賈慶東

醫(yī)生在告知需打胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，絕大多數(shù)糖尿病患者都會(huì)說：“聽說胰島素打上之后就停不掉了。”還有些患者認(rèn)為胰島素是激素，是病情危重患者使用的，初發(fā)糖尿病沒有必要使用，怕注射胰島素麻煩和痛苦，怕使用胰島素后會(huì)產(chǎn)生依賴性、會(huì)成癮。鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任董其娟稱，這些擔(dān)憂完全沒有必要。

胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒有胰島素，身體就不能完成新陳代謝，人就不能生存。1型糖尿病因?yàn)橐葝u細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，所以終身需要依賴胰島素維持生命。2型糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)分泌胰島素的量減少或不足，可口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，降低血糖。但如果口服降糖藥失效或者存在口服藥使用的禁忌證時(shí)，也需要使用胰島素控制高血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

董其娟主任說，對(duì)常見的2型糖尿病，一般經(jīng)過較大劑量、多種口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，就應(yīng)果斷改用胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。所以說胰島素治療是控制高血糖的重要手段，但并不是一旦使用就要終身注射治療的。

《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖藥的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，糖化血紅蛋白大于7%時(shí)，就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療?？崭寡谴笥?1.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥9%的初診2型糖尿病患者可以考慮進(jìn)行早期短期的胰島素強(qiáng)化治療，強(qiáng)化的時(shí)間一般是兩周到三個(gè)月。強(qiáng)化治療后，部分患者可以不用藥物治療，僅通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，便可保持一段時(shí)間內(nèi)的血糖穩(wěn)定。部分使用磺脲類降糖藥物效果減低的患者在經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素強(qiáng)化治療以后，胰島B細(xì)胞功能有所修復(fù)，可以重新服用口服降糖藥而停用胰島素。

最后，董其娟主任總結(jié)說，對(duì)于已經(jīng)開始使用胰島素進(jìn)行降糖治療的患者，是否繼續(xù)使用，取決于病情。一旦血糖降低到合理的范圍內(nèi)，就可用口服降血糖藥治療。而適時(shí)的外源性胰島素補(bǔ)充，有時(shí)還可以使胰島得到休息，休整以后，也可讓患者自身的胰島繼續(xù)發(fā)揮作用，“抵抗”糖尿病。有些患者自身分泌的胰島素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠身體利用，就需要長(zhǎng)期注射胰島素，以維持身體血糖正常的需要，并不是胰島素上癮。