陳步星

“小病”別大意，提防心梗來敲門

心臟供血不足，引發(fā)惡心嘔吐

吃完東西，出現(xiàn)上吐下瀉癥狀，幾乎所有的人都以為是吃壞了肚子，得了急性胃腸炎，不過，以后大家要注意了，這不都是腸胃炎，很可能是急性心肌梗死。馬大爺就差點(diǎn)中了這個(gè)套，還好撿回了一條命。

周末，二女兒叫馬大爺和老伴到她家去，中午準(zhǔn)備了豐盛的飯菜，讓二老好好大飽口福。吃晚飯時(shí)，馬大爺突然感覺肚子不舒服，緊接著就嘔吐，隨后又想大便，到衛(wèi)生間去發(fā)現(xiàn)腹瀉，就這樣，馬大爺上吐下瀉，被折騰得滿頭大汗，面色蒼白。

馬大爺?shù)呐畠阂豢创笫虏缓?，以為馬大爺?shù)昧思毙晕改c炎，緊急送醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生診斷，原來馬大爺?shù)玫牟皇羌毙晕改c炎，而是可怕的急性下壁心肌梗死。

專家解析：心肌梗死患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀還是比較常見的，偶爾也有腹瀉癥狀，多見于下壁心肌梗死。主要是由于心臟的迷走神經(jīng)受壞死的心肌刺激引起的，同時(shí)心肌梗死時(shí)心臟排出血量降低、組織灌注不足也可以引起這些癥狀。因此，對于既往有心臟病史，或有多重心血管疾病危險(xiǎn)因素患者，在出現(xiàn)上吐下瀉時(shí)，經(jīng)過一般對癥治療無效，一定要想到有心肌梗死的可能，到附近醫(yī)院做一份心電圖及抽血化驗(yàn)就可以做出診斷。

心臟疼痛，放射到口腔

曾有一位中年女老師無原因地出現(xiàn)牙齦和口唇及舌發(fā)麻、發(fā)癢，無心前區(qū)痛或心慌氣短等心臟病癥狀，既往也無心臟病史。先到口腔科去查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，后急查心電圖，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。醫(yī)生立即靜脈推注阿托品等搶救，并口服速效救心丸、冠心蘇合丸、心痛定片等，并馬上住院治療，結(jié)果被診斷為急性心肌梗死超急期，心律失常，左右束支交替阻滯。

專家解析：這位患者主要表現(xiàn)為牙齦和口唇及舌頭發(fā)麻疼痛，但無典型心前區(qū)疼痛，因此很難想到她得了心肌梗死。心肌梗死患者臨床癥狀不典型還是比較常見，疼痛放射至牙齦、牙齒及上頜部和頸部時(shí)有發(fā)生。此類患者往往就診口腔科，但口腔科檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，這個(gè)時(shí)候應(yīng)多想一下是否有心臟病。一般大型三甲醫(yī)院急診科均設(shè)有胸痛篩查專業(yè)門診，可以對此類患者進(jìn)行篩查鑒別是否發(fā)生心肌梗死。

面色蒼白，大汗淋漓可能“心?！?/p>

在小區(qū)棋牌室，俞大伯正玩在興頭上。突然，坐在俞大伯對面的麻友發(fā)現(xiàn)俞大伯臉色慢慢變青了，豆大的汗珠不斷滲出來，“老俞，你沒事吧？”正說著，俞大伯就暈過去了。眾人急忙將俞大伯送到了醫(yī)院。當(dāng)急診護(hù)士接手俞大伯時(shí)，俞大伯臉色灰暗，大汗淋漓，意識不清，無法用言語表達(dá)。護(hù)士連忙給俞大伯上無創(chuàng)呼吸機(jī)及對癥藥物治療，等俞大伯稍微清醒了點(diǎn)，護(hù)士問：“你怎么了？以前得過什么?。俊庇岽蟛桓艙u頭。還是俞大伯的老伴說：“他才55歲，平常都挺好的，就是上周他有說過老感覺胸悶，全身沒力氣，人也疲勞，一走樓梯就氣喘。當(dāng)時(shí)我們也沒在意，以為是年紀(jì)大了都這樣?！苯?jīng)過醫(yī)生詳細(xì)診療后確診俞大伯為大面積心肌梗死。

專家解析：大部分心肌梗死患者都有臉色蒼白、大汗淋漓。究其原因，主要是由于發(fā)生心肌梗死時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、瀕死感引起大量兒茶酚胺釋放，激活人體交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。另外發(fā)生心肌梗死時(shí)伴發(fā)的血壓增高或降低均可引起神經(jīng)反射，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓，甚至休克。因此，當(dāng)遇見一個(gè)人出現(xiàn)胸口不適伴突然臉色蒼白、大汗淋漓，一定要想到發(fā)生了急性心臟病，盡快聯(lián)系救護(hù)車送往醫(yī)院。同時(shí)應(yīng)讓患者平臥，若有條件盡可能測量血壓和號脈，不要盲目給患者含服硝酸甘油，避免心肌梗死伴血壓降低患者血壓降得更低而誘發(fā)意識喪失。

“糖友”更要重視小毛病

一位45歲的女性患者，有糖尿病史，無緣無故拉肚子兩天了，并且稍微有點(diǎn)惡心的感覺，實(shí)在扛不住了才去看醫(yī)生。憑經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生為這位患者做了心電圖、心梗指標(biāo)的檢測。經(jīng)過檢測，這位患者的心梗指標(biāo)果然明顯升高。幸好她看得比較及時(shí)，要是她以為是簡單的拉肚子，不去醫(yī)院，很有可能猝死家中。

專家解析：這位患者心肌梗死癥狀也是表現(xiàn)為腹瀉伴惡心，在發(fā)病之初一般很難想到是心肌梗死。一般女性患者冠心病癥狀不怎么典型，加上有糖尿病發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀也可能更不典型，這也是女性患者發(fā)生心肌梗死得不到及時(shí)救治的原因。對于此類患者，有心血管疾病危險(xiǎn)因素，沒有不潔飲食史，無緣無故發(fā)生惡性腹瀉，臨床上用胃腸炎難以解釋，一定要想到發(fā)生心臟病的可能，最好到附近醫(yī)院做一份心電圖，必要時(shí)抽血化驗(yàn)進(jìn)一步診斷。

為何聽不懂心臟發(fā)出的呼救

通常情況下，急性心肌梗死的患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓著喘不過來氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。

那么，為什么有的心?；颊邲]有胸口痛的典型癥狀？可能存在以下三種原因。

1.因個(gè)人病變而異。每個(gè)人的病變部位不同，有的在右冠狀動(dòng)脈堵塞引起下壁心肌梗死，有的冠狀動(dòng)脈左前降支堵塞引起前壁心肌梗死，有些是左回旋支堵塞引起側(cè)壁或后壁心肌梗死，再加之每個(gè)人反射疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布情況不同，所以有的部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。

2.與合并癥相關(guān)。無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級血管，從冠狀動(dòng)脈主干一直到微小動(dòng)脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴(yán)重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，植物神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

3.因體質(zhì)忽略癥狀。由于個(gè)體差異，患者對疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會(huì)讓人變得遲鈍，降低對疼痛的敏感性，掩蓋了病情。

掌握七句話，做個(gè)“心衛(wèi)士”

很多人因?yàn)闊o痛心肌梗死而失去生命，無痛心肌梗死真的不能察覺嗎？其實(shí)并不是這樣，無痛心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)很多的前兆癥狀。大家能夠察覺可能要發(fā)生病情，就可以及時(shí)的預(yù)防。那么無痛心肌梗死的前兆有哪些呢？

1.近期內(nèi)屢次發(fā)生胸背部悶脹、沉重或氣短。

2.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。

3.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼。

4.老年人突發(fā)的神志不清或意識喪失。

5.糖尿病人出現(xiàn)昏迷。

6.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)。

7.突發(fā)的不明原因的暈厥或抽搐。

以上介紹了七大無痛心肌梗死的前兆，如果您的身體不適，出現(xiàn)以上癥狀，必須要警惕自己是否得了無痛性心梗，及時(shí)到醫(yī)院就診，千萬不要延誤治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。

無癥狀心梗更易突襲哪些人

1.糖尿病患者，其疼痛感覺神經(jīng)受損，痛感消失。

2.老年患者，對痛覺不敏感，對疼痛反應(yīng)遲鈍。

3.慢性血管閉塞的患者，心肌對缺血有一定代償能力，發(fā)生血管閉塞時(shí)疼痛感覺可能不明顯。

4.一些女性患者，雖有胸痛，但被誤認(rèn)為是其他疾病，所以沒向醫(yī)生講，這是一種假性“無癥狀”。

心臟病高危人群要積極控制各種高危因素，如高血壓、高血脂和高血糖的控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙，盡量減少動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)作的可能。

沒有明顯疼痛癥狀的心絞痛或心梗發(fā)作，容易被忽略、誤診，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此高危人群在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)應(yīng)該注意檢查是否有動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，盡早防治或避免無癥狀性心臟病的發(fā)生。

具有心血管疾病高危因素的人，即使心電圖正常，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟CT等。

如果心臟病患者突然出現(xiàn)不明原因的疲乏無力、頭暈、活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難，以及惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀時(shí)，應(yīng)排除是否存在心肌缺血甚至心梗的可能。

補(bǔ)充維生素C 多吃粗糧

1.要多補(bǔ)充維生素C和微量元素。因?yàn)槲⒘吭乜蓽p少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。

2.宜進(jìn)食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結(jié)。

3.控制熱能食物的攝入，切勿使身體超重。

4、避免暴飲暴食和刺激性食物及飲料，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等;忌食或少食白鰱魚、黃花魚等助濕、壅滯之品。忌吃咸菜、豆醬、香腸、腌肉以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。豬肉和海鮮少吃，這些食物對心臟都是不好的。

5.少食易產(chǎn)生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物。

6.要注意少吃多餐，一次吃七八分飽，低糖低鹽低脂。

7.多吃一些綠色食物，像黃瓜、油麥菜等新鮮的蔬菜。還有胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等。

四大規(guī)律，輕松護(hù)心一百天

寒冷天氣，心梗容易發(fā)作，尤其是12月份到次年的2月份，是發(fā)病高峰期。心梗高危人群以及老年人，應(yīng)該積極做好預(yù)防工作。

冬季人體受寒冷刺激，會(huì)引起血管收縮，同時(shí)機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，也可使人的肢體血管發(fā)生收縮、心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時(shí)，心肌就會(huì)缺血、缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。寒冷還可使血小板易于凝聚，血液黏稠度增大，血液濃縮，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。

1.充足睡眠。冠心病患者要有足夠的睡眠時(shí)間，良好的睡眠質(zhì)量才能使身體得到充分的休息。臨睡前不宜吃東西，喝濃茶、咖啡及抽煙，這些都是易引起血管收縮、促進(jìn)血液循環(huán)加快、心臟負(fù)擔(dān)過重，引起發(fā)病的不利因素。

2.情緒愉快。保持情緒愉快，不要緊張。防止過度勞累和情緒波動(dòng)（大喜、大怒、悲傷和精神抑郁），維持規(guī)律的生活起居，盡量少參加社會(huì)活動(dòng)和長途旅行等。

3.忌煙少酒。因香煙中的尼古丁可促使心跳加快，血管收縮，促進(jìn)鈣、膽固醇在血管壁的沉積，加速動(dòng)脈硬化的形成。

4.規(guī)律排便。許多急性心梗的發(fā)生與大便干燥、排便用力過猛有關(guān)。因此，應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。平時(shí)還要多運(yùn)動(dòng)，促使熱量消耗，控制體重，避免肥胖。

由心肌梗死引起的后果很嚴(yán)重，所以預(yù)防就變得更為重要。對于心肌梗死的主要預(yù)防手段是降低血壓、降低血脂、戒煙限酒、控制糖尿病等，這些預(yù)防對于病患來說幾乎是時(shí)時(shí)刻刻都需關(guān)注的。除此之外，對于一切急性心肌梗死后的患者在病情基本穩(wěn)定后，都應(yīng)該進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以了解血管病變的性質(zhì)、程度、血管受累的支數(shù)及心功能，根據(jù)病變情況選擇治療方案，預(yù)防再梗死、心律失常、猝死和心力衰竭的發(fā)生。

不停猛咳有助心梗自救嗎？

近來，一則有關(guān)“自我心肺復(fù)蘇”的帖子在微博、微信上被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)，稱通過“用力地、深深地、長長地、不停地”咳嗽，能在關(guān)鍵時(shí)刻救自己一命?！懊涂取闭娴倪@么管用嗎？事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界最新共識是，這種“咳嗽復(fù)律法”適用范圍非常有限，不推薦給普通患者。

帖子稱，一個(gè)人若是心臟不能正常跳動(dòng)，開始感到快要昏過去時(shí)，大概只有10秒鐘，然后就會(huì)失去知覺。若是四周沒有人能幫忙急救，患者本人要立刻把握這10秒鐘的黃金時(shí)間進(jìn)行自救。具體方法為，“要不停咳嗽，用力咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣，然后，用力地、深深地、長長地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般，每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護(hù)車趕到時(shí)，或者已經(jīng)感到恢復(fù)正常，才能休息”?！叭绱思本?，可讓獨(dú)處的心臟病發(fā)作患者有機(jī)會(huì)到醫(yī)院被救！”

對心臟病發(fā)作時(shí)獨(dú)自一人的患者來說，“猛咳”真的這么管用嗎？心肌梗死是心臟所能發(fā)生的最重疾病。在心肌梗死致人死亡原因中，排在第一位的是致死性心律失常，包括快速性的室顫、室速及緩慢性的心臟停搏。

咳嗽可短期增加胸腔內(nèi)壓力，提高血壓，刺激心臟、使心臟的節(jié)律恢復(fù)到正常，所以有“咳嗽復(fù)律法”一說。不過，最新版《2010國際心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)，咳嗽復(fù)律法適用于在監(jiān)護(hù)條件下如心導(dǎo)管室等場所中，由醫(yī)生給清醒的患者應(yīng)用。但不推薦給普通患者，也不應(yīng)教授給普通施救者，以免延誤最終性治療。

“使用咳嗽復(fù)律法的前提是患者神志尚清楚，現(xiàn)實(shí)中，發(fā)生致死性心律失常，往往患者在幾秒內(nèi)就已神志不清?！爆F(xiàn)實(shí)中能用到這種方法的患者并不多，且其只對發(fā)生致死性心律失常的患者有效，對心梗其他并發(fā)癥如心力衰竭、心臟破裂無效。更何況，并不是所有患者都能夠產(chǎn)生在血液動(dòng)力學(xué)上有效的咳嗽。