（湖南省常德市寵濟(jì)堂動(dòng)物診療中心湖南常德415000）

抓主證識(shí)病機(jī)療寵疾

徐文明

（湖南省常德市寵濟(jì)堂動(dòng)物診療中心湖南常德415000）

最能反映病機(jī)的證才能稱(chēng)為主證，抓主證反映了辯證論治的最高水平，因此，能否抓好主證，就成了臨證的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。筆者近年從事寵物中獸醫(yī)診療時(shí)研讀《傷寒論》，采用《傷寒論》中的六經(jīng)辯證法治療寵物疾病時(shí)，只要能抓出主證，識(shí)得病機(jī)，就能合理選用治療方法，療效快而且確切，特通過(guò)病案來(lái)介紹如何抓主證而識(shí)病機(jī)，針對(duì)病機(jī)而治療。

1 病例一

1.1 基本情況

雜交犬，25日齡，從半個(gè)月前一直人工喂奶。癥見(jiàn)；兩天不食，大便黃稀，鼻干流清鼻水，舌淡苔白，嘔吐清水帶蛔蟲(chóng)，見(jiàn)一點(diǎn)風(fēng)就發(fā)抖，腹緊而脹。體溫：38℃。

1.2 主證

①見(jiàn)風(fēng)發(fā)抖，鼻干，流清鼻水；②大便黃稀，嘔吐清水帶蛔蟲(chóng)；③腹緊而脹。

分析：第一條見(jiàn)風(fēng)發(fā)抖為惡寒，鼻干流清鼻水，這是外感風(fēng)寒的太陽(yáng)表寒證。第二條大便黃稀，嘔吐清水，為脾胃虛寒，胃虛無(wú)法受納，脾虛無(wú)法運(yùn)化水濕，為里虛寒證。第三條，腹緊而脹。若沒(méi)有第一條的太陽(yáng)表寒證的表現(xiàn)，單從《傷寒論》太陰病原文中看：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚。”若是太陰病，則為理中湯治療。但這里有太陽(yáng)表證，當(dāng)先解表。太陽(yáng)表證合里虛寒證《傷寒論》中有兩條，一條是：“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞，表里不解者，桂枝人參湯主之。”另一條是：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之?！边@兩條都是太陽(yáng)表證兼有里虛寒證，那應(yīng)如何選擇？桂枝人參湯，為理中湯加桂枝，當(dāng)以在里的脾胃虛寒為主，是表證未罷，而數(shù)下大傷脾胃陽(yáng)氣，大便應(yīng)溏稀水樣而兼有表證。而葛根湯，以表證為主，表證無(wú)法外解（見(jiàn)鼻干無(wú)汗），而內(nèi)迫陽(yáng)明出現(xiàn)下利，所以解表就可以解陽(yáng)明之下利。

1.3 處方

葛根12 g，桂枝10 g，麻黃6 g，芍藥10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗4枚，法半夏10 g，水煎分3次服。藥后5 h，食欲正常，精神好轉(zhuǎn)，清鼻水減少，再服1次而愈。

2 病例二

2.1 基本情況

貴賓犬，5月齡，剪光毛后突然出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，不食，無(wú)精神。在第一家動(dòng)物醫(yī)院以感冒治，采用抗生素加激素再加一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物，治療3 d沒(méi)什么效果。于是寵物主人換了一家動(dòng)物醫(yī)院。持續(xù)的高熱，沒(méi)精神，大便糊狀，加上這天氣炎熱，這家懷疑中暑引起，于是大量輸液，輸甘露醇，輸654－2，氨基比林退熱。結(jié)果第二天出現(xiàn)腹脹滿(mǎn)，呼吸急促，不?；晤^，嘔吐，肺部聽(tīng)診濕 啰音，無(wú)力無(wú)精神，持續(xù)發(fā)熱等癥狀。

寵物主人問(wèn)我這是什么?。康诙裔t(yī)院因病犬不?；晤^，說(shuō)是中暑引起的神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題。這些癥狀加在一起，我確實(shí)難以想一個(gè)西醫(yī)的病名出來(lái)，所以要從這些癥狀中找出主證，主證為所有癥狀綜合起來(lái)的病機(jī)。

2.2 主證

①腹脹滿(mǎn)，呼吸急促，嘔吐；②不?；晤^，肺部有濕啰 音。

分析：第一條，呼吸急促，嘔吐，均是腹脹滿(mǎn)而引起，胃腸脹氣，壓迫肺則呼吸急促；胃氣不降，則嘔吐。第二條，不?；晤^，肺部有濕 啰音為有水飲，水飲在肺則有濕啰 音，水飲在頭，則見(jiàn)頭眩。此犬爬著時(shí)不晃頭，但只要頭抬起，或是坐起來(lái)，均晃頭。這正是起則頭眩?！秱摗罚骸皞敉?，若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！贝颂幐姑洕M(mǎn)是整個(gè)腹?jié)M，并不局限在心下，胃的部位。雖然氣上沖胸，起則頭眩是因?yàn)樗畾馍蠜_引起，也與肺部濕啰 音與不?；晤^的癥狀病機(jī)相合。但此時(shí)腹?jié)M而氣不通較急，氣不通，也會(huì)引起水液無(wú)法上下流通，所以急則治標(biāo)，當(dāng)先通氣為主?！秱摗罚骸鞍l(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”腹脹滿(mǎn)分實(shí)證與虛證，陽(yáng)明腑實(shí)證同樣出現(xiàn)腹脹滿(mǎn)，但實(shí)熱癥壓通明顯，舌紅，口渴，此處均無(wú)出現(xiàn)，所以當(dāng)是虛寒腹脹滿(mǎn)，以厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。

2.3 處方

厚樸12 g，生姜9 g，半夏6 g，炙甘草6 g，黨參3 g，枳實(shí)3 g。

在原方的基礎(chǔ)上加了少量枳實(shí)，增強(qiáng)破氣行積功能。一劑藥煮好，吃了1/4左右，1 h后，放屁較多，小便次數(shù)與量增多，之后腹脹消，精神正常，食欲正常，晃頭也消失，除肺部還有少許濕啰 音外，其它各方面都消失，也證明氣消則水道通。第二日以苓桂術(shù)甘湯一劑，諸證全消。

3 病例三

3.1 基本情況

比熊犬，腸鳴下利，大便為不消化稀糞，腥臭，腹脹滿(mǎn)，口渴，細(xì)小病毒陽(yáng)性。

3.2 主證

①腸鳴下利，大便為不消化稀糞，腥臭；②腹脹滿(mǎn)；③口渴。

分析：第一條，腸鳴可見(jiàn)生姜瀉心湯證與甘草瀉心湯?！秱摗罚骸皞?，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！薄皞酗L(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安，甘草瀉心湯主之。”兩方都有心下痞，與第二條腹脹滿(mǎn)相合，所以應(yīng)從這兩方中選擇。生姜瀉心湯脅下有水氣，所以加生姜以散水邪，應(yīng)當(dāng)口不會(huì)渴。再加之大便為不消化稀糞，此為谷不化，也為甘草瀉心湯相合。故用甘草瀉心湯治療。

3.3 處方

甘草12 g，黃芩10 g，干姜10 g，半夏10 g，大棗4枚，黃連3 g。兩劑而愈。

4 病例四

4.1 基本情況

貴賓犬，1歲，惡寒，大便稀，一日三四次，腹瀉前曾嘔吐過(guò)食物一次，舌潤(rùn)苔薄白，脈浮緊，不食。胃苓散一劑后大便正常，精神正常，但藥后兩天仍不食，用小柴胡顆粒，結(jié)果藥后就嘔吐而出。再觀(guān)察鼻上半部干，脈浮緊，惡寒，用麻黃湯一劑而愈。這病例起初是辯證錯(cuò)誤。

4.2 起初主證：

①惡寒，脈浮緊；②腹瀉與嘔吐，舌潤(rùn)苔薄白。

第一條惡寒，脈浮緊為太陽(yáng)表實(shí)證；第二條腹瀉與嘔吐，舌潤(rùn)苔薄白里虛寒。所以最初也應(yīng)是葛根湯加半夏治療。但是首次治療時(shí)，把腹瀉當(dāng)主證，認(rèn)為是脾胃虛寒引起的濕邪過(guò)重，而采用胃苓散治療。治療后并沒(méi)有針對(duì)最主要的病機(jī)，濕邪化開(kāi)，大便恢復(fù)正常，但兩天都沒(méi)食欲，這時(shí)又把兩天不食當(dāng)成少陽(yáng)證的不欲飲食而用小柴胡湯，又無(wú)效。再仔細(xì)觀(guān)察脈仍浮緊，惡寒，鼻上半部干無(wú)汗，太陽(yáng)表實(shí)證仍在，以麻黃湯一劑而愈。

5 總結(jié)

病例一至病例三，是主證抓的比較清楚，所以采用《傷寒論》原方，效果非常確切而迅速。而病例四，從一開(kāi)始主證方向就錯(cuò)了，所以治療上就走了少許彎路。《傷寒論》在臨床應(yīng)用時(shí)，一定要從繽紛錯(cuò)雜的癥狀中找出主證，也就是這些癥狀背后的病機(jī)，如病例二中晃頭與肺部呼吸濕啰 音兩個(gè)完全不相干的癥狀，其背后的病機(jī)可能就是一個(gè)水氣上沖。掌握了這個(gè)病機(jī)，才能把不相干的癥狀聯(lián)系起來(lái)，采用《傷寒論》中各方劑直達(dá)病機(jī)而快速治愈疾病。■（編輯：狄慧）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.09.035