謝芳

（湖南省花垣縣民族中醫(yī)院 花垣 416400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

謝芳

（湖南省花垣縣民族中醫(yī)院 花垣 416400）

目的：研究分析中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性充血性心力衰竭的治療效果。方法：選取我院2012年7月～2014年6月期間接收治療的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取單雙號(hào)的方法將其平均分成研究組與對(duì)照組各92例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，研究組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：研究組總有效率為97.83%（90/92），明顯高于對(duì)照組的86.96%（80/92），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法用于慢性充血性心力衰竭的治療效果突出，臨床并發(fā)癥較少，可在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效觀察

慢性心力衰竭是由于各種心血管疾病進(jìn)展至最后終末階段的結(jié)果[1]，也是各種致病因素引起的心陽(yáng)不足、血脈運(yùn)行不順暢，長(zhǎng)期造成血瘀水停，進(jìn)而發(fā)生的一組復(fù)雜臨床癥候群。現(xiàn)階段，心力衰竭是影響人們身體健康，乃至危害生命安全的一種常見(jiàn)疾病。該病治療獲得了更廣泛、更深入的探究，但是還未尋求到徹底治療慢性充血性心力衰竭的措施。現(xiàn)選取我院2012年7月～2014年6月期間收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，進(jìn)一步觀察臨床更為有效的治療手段?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7～2014年6月期間收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取單雙號(hào)的方法平均分成研究組與對(duì)照組各92例。研究組中，男48例，女44例；年齡34～69歲，平均年齡（48.39±4.62）歲；冠心病者36例，高血壓性心臟病者28例，擴(kuò)張型心肌病者20例，風(fēng)濕性心臟病者8例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者6例，Ⅲ級(jí)者54例，Ⅳ級(jí)者32例。對(duì)照組中，男50例，女42例；年齡32～67歲，平均年齡（47.28±4.28）歲；冠心病者38例，高血壓性心臟病者26例，擴(kuò)張型心肌病者22例，風(fēng)濕性心臟病者6例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者8例，Ⅲ級(jí)者56例，Ⅳ級(jí)者28例。兩組患者的心功能分型、原發(fā)病、年齡等各項(xiàng)資料不存在差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。利尿劑：氫氯噻嗪，從小劑量開(kāi)始給藥，等到患者病情穩(wěn)定控制后，應(yīng)用最小有效劑量進(jìn)行維持治療；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），由極小劑量開(kāi)始給藥，直到達(dá)到最大耐受量或靶劑量；β受體阻滯劑：應(yīng)用美托洛爾，以四分之一劑量開(kāi)始給藥，然后劑量加倍直到達(dá)到最大耐受劑量或靶劑量；洋地黃制劑：地高辛，0.125 mg/d；結(jié)合患者心功能、電解質(zhì)情況的不同，可適當(dāng)加用螺內(nèi)酯。

1.2.2 研究組 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療同對(duì)照組。對(duì)于心腎陽(yáng)虛、水飲上泛型：選用真武湯，處方：人參30g、干姜20 g、白術(shù)15 g、附子15 g、茯苓20 g；加減：呼吸氣促、咳喘甚者加葶藶子15 g，枳殼10 g。對(duì)于氣虛血瘀型：選用四君子湯和丹參飲，處方：人參30 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、桂枝10 g、丹參10 g、砂仁10 g、檀香10 g；加減：瘀血甚者加益母草15 g、川芎10g。對(duì)于氣陰兩虛型：選用生脈飲，處方：人參30 g、麥冬15 g、五味子15 g；加減：嘔吐甚者，加半夏10 g；腸燥便秘者，加肉蓯蓉15g、郁李仁15 g、火麻仁15 g；舌有瘀斑者，加桃仁10 g、紅花10 g；腎氣虧虛者，加熟地黃10g、菟絲子15g。1劑/d，取水煎服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并如實(shí)記錄兩組患者治療前后的心率（HR）、LVEF、血漿BNP質(zhì)量濃度、6 min步行距離等，進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 療效評(píng)判 顯效：癥狀表現(xiàn)恢復(fù)正常，或已經(jīng)明顯緩解，心功能改善程度不小于2級(jí)，LVEF增高水平不小于20%，增加步行距離不小于150 m。有效：癥狀表現(xiàn)有所緩解，心功能改善程度不小于1級(jí)，LVEF增高水平10%～19%，增加步行距離75～149 m。無(wú)效：癥狀表現(xiàn)、心功能均沒(méi)有得到緩解，甚至進(jìn)一步惡化，LVEF增高水平小于10%，增加步行距離小于75 m。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 研究組總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的86.96%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)情況 研究組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組心力衰竭患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心力衰竭患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

分組 時(shí)間 n HR(次/min) LVEF(%) 血漿BNP濃度(ng/L) 6 min步行距離(m)研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后92 92 92 92 112.85±13.49 86.28±11.43 113.75±13.15 96.83±11.26 38.15±4.62 51.26±8.05 39.43±4.12 48.08±8.47 580.42±48.45 240.39±32.17 578.75±45.42 352.55±38.17 315.76±22.59 410.48±16.34 317.42±23.09 389.21±15.28

3 討論

慢性充血性心力衰竭一般癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸悶，病情嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生肝脾腫大、頸靜脈怒張、水腫、口唇紫紺、乏力等[2～3]?，F(xiàn)階段，心力衰竭的致病機(jī)制還不明確，臨床治療多以阻斷心肌重塑的惡性循環(huán)、阻滯神經(jīng)激素為主進(jìn)行綜合治療。中醫(yī)則認(rèn)為該病屬于“胸痹、支飲、肺脹、心悸”等范疇[4～5]，本虛且標(biāo)實(shí)，心臟自身、其他臟器病變均會(huì)累及心臟，導(dǎo)致?lián)p心陽(yáng)氣，致使其無(wú)力鼓動(dòng)血行的病理機(jī)制。中醫(yī)在治療時(shí)主要是以化氣行水、振奮心陽(yáng)為治則。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：中藥如人參、干姜、附子等具有強(qiáng)心作用，茯苓、白術(shù)有利尿作用，臨床研究也證明了治療的有效性。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率為97.83%明顯高于對(duì)照組的86.96%；且心功能各項(xiàng)指標(biāo)，如HR、LVEF、血漿BNP濃度水平、6 min步行距離等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此我們推斷，中西醫(yī)結(jié)合療法用于慢性充血性心力衰竭的治療效果甚是突出，可有效改善患者的心功能狀況，且臨床并發(fā)癥較少，可在臨床治療中進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。今后關(guān)于慢性心衰病證結(jié)合的研究，在于制定可準(zhǔn)確體現(xiàn)其根本病機(jī)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，使其能真正指導(dǎo)臨床治療。中醫(yī)藥治療心衰的基礎(chǔ)研究應(yīng)放在中藥干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌、阻逆心室重塑上，中醫(yī)藥治療心衰的臨床研究應(yīng)開(kāi)展規(guī)范的多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以終點(diǎn)事件和經(jīng)濟(jì)學(xué)項(xiàng)目為觀察指標(biāo)，為中醫(yī)藥治療心衰提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使中醫(yī)藥治療得到世界公認(rèn)，為患者提供更有效的治療方法。

[1]蔣紅紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭40例臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):408-409

[2]曹優(yōu)文,代云瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(7):403-404

[3]吳曉英,胡運(yùn)濤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(1):63-64

[4]李芳,肖照岑,韓娟,等.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(25):4034-4035

[5]侯建平,馬桂枝,鄭云,等.黃芪護(hù)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(4):500-501

R541.61

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.005

2014-08-01）