馬美麗

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的護理體會

馬美麗

目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效,總結(jié)圍術(shù)期的護理方法。方法 對36例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料及護理方法進行回顧性分析, 總結(jié)其護理方法及臨床效果。結(jié)果 本組36例患者除1例中轉(zhuǎn)開腹外, 其余35例均順利完成手術(shù)。手術(shù)平均時間160 min, 術(shù)中平均出血量120 ml, 腸功能平均恢復時間21 h。術(shù)后均未發(fā)生出血、切口感染以及排尿障礙等并發(fā)癥, 無手術(shù)死亡病例, 平均住院時間為9 d。術(shù)后隨訪3～18個月, 平均隨訪10個月。其中1例患者于術(shù)后14個月復發(fā)并肝轉(zhuǎn)移, 其余患者均未發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。結(jié)論 對行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者實施科學合理的圍術(shù)期護理措施, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕術(shù)后不適,促進患者早日康復。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡根治術(shù)；圍術(shù)期護理

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 近年來其發(fā)生率呈上升趨勢, 目前, 手術(shù)仍是治療結(jié)直腸癌的主要方法［1］。傳統(tǒng)采用的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長等特點, 而采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)彌補了開腹手術(shù)的不足,具有手術(shù)視野清楚、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。2011年10月～2013年6月本科對收治的36例結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù), 同時于圍術(shù)期給予精心護理, 效果滿意, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例結(jié)直腸癌患者中, 男22例, 女14例, 年齡47～75歲, 中位年齡58歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌, 其中升結(jié)腸癌5例, 橫結(jié)腸癌2例, 降結(jié)腸5例,乙狀結(jié)腸癌8例, 直腸癌16例；Dukes分期：DukesA期10例, DukesB期18例, DukesC期8例；病理類型: 高分化腺癌9例,中分化腺癌17例, 低分化腺癌10例。本組所有患者術(shù)前經(jīng)胸片、腹部B超及CT檢查, 均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移, 無腸梗阻及明顯腹脹, 無癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉。升結(jié)腸癌及橫結(jié)腸手術(shù)患者取仰臥位, 降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者取截石位, 于臍環(huán)上緣作1 cm切口, 穿刺建立氣腹, 壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 置入10 mm Trocar, 作為觀察孔置入腹腔鏡；根據(jù)腫瘤部位選擇不同的主輔操作孔。在腹腔鏡下行直腸癌切除手術(shù)時先于靠近腸系膜根部打開乙狀結(jié)腸的右側(cè)系膜至腹膜返折水平, 腸系膜下血管、直腸上動脈顯露出來, 用塑料夾 Hem-o-lock或鈦夾離斷夾閉腸系膜下血管和直腸上動脈。骶岬水平向下超聲刀銳性分離骶骨前間隙, 同時需注意避免損傷盆腔自主神經(jīng)叢。分離左側(cè)的乙狀結(jié)腸系膜至腹膜返折水平處并予以離斷, 在腹膜返折水平以下, 沿直腸前方的Denonvillier 筋膜向下游離直腸前壁。沿直腸系膜側(cè)壁與盆腔神經(jīng)叢之間用超聲刀銳性分離至肛提肌筋膜表面, 可根據(jù)腫瘤部位的不同行相應(yīng)手術(shù)。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理：護士應(yīng)根據(jù)不同患者的不同心理特點, 加強腹腔鏡手術(shù)知識的輔導, 要告知患者進行手術(shù)的必要性, 消除患者的恐懼、緊張心理, 可以給患者介紹成功案例, 增強患者手術(shù)成功的信心, 使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病, 以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。②腸道準備：為減少腸道細菌, 降低術(shù)后切口發(fā)生感染幾率, 于術(shù)前3 d應(yīng)行腸道準備,口服甲硝唑0.4 g, 鏈霉素0.5 g, 4次/d。同時要注意減少胃腸道脹氣, 術(shù)前禁食易產(chǎn)氣食物, 如豆類、牛奶等。術(shù)前12 h禁食、禁飲。術(shù)晨應(yīng)留置胃管并持續(xù)負壓吸引, 以避免手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高及體位改變, 而引起的胃內(nèi)容物反流和誤吸。

1.3.2 術(shù)后護理 ①生命體征的觀察：按全身麻醉術(shù)后護理常規(guī),持續(xù)氧氣吸入(3 L/min), 密切監(jiān)測呼吸頻率和深度,在確保患者呼吸道通暢的前提下, 術(shù)后囑患者呼吸加深加快進行自身調(diào)節(jié), 將積聚的CO2排出, 以防高碳酸血癥。術(shù)后做常規(guī)生化檢查, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。②各引流管的觀察及護理：胃腸減壓引流液多呈淺綠色, 量相對較少, 腸蠕動恢復、肛門排氣后, 就可以將胃管撤除；為防止翻身或活動時牽拉移位, 應(yīng)將腹腔引流管妥善固定于床邊, 同時要確保引流管通暢, 定時順向擠壓,避免由于血凝塊堵塞誤以為引流液不多。要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量, 正常情況下, 引流液量較少、顏色呈淡紅色, 但當引流較多、顏色鮮紅時, 有可能是腹腔內(nèi)出血的發(fā)生, 應(yīng)高度警惕。③飲食及功能鍛煉：由于腹腔鏡結(jié)、直腸癌根治術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、患者疼痛感輕, 因此術(shù)后2 d左右即可下床活動；多數(shù)患者營養(yǎng)改善比較快, 術(shù)后平均24 h就能夠恢復腸蠕動, 術(shù)后48 h即可進食, 飲食多從流質(zhì)食物開始, 逐漸過渡, 進食后要密切觀察患者有無腹痛腹脹情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組36例患者除1例直腸中動脈出血中轉(zhuǎn)開腹外, 其余35例均順利完成手術(shù)。手術(shù)平均時間160 min, 術(shù)中平均出血量120 ml, 腸功能平均恢復時間24 h。術(shù)后均未發(fā)生出血、切口感染以及排尿障礙等并發(fā)癥, 無手術(shù)死亡病例, 平均住院時間為9 d。術(shù)后隨訪3～18個月, 平均隨訪10個月。其中1例患者于術(shù)后14個月復發(fā)并肝轉(zhuǎn)移, 其余患者均未發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡器械不斷改進, 其手術(shù)技巧也得到了很大完善, 在臨床外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用, 尤其是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效顯著。與開腹手術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)的護理工作量大大減少, 護理方法及措施也更趨完善, 具有針對性。在臨床護理中護士要加強對患者的宣教工作及術(shù)前心理護理, 掌握患者的心理需求,術(shù)后要密切觀察患者生命體征, 加強引流管護理, 合理營養(yǎng),加強對患者的功能鍛煉指導。

綜上所述, 對行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者實施科學合理的圍術(shù)期護理措施, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕術(shù)后不適,促進患者早日康復。

［1］ 李旭嬋.60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理.護理實踐與研究, 2008, 5(10):59-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.156

2014-11-27］

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