切除手術(shù)配合.實用護理雜志, 2000, 16(7):27.

［3］ 洛曉萍, 陳麗亞.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)灌洗液選擇和經(jīng)尿道切除綜合征預(yù)防.實用護理雜志, 2000, 16(1):24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.154

2014-11-20］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院