陳軍平

? 論著 ?

冠心病伴焦慮抑郁患者的社區(qū)規(guī)范化管理效果

陳軍平

目的觀察冠心病伴焦慮抑郁患者的社區(qū)規(guī)范化管理效果。方法選取2009年1月～2012年12月于新豐縣中醫(yī)院就診的6個社區(qū)（街鎮(zhèn)）的冠心病伴焦慮抑郁患者96例為研究對象，其中男性54例，女性42例，年齡36～72歲，平均年齡（53.2±9.3）歲。按照就診順序，使用隨機數(shù)字表，將入組患者分為對照組和觀察組（各48例）。對照組僅給藥物治療，觀察組給予藥物治療聯(lián)合社區(qū)規(guī)范化管理干預。比較兩組患者臨床指標控制率、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分、隨訪情況。結(jié)果觀察組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓（BP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標達標率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組患者SDS及SAS評分治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；治療后，觀察組SDS及SAS評分較對照組均顯著降低，為[（41.3±4.7）分 vs. （50.8±4.5）分]和[（38.9±3.8）分 vs. （48.3±4.5）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組比較，觀察組隨訪管理率、按時服藥率及控制率明顯增高，失訪率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結(jié)論采用規(guī)范化社區(qū)管理可明顯提高冠心病伴焦慮抑郁患者臨床指標達標率，改善焦慮抑郁癥狀，值得臨床推廣使用。

冠心?。唤箲]；抑郁；社區(qū)管理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦且环N嚴重危害人類健康的心血管疾病。而研究表明，冠心病患者常伴焦慮抑郁癥[1]。遺傳因素、生活習慣、心理社會因素及行為模式與發(fā)病密切相關(guān)，長期反復作用，引起大腦皮層抑制與興奮功能紊亂，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[2]。由于醫(yī)療水平不均衡和個人經(jīng)濟等原因，大量伴焦慮抑郁癥冠心病患者得不到有效和及時的治療，直接影響生活質(zhì)量和康復[3]。近年來，有學者提出冠心病社區(qū)規(guī)范化管理建議，通過社區(qū)推廣冠心病相關(guān)知識和個體化的綜合干預，提高患者的知曉率，控制吸煙、血糖、血脂等危險因素，降低再住院率、門診復診率[4]。本研究旨在探討冠心病伴焦慮抑郁癥患者的社區(qū)管理方法的效果，為改善患者臨床預后提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 研究對象選取2009年1月～2012年12月來自新豐縣中醫(yī)院就診的豐城鎮(zhèn)、馬頭鎮(zhèn)、沙田鎮(zhèn)、遙田鎮(zhèn)、大席鎮(zhèn)、回龍鎮(zhèn)等6個社區(qū)（街鎮(zhèn)）的冠心病患者96例為研究對象，其中男性54例，女性42例，年齡36～72歲，平均年齡（53.2± 9.3）歲。納入標準：①符合WHO冠心病診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥18分；③漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥14分；④年齡＞18周歲。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病或自身免疫疾病等；②腦卒中病史者。按照就診順序，使用隨機數(shù)字表，將入組患者分為對照組和觀察組（各48例）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療所有患者給予冠心病常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、低分子肝素、β受體阻滯劑、調(diào)脂等?？挂钟糁委煵捎描蹤此崽苟嚷萃z囊（四川科瑞德制藥有限公司，H20052328）5～10 mg，3/日，或草酸艾司西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠，H20100538；西安楊森制藥有限公司，J20100166）5～10 mg，1/日。連續(xù)服藥6個月。

1.2.2 冠心病社區(qū)規(guī)范化管理觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上，給予冠心病社區(qū)規(guī)范化管理干預治療。措施包括：①精細化隨訪制度。以患者病情輕重區(qū)分，電話隨訪與上門隨訪相結(jié)合，病情穩(wěn)定者每月隨訪至少一次，3～6個月門診復查一次，病情不穩(wěn)定者隨診；②心理干預治療?；颊呒捌渲饕O(jiān)護者每周接受45 min的專業(yè)心理干預治療；③醫(yī)學藥學信息培訓。以集中授課的方式，按月靈活組織冠心病、醫(yī)學心理學的知識普及，以及藥物合理應用的宣教，并發(fā)放指導手冊；④社區(qū)醫(yī)師負責制。對未能及時復查的患者由當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)師上門聯(lián)系，督促患者復查或直接對患者進行初步檢查及相關(guān)知識宣教及用藥指導；⑤落實社區(qū)與?？齐p向轉(zhuǎn)診模式?；颊?、社區(qū)醫(yī)師、及專科醫(yī)生建立流暢的三級聯(lián)動模式，社區(qū)醫(yī)師指導患者落實冠心病二級預防措施，并在患者病情變化達到轉(zhuǎn)診標準時[5]，及時聯(lián)系本院?？漆t(yī)生進行轉(zhuǎn)診。連續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標達標率觀察干預6個月后患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓（BP）、血脂達標率。達標標準：18kg/m2＜BMI＜24 kg/m2，BP＜130/80 mmHg，總膽固醇（TC）＜4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.03 mmol/L。

1.3.2 心理狀況評估于干預前及干預6個月后，分別采用抑郁自評量表（SDS）及Zung氏焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)。

1.3.3 隨訪情況出院隨訪6個月，記錄兩組患者的隨訪管理率、按時服藥率、控制率及失訪率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用例數(shù)/百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 各臨床指標達標率觀察組BMI、BP、TC、LDL-C、HDL-C等指標達標率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組SAS及SDS評分兩組SDS及SAS評分治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組SDS及SAS評分較對照組均顯著降低，為[（41.3±4.7）分 vs. （50.8 ±4.5）分]和[（38.9±3.8）分 vs. （48.3±4.5）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表2）。

2.3 隨訪情況比較與對照組比較，觀察組隨訪管理率、按時服藥率及控制率明顯增高，失訪率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表3）。

3討論

表1 兩組患者各項臨床指標達標比較（n，%）

表2 兩組治療前后SDS及SAS評分比較

表3 兩組患者隨訪情況比較（n，%）

抑郁焦慮加重冠心病患者病情，影響心腦血管疾病患者生活質(zhì)量和康復[6]。研究顯示[7]，SDS評分與冠心病患者死亡率密切相關(guān)。與非抑郁癥患者相比較，合并中、重度抑郁癥的冠心病患者心源性死亡風險增加60%以上[8]。而社區(qū)醫(yī)療在冠心病患者的管理中尤為重要[9]。

通過加強冠心病伴焦慮抑郁癥患者的社區(qū)管理，一方面，提高社區(qū)的醫(yī)療建設，改善醫(yī)療環(huán)境[10]；另一方面提高社區(qū)醫(yī)師水平，開展專業(yè)技能培訓[11]；其次，大力宣傳醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化和醫(yī)學社會化，使醫(yī)療資源合理配置，逐漸轉(zhuǎn)變居民的觀念，使社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)成為預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等社區(qū)衛(wèi)生服務的主體[12]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化社區(qū)管理，可明顯提高冠心病伴抑郁焦慮癥狀患者BMI、BP、TC、LDL-C、HDL-C等指標達標率，有助于延緩冠心病病情進展，分析其原因可能與開展建檔管理和隨訪制度有關(guān)[12]。此外，采用規(guī)范化社區(qū)管理還可明顯改善患者抑郁及焦慮癥狀。而如何更加有效治療老年冠心病伴抑郁也受到廣泛關(guān)注[13]。采用規(guī)范化社區(qū)管理可提高冠心病伴抑郁焦慮患者隨訪管理率、按時服藥率及控制率，降低失訪率，這對改善患者臨床預后具有十分重要的意義[14,15]。

綜上所述，采用規(guī)范化社區(qū)管理可明顯提高冠心病伴焦慮抑郁患者臨床指標達標率，改善焦慮抑郁癥狀，值得臨床推廣使用。

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Effect of community-based standardized management in patients with coronary heart disease accompanied by anxiety and depression

CHEN Jun-ping. Department of Cardiology, Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Xinfeng 511100, China.

CHEN Jun-ping, E-mail: chenjunping020@163.com

ObjectiveTo observe the effect of community-based standardized management in patients with coronary heart disease (CHD) accompanied by anxiety and depression.MethodsThe patients with CHD accompanied by anxiety and depression (n=96, male 54, female 42, aged from 36 to 72 and average age=53.2 ±9.3) were chosen from 6 communities from Jan. 2009 to Dec. 2012. The patients were divided, according to registration order, into control group and observation group (each n=48) by using random digital table. The control group was only given drug therapy and observation group, drug therapy combining community-based standardized management. The control rate of clinical indexes, scores of self-rating depressive scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS), and follow-up situation were compared between 2 groups.ResultsThe control rates of body mass index (BMI), blood pressure (BP), total cholesterol (TC), low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) were significantly higher in observation group than those in control group (P＜0.05). The scores of SDS and SAS decreased in 2 groups after treatment (all P＜0.05). After treatment, the scores of SDS and SAS decreased significantly in observation group compared with control group [（41.3± 4.7） vs. （50.8±4.5）] and [（38.9±3.8） vs. （48.3±4.5）, all P＜0.05]. In observation group, follow-up management rate, rate of taking drugs regularly and control rate increased significantly, and missing rate decreased significantly compared with control group (all P＜0.05).ConclusionCommunity-based standardized management can improve the control rate of clinical indexes, and relieve symptoms of anxiety and depression in patients with CHD accompanied by anxiety and depression, which is worth to be popularized in clinic.

Coronary heart disease; Anxiety; Depression; Community-based management

R541.4

A

1674-4055(2015)04-0465-03

2015-03-16）

（責任編輯：姚雪莉）

廣東省韶關(guān)市新技術(shù)推廣項目

511100 新豐,廣東省新豐縣中醫(yī)院心內(nèi)科

陳軍平,E-mail:chenjunping020@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.10