劉敏

嬰幼兒胸腹壁淺靜脈留置針穿刺體會(huì)

劉敏

目的 探討嬰幼兒胸腹壁淺靜脈留置針穿刺的體會(huì)。方法 對(duì)30例嬰幼兒采用胸腹壁淺靜脈穿刺, 妥善固定, 細(xì)心護(hù)理。結(jié)果 本組病例胸腹壁淺靜脈留置成功, 保證了輸液及各種治療的順利完成, 達(dá)到了預(yù)期治療的需要。胸腹壁淺靜脈留置時(shí)間為2～5 d, 平均4 d。結(jié)論 胸腹壁淺靜脈留置針穿刺輸液可解決特殊病例穿刺困難問(wèn)題, 方法簡(jiǎn)單實(shí)用, 對(duì)于操作難度大的嬰幼兒, 不需要特殊體位,易于固定和保留, 開(kāi)辟了新的靜脈輸液途徑, 臨床效果滿(mǎn)意。

嬰幼兒；胸腹壁淺靜脈；留置針

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展, 靜脈留置針在臨床得到了廣泛的應(yīng)用, 不但減輕了患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦, 減少了血管的破壞, 同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率, 和諧了護(hù)患關(guān)系。嬰幼兒靜脈輸液一般常選用頭和四肢淺靜脈［1］。但由于嬰幼兒血管細(xì), 易于滑動(dòng), 不易固定, 保留時(shí)間短, 加之現(xiàn)在肥胖兒多, 部分患兒住院時(shí)間長(zhǎng), 在治療后期很難找到血管, 給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難。所以對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液、肥胖、水腫、顱內(nèi)出血以及由于各種原因?qū)е峦庵莒o脈穿刺困難時(shí), 作者采用胸腹壁淺靜脈穿刺輸液, 經(jīng)過(guò)30例患兒的應(yīng)用取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒內(nèi)科自2013年3月～2014年3月采用胸腹壁淺靜脈留置患兒30例, 平均年齡6個(gè)月。其中＜3個(gè)月的8例, 3～6個(gè)月的7例, ＞6個(gè)月的15例。住院時(shí)間為7 d～2個(gè)月, 平均26 d。

1.2 適應(yīng)證 適用于外周靜脈嚴(yán)重破壞、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、水腫、肥胖兒、四肢外傷、某些特殊疾病或需長(zhǎng)期輸液1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒, 尤其是顱內(nèi)出血的患兒, 應(yīng)保持安靜, 盡量減少搬動(dòng)患兒, 避免頭皮穿刺, 對(duì)此類(lèi)患兒具有特殊意義［2］。由于1歲以?xún)?nèi)該年齡段的嬰幼兒活動(dòng)少, 胸腹壁淺靜脈清晰可見(jiàn), 采用胸腹壁靜脈留置易于保留和固定, 從而克服了頭皮靜脈穿刺的局限性［3］。

1.3 方法 患兒取仰臥位(有條件可放置在開(kāi)放式輻射搶救臺(tái)上), 暴露胸腹部, 助手站立于患兒頭部協(xié)助將患兒手腳固定, 穿刺者選擇粗直、位置較固定的血管進(jìn)行穿刺。穿刺用具一般采用BD公司生產(chǎn)的20G-24GY型留置針, 備好無(wú)菌透明敷貼, 用5 ml或10 cm注射器置好生理鹽水接通留置針后排氣待用。先消毒皮膚, 因碘伏影響視線(xiàn), 所以穿刺前局部用碘伏消毒后再用酒精脫碘, 范圍6～8 cm, 待干, 操作者左手食、拇指繃緊穿刺點(diǎn)兩端皮膚, 右手持針, 斜面向上,與皮膚呈10～15°角進(jìn)針, 因患兒哭鬧較明顯, 胸腹壁起伏較大, 故進(jìn)針時(shí)速度宜慢, 利用吸氣時(shí)穿刺, 呼氣時(shí)停止, 再吸氣時(shí)再穿刺。因?yàn)樾何鼩鈺r(shí)腹部膨脹, 血管顯露較好, 穿刺易成功。見(jiàn)回血后, 壓低角度沿靜脈走向再進(jìn)針少許, 以保證整個(gè)針頭斜面全部刺入, 邊進(jìn)套管邊退針芯, 速度均勻送入套管, 直到套管全部送入血管內(nèi), 推注鹽水, 確認(rèn)留置針在血管內(nèi), 拔出針芯, 推注封管液觀(guān)察推注是否通暢, 穿刺部位有無(wú)紅腫, 回抽回血是否順利, 確保在血管后, 一手固定針柄, 一手用無(wú)菌透明敷貼全部覆蓋留置針, 留置針針柄下可放置一無(wú)菌小紗布, 減少留置針與皮膚的摩擦。留置針與頭皮針接口處用膠帶固定牢固, 以免針頭脫出刺傷皮膚。留置針需注明穿刺日期。每次輸液后用5 ml生理鹽水正壓封管, 連續(xù)輸液者, 每24小時(shí)更換輸液頭皮針, 連接頭皮針前肝素帽需常規(guī)消毒, 根據(jù)局部皮膚情況更換敷貼。每班做好床頭交接班, 加強(qiáng)巡視, 密切觀(guān)察穿刺部位皮膚情況。

2 結(jié)果

本組病例1次穿刺成功23例, 2次穿刺成功7例, 留置針保留時(shí)間2～5 d, 平均留置時(shí)間4 d, 其中3例出現(xiàn)穿刺部位周?chē)t腫作拔管處理。未出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。

3 討論

胸腹壁淺靜脈留置成功, 為臨床靜脈穿刺提供了新的選擇, 保證了治療用藥, 靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給, 為長(zhǎng)期輸液及特殊重癥嬰幼兒的后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。由于嬰幼兒頭皮靜脈管徑細(xì), 走行短, 不易保留及固定。四肢靜脈穿刺時(shí), 嬰幼兒手腳較小不易抓捏, 護(hù)士操作比較困難, 往往需要用小夾板固定, 有一部分患兒哭鬧使勁時(shí)容易造成留置針針管折管或者堵塞, 甚至針管脫落導(dǎo)致出血［4］。然而嬰幼兒胸腹壁淺靜脈表淺、血管豐富、管徑相對(duì)粗大、分支少、走行直、易于穿刺；嬰幼兒腹壁平坦, 有利于留置針固定和保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。操作簡(jiǎn)單, 節(jié)約費(fèi)用, 避免由于穿刺困難而采用股靜脈切開(kāi)、頸靜脈切開(kāi)、PICC、CVC等, 既給患兒帶來(lái)痛苦,又增加了家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。但在臨床應(yīng)用及護(hù)理中應(yīng)注意:操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔, 避免壓迫患兒胸腹部影響呼吸, 盡量避免靠近肋緣處(經(jīng)過(guò)試用, 此處角度過(guò)大, 穿刺困難且保留時(shí)間不長(zhǎng)), 留置時(shí)期要密切觀(guān)察, 尤其是輸注特殊藥物, 如鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、脂肪乳或者化療藥物等。要密切觀(guān)察周?chē)つw血管有無(wú)外滲,穿刺周?chē)つw有無(wú)紅腫、蒼白等缺血缺氧性改變。保持穿刺部位皮膚干燥, 勤換尿布, 防止穿刺部位尿液滲透, 如有異常立即拔管, 妥善處理。

綜上所述, 嬰幼兒胸腹壁皮下脂肪少, 靜脈清晰淺表,血管網(wǎng)豐富, 備選靜脈較多, 血管走行易掌握, 同時(shí)進(jìn)針不受方向限制, 液體流通好可迅速散開(kāi)。也因嬰幼兒胸腹壁無(wú)活動(dòng)關(guān)節(jié), 無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng), 留置針易固定, 一定范圍內(nèi)活動(dòng)也不易脫出針頭。所以只要正確操作, 加強(qiáng)護(hù)理, 胸腹壁靜脈留置針穿刺輸液是一種比較安全簡(jiǎn)便有效的輸液途徑。故在特殊情況下值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉月梅, 魏紅, 李淑霞.新生兒腹壁淺靜脈穿刺留置套管針的嘗試.護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 2(7):56.

［2 ］ 曹新麗, 李嬋.胸腹壁淺靜脈留置針穿刺在肝硬化患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(10):40.

［3］ 朱延力.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:83-84.

［4］ 張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2002, 18(30):219.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.183

2014-12-01］

330009 江西省南昌市第三醫(yī)院兒科