韓杏花 李潔 張賢賢

68例藥物難治性癲癇患者的術(shù)后護(hù)理觀察

韓杏花 李潔 張賢賢

目的 分析藥物難治性癲癇患者的術(shù)后護(hù)理效果。 方法 68例藥物難治性癲癇患者, 根據(jù)不同病因選擇針對性術(shù)后護(hù)理方案, 觀察其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行4～23個月的隨訪, Engel’sⅠ級39例,Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 其中并無永久性功能障礙與死亡病例。結(jié)論 通過術(shù)后護(hù)理工作,可以有效降低癲癇發(fā)作情況, 提高治療效果。

藥物難治性；癲癇患者；術(shù)后護(hù)理

癲癇是由神經(jīng)細(xì)胞異常放電導(dǎo)致的, 其主要表現(xiàn)為運動、感覺、行為、自主神經(jīng)、意識上的障礙, 反復(fù)發(fā)作幾率較高［1］。根據(jù)國內(nèi)流行病統(tǒng)計資料, 目前我國的癲癇患病率可達(dá)8‰, 年發(fā)病率29.9/10萬, 目前癲癇病已經(jīng)成為我國神經(jīng)科治療數(shù)僅低于頭痛的常見?。?］。本次研究選取本院收治的68例藥物難治性癲癇患者, 通過觀察患者生命體征, 了解患者是否重復(fù)發(fā)生癲癇, 患者是否有腦水腫、偏癱、肌力下降等并發(fā)癥, 根據(jù)Engel指標(biāo)評價癲癇發(fā)作情況。根據(jù)不同病因選擇針對性術(shù)后護(hù)理方案, 獲得較好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年7月～2013年6月收治的68例藥物難治性癲癇患者, 其中男35例, 女33例,年齡10～71歲, 病程2周～27年, 平均病程3.2年。收集患者治療階段生命體征, 是否重復(fù)發(fā)生癲癇, 患者是否有腦水腫、偏癱、肌力下降等并發(fā)癥, 根據(jù)Engel指標(biāo)評價癲癇發(fā)作情況。共有8例患者為原發(fā)性癲癇, 其余60例患者均為不同病灶導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。大部分患者使用德巴金、得理多等藥物治療后效果不佳。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般觀察 患者在進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后, 需要24 h監(jiān)護(hù)心電圖并且使用吸氧設(shè)備。觀察患者瞳孔、神志、生命體征變化情況, 觀察是否出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等癥狀, 觀察是否存在復(fù)發(fā)癥狀與呼吸抑制癥狀［3］。

1.2.2 癲癇發(fā)作的護(hù)理 根據(jù)研究表明, 癲癇的發(fā)作周期與睡眠有關(guān), 尤其是特定的癲癇綜合征, 其主要發(fā)病時間就在覺醒期, 所以在術(shù)后需要保證患者的休息與睡眠。在癲癇發(fā)作時, 需要記錄患者發(fā)作部位、時間、方式, 并且需要與術(shù)前患者癲癇發(fā)病情況比較, 通知醫(yī)師調(diào)整用藥。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 癲癇術(shù)后常伴有腦水腫、顱內(nèi)出血、早期復(fù)發(fā)、神經(jīng)麻痹等癥狀, 所以在術(shù)后需要重點觀察患者的生命體征、意識、肢體活動等情況, 一旦患者血壓、脈搏大幅度波動, 意識從恢復(fù)逐漸向昏迷發(fā)展, 瞳孔不等大, 光反應(yīng)遲鈍, 咳嗽吞咽消失, 必須及時匯報醫(yī)師進(jìn)行處理。在患者術(shù)前需要使用腦磁圖、動態(tài)腦電圖、CT、MRI等設(shè)備定位致癇灶, 降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。根據(jù)統(tǒng)計, 68例患者中共有5例出現(xiàn)早期復(fù)發(fā), 經(jīng)過治療后患者恢復(fù)正常。

1.2.4 術(shù)后藥物護(hù)理 術(shù)后使用抗癲癇藥物可以控制患者的癲癇癥狀, 降低患者的腦水腫反應(yīng)。在患者使用德巴金與開浦蘭后, 使用抗癲癇藥物階段, 護(hù)理人員需要合理安排患者用藥時間, 保證患者在準(zhǔn)確的時間內(nèi)用藥, 加強護(hù)理安全性。

1.2.5 心理護(hù)理 采取有效的心理護(hù)理, 可以有效降低患者癲癇復(fù)發(fā)的幾率, 提高手術(shù)治療效果。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通, 通過溝通加強患者對護(hù)理人員的信任感,并且?guī)椭颊吡私馑技膊〉那闆r、癥狀, 通過科學(xué)的解釋可以提高患者對治愈疾病的信心, 幫助患者了解疾病的性質(zhì)與外在表現(xiàn)規(guī)律, 降低患者術(shù)后的心理壓力, 積極配合術(shù)后的護(hù)理與治療工作。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Engel’s效果對術(shù)后患者情況進(jìn)行評估,Ⅰ級代表癲癇癥狀完全消失；Ⅱ級代表癲癇癥狀極少復(fù)發(fā)或基本消失；Ⅲ級代表癲癇發(fā)作頻率降至10%以下；Ⅳ級代表患者癲癇發(fā)作次數(shù)降至原有發(fā)作次數(shù)的45%～85%。

2 結(jié)果

68例患者并未發(fā)生永久性功能障礙。術(shù)后并未發(fā)生出血等異常情況, 除5例患者發(fā)生早期復(fù)發(fā)情況外, 其余患者在腦電圖結(jié)果觀察下, 放電癥狀均呈現(xiàn)消失或減少情況。術(shù)后通過電話對患者進(jìn)行4～23個月的隨訪, 其中包括Engel’sⅠ級39例, Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 并無永久性功能障礙與死亡病例。

3 討論

加強癲癇手術(shù)的治療效果是所有神經(jīng)外科工作者十分重視的內(nèi)容, 隨著影像學(xué)與電生理學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 藥物難治性癲癇的手術(shù)水平與適應(yīng)性得到了極大的提升, 精確定位成為決定腦功能區(qū)手術(shù)成功率的核心因素［4］。通過MRI可以了解患者癲癇發(fā)作原因, 通過24 h腦電圖可以明確監(jiān)測到病灶部位異常放電, 通過兩種的配合檢查就可以精準(zhǔn)定位癲癇灶位置, 為手術(shù)治療提供有力的證據(jù)［5］。但是作為腦部有創(chuàng)治療, 癲癇手術(shù)后患者易出現(xiàn)腦水腫、感染等并發(fā)癥, 以本院68例患者為例, 其中共有5例早期癲癇復(fù)發(fā)問題出現(xiàn), 護(hù)理人員需要仔細(xì)的制定觀察記錄, 為醫(yī)師后續(xù)診斷治療提供參考。通過術(shù)后護(hù)理工作, 可以及時了解癲癇發(fā)作的實際癥狀, 并且方便醫(yī)師調(diào)整用藥, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 為手術(shù)成功提供幫助。術(shù)后通過電話進(jìn)行4～23個月的隨訪, 其中Engel’sⅠ級39例, Ⅱ級16例, Ⅲ級10例, Ⅳ級3例, 并無永久性功能障礙與死亡病例。通過研究看出, 良好的術(shù)后護(hù)理工作, 可以有效降低癲癇發(fā)作情況, 提高治療效果, 值得臨床推廣。

［1］ 張文浩, 張波, 別文軍, 等.難治性癲癇診斷治療進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志, 2013, 25(3):269-273.

［2］ 李梅, 葛汝彥.癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會.護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(3):47-48.

［3］ 林娟, 林碧華.難治性癲癇圍手術(shù)期護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(1):138-139.

［4］ 崔繼芳, 劉紹明, 史有才, 等.難治性癲癇患者圍手術(shù)期的護(hù)理.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(1):54-55.

［5］ 李炯艷, 肖其華, 唐琦峰.12例頑固性癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(3):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.160

2014-11-18］

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